- 英
- ventricular tachycardia, VT
- 同
- 心室性頻拍,
心室頻脈,心室性頻脈
概念
- 心室起源の頻拍
検査
- 心電図
ガイドライン
- 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）
治療
- DCショックによる再同期 cardioversion
- ACLS
- 血行動態不安定な心房細動 unstable AF 120-200J
- 血行動態不安定な単型心室頻拍 unstable monomorphic VT 100J
- その他循環動態不安定な上室性頻拍/心房粗動 other unstable SVT atrial flutter 200J
- 循環動態不安定な心室頻拍 polymorphic and unstable VFとして扱う。
- PALS：初回0.5-1J/kg ２回目以降2J/kg
国試
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/10/01 06:45:31」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 非持続性心室頻拍のマネージメント management of nonsustained ventricular tachycardia
- 2. 心筋梗塞既往患者における持続性単形性 心室頻拍：治療および予後 sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with a prior myocardial infarction treatment and prognosis
- 3. QRS幅の広い頻脈の診断および治療のアプローチ approach to the diagnosis and treatment of wide qrs complex tachycardias
- 4. 明らかな器質的心疾患のない患者の単形性心室頻脈 monomorphic ventricular tachycardia in the absence of apparent structural heart disease
- 5. カテコラミン誘発多形性心室頻拍および他のQT間隔正常の多形性心室頻拍 catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia and other polymorphic ventricular tachycardias with a normal qt interval
Japanese Journal
- 心外膜操作中に冠攣縮によると思われる心室頻拍を来した1症例
- 木村 寛子,古賀 由香利,小川 彩絵 [他]
- 麻酔 63(11), 1272-1275, 2014-11
- NAID 40020253283
- 見てわかる。みるみるわかる。 もっと!みるみる心電図(第13回)心室頻拍(VT)
- 村川 裕二 [執筆],田宮 栄治 [執筆]
- レジデント 7(10), 110-117, 2014-10
- NAID 40020216752
- 臨牀研究 カルベジロールが著効した無症候性冠攣縮を合併した多形性心室頻拍の一例
- 中村 歩,三浦 伸一郎,小牧 智 [他]
- 臨牀と研究 91(8), 1118-1121, 2014-08
- NAID 40020187108
- 心室細動,心室頻拍,トルサード・ド・ポアンツの前兆と関連病態 (特集 この波形を見逃すな! 循環器病棟の危険な不整脈)
- 橋本 賢一
- Heart : 基礎知識から最新トピックスまで!ナース・コメディカルのためのハートケア誌 4(5), 47-55, 2014-05
- NAID 40020217953
Related Links
- 心室期外収縮が引き金となり、突然、発作的に頻拍となる。QRSは幅広く、脚ブロック型となる。 P波は、ほとんどの場合、確認できない。 血圧は低下することが多く、頻拍状態が著しいほど、血圧は、より低下する傾向にある。
- 心室頻拍。心室頻拍とはどんな病気か 前述の心室性期外収縮(しんしつせいきがいしゅうしゅく)が3つ以上連続して現れた場合を心室頻拍（VT）といいます。もともと心臓に病気がなく、3連発程度の心室頻拍なら心配ないこと gooヘルスケア ...
- 心室頻拍とは？goo Wikipedia (ウィキペディア) 。出典：Wikipedia（ウィキペディア）フリー百科事典。 心室頻拍とは - goo Wikipedia (ウィキペディア) gooトップ サイトマップ スタートページに設定 RSS ヘルプ メニューへスキップ 本文へ ...
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| 関連記事 | 「心室」「頻拍」 |
「112A059」
- 60歳の男性。動悸を主訴に来院した。以前から時々脈が欠けるのを自覚していたが、症状が強くないので様子をみていた。2日前に熱めの湯船につかったところ、いつもとは違う持続する動悸を自覚した。動悸は突然始まり、脈を確認すると規則的ではなくバラバラに乱れて速く打つ感じだったという。洗い場の座椅子で休んでいたところ、約2分で症状は改善した。めまいや冷汗、眼前暗黒感などの症状は伴わなかった。このような症状は初めてで、その後繰り返すことはなかったが、家族が心配したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。体温 36.6℃。脈拍 68/分、整。血圧 142/88mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。
- 入浴時に生じた動悸の原因として最も可能性が高いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112A058］←［国試_112］→［112A060］
「105I061」
- 45歳の男性。動悸を主訴に救急外来を受診した。失神の既往はない。以前から2度にわたる心筋梗塞で入院加療を受けており、最近の心エコー検査による左室駆出率は20%であった。救急外来におけるモニター心電図所見(別冊No.17)を別に示す。
- 処置として適切でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I060］←［国試_105］→［105I062］
「097G079」
- 脈拍に関する組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097G078］←［国試_097］→［097G080］
「114B020」
- 心電図(別冊No. 2)を別に示す。正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114B019］←［国試_114］→［114B021］
「プロカインアミド」
- 英
- procainamide
- ラ
- procainamidum
- 同
- プロネスチール pronestyl
- 商
- アミサリン、Procan, Pronestyl
- 関
- 抗不整脈薬
分類
- 抗不整脈薬
- Ia群
- APD延長
作用機序
- 活動電位の最大分極速度を抑制
- 活性化および不活性化状態の時にNaチャネルに結合することでチャネルをブロックする。
(低濃度)
- 自動能を有する細胞の拡張期脱分極を抑制
(通常)
- →閾値の増大
- →伝導速度の現象
- →不応期の延長
- Kチャネルを作動させて膜を脱分極させる
- →APD延長
禁忌
- 1. 刺激伝導障害(房室ブロック、洞房ブロック、脚ブロック等)のある患者［刺激伝導抑制作用により、これらの障害がさらに悪化するおそれがある。］
- 2. 重篤なうっ血性心不全のある患者［不整脈(心室頻拍、心室細動等)が発現又は増悪するおそれが極めて高い。］
- 3. **モキシフロキサシン塩酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、アミオダロン塩酸塩(注射剤)、トレミフェンクエン酸塩を投与中の患者(「相互作用」の項参照)
- 4. 重症筋無力症の患者［筋力低下が亢進するおそれがある。］
- 5. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能又は効果
- 期外収縮(上室性、心室性)
- 急性心筋梗塞における心室性不整脈の予防
- 新鮮心房細動
- 発作性頻拍(上室性、心室性)の治療及び予防 上室性頻脈、心室性頻脈
- 発作性心房細動の予防
- 電気ショック療法との併用及びその後の洞調律の維持
- 手術及び麻酔に伴う不整脈の予防
- 陳旧性心房細動
- 2020 年改訂版不整脈薬物治療ガイドライン
- https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2020_Ono.pdf
- 心室頻拍の治療
- 偽性心室性頻拍
副作用
重大な副作用
- アミサリン錠１２５ｍｇ／アミサリン錠２５０ｍｇ
- 1. 心室頻拍、心室粗動、心室細動、心不全
- (頻度不明)心電図上QRS幅の増大、心室頻拍、心室粗動、心室細動を起こすことがある。そのためQRS幅の異常な増大あるいは期外収縮の増加を認めた時は投与を中止すること。また、心筋収縮力を低下させ、心不全、血圧下降を起こすことがあるのでこのような場合にも投与を中止すること。
- 2. SLE様症状
- (頻度不明)SLE様症状(発熱、紅斑、筋肉痛、関節炎、多発性関節痛、胸部痛、心膜炎、胸水等)があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
- 3. 無顆粒球症(初期症状：発熱、咽頭痛、倦怠感等)
- (頻度不明)無顆粒球症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
その他の副作用
- アミサリン錠１２５ｍｇ／アミサリン錠２５０ｍｇ
- 1. 過敏症
- (0.1%未満)発熱、悪寒、発疹、好酸球増多等
- 2. 消化器
- (5%以上又は頻度不明)悪心、嘔吐、食欲不振、下痢
- 3. 精神神経系
- (5%以上又は頻度不明)頭痛、不眠、幻視、幻聴
- 4. 血液
- (0.1%未満)白血球減少、血小板減少、貧血等
添付文書
- アミサリン錠１２５ｍｇ／アミサリン錠２５０ｍｇ
「特発性心室頻拍」
- 明瞭な基礎心疾患が認められず、電解質・代謝・内分泌などの異常や薬物の影響が泣く、QT延長症候群やBrugada症候群などが否定された心室頻拍の総称である。
- ECGP.321
- 心電図の読み方。
- 左室起原か、右室起原か？：QRSを見て左脚ブロック型か右脚ブロック型かを判別すればよい。
- 上方に伝導か、下方に伝導か？：II,III,aVFを見て判断。
- 右室流出路起源心室頻拍：基礎疾患を合併しない。左室流出路を起原とする。持続することはなく、間欠的に出現する。
- QRS：左脚ブロック型
- 軸：II,III,aVFでR波が高い。下方軸であり、上から下に伝導
- 移行帯はV3-V4
- 自由壁側か？中隔側か？：IでRなら自由壁側(右→左)、IでrSなら中隔側(左→右)
- 左脚後枝起原心室頻拍：基礎疾患がない物がほとんど。左脚後枝プルキンエ線維内のCaチャネル依存性組織の緩徐伝導が形成するリエントリが原因と考えられる。左脚後枝の分枝が関与するためQRSが狭め。リエントリ回路にCaチャネル依存性の組織が含まれるためベラパミルが著効し、ベラパミル感受性特発性心室頻拍とも呼ばれる。
「多形性心室頻拍」
- 英
- polymorphic ventricular tachycardia polymorphic VT, polymorphous ventricular tachycardia
- 関
- トルサード・ド・ポアンツ、不整脈、心室頻拍
概念
- 多形性心室頻拍は頻拍中のQRS波形が刻々と変化し、QRS波形が基線を中心にしてねじれているように見える。多くは非持続性で自然停止するが、時に心室細動に移行する。
分類
- QT延長を伴う：Torsades de pointes TdP → QT時間の延長を伴い、T波に続く心室性期外収縮によって誘発され、QRS波形が刻々と変化する多型性心室頻拍で、QRS波の振幅が基線の周りを捻じれるように変動する。
-
- 後天性QT延長症候群：薬剤(抗不整脈薬(Ia群、III群)、非心臓薬(向精神薬、抗生剤、抗アレルギー薬など)など)が多い。
- QT延長伴っていない
- 心疾患有り：虚血、心不全、ショックなどの心機能低下に伴って起こる場合が多い
- 心疾患なし： → 特発性多形性心室頻拍
- Brugada症候群：胸部誘導(V1-V3)のST上昇が特徴。若年-壮年男性の突然死の原因
- カテコラミン誘発多形性心室頻拍：感情の高まり、運動、イソプロテレノールで誘発
- QT短縮症候群(SQTS)
- 明らかな誘因や心電図学的特徴が認められない特発性多形性心室頻拍・心室細動
治療
予防
参考
- 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）
「偽性心室頻拍」
概念
- WPW症候群において発作性の心房細動を合併した際、副伝導路を(順行性に)介して心室に伝わったことにより生じる心室頻拍
- ケント束の不応期が房室結節のそれより短い場合に生じる。
- 心室細動により突然死の可能性がある
- この用語は日本でのみ使われるらしい
治療
- 参考2
- 治療の目標は心拍数コントロールであり、治療の標的は副伝導路(ケント束)とすると、ナトリウムチャネル遮断薬、あるいはカリウムチャネル遮断薬による副伝導路の抑制が治療法としてあげることができる。
- 従って、治療薬は、ピルジカイニド、シベンゾリン、ジソピラミド、フレカイニド、プロカインアミドが上げられる。
- 根治療法としては、カテーテルアブレーションによる副伝導路の遮断である。
参考
- 1. これからカテーテルアブレーションを受ける人のために - 図説あり
http://www.s-more.net/sasaki/rfca/rfca.html
- 2. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）
「カテーテルアブレーション」
- 英
- catheter ablation
- 同
- カテーテル・アブレーション、ablation、心筋焼灼術、カテーテル焼灼術
- 関
- [[]]
- 不整脈の治療に利用される
- 不整脈の原因となる心配の部位にアブレーション様カテーテルを挿入し、高周波で加熱することにより凝固壊死させる治療法
適応疾患
焼灼部位
- 副伝導路、頻拍起源部、房室接合部
「無脈性心室頻拍」
- 同
- 無脈性心室性頻拍
- 心停止の状態であり、非同期でDCショックを与える。
治療
予防
参考
- 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）
「カテコラミン誘発多形性心室頻拍」
- 多形性心室頻拍（特発性）の一つ。
- 感情の高まり、運動、イソプロテレノールで多形性心室頻拍が惹起される
「倒錯型心室頻拍」
「倒錯性心室頻拍」
「心室」
- 英
- ventricle (KH)
- ラ
- ventriculus
- 関
- 心房
生理学
- 循環血液量↑、心室拡張性↑ → 拡張期心室容量↑
- 循環血液量↓、心室拡張性↓ → 拡張期心室容量↓
- 末梢血管抵抗↑、心室収縮性↓ → 収縮期心室容量↑
- 末梢血管抵抗↓、心室収縮性↑ → 収縮期心室容量↓
「頻拍」
- 英
- tachycardia
- 関
- 頻脈、頻脈性不整脈、頻拍症、頻脈症