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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/09/08 19:04:36」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 重症患者における栄養補給：非経口的栄養 nutrition support in critically ill patients parenteral nutrition
- 2. 乳児および小児における経静脈栄養法 parenteral nutrition in infants and children
- 3. 重症患者における栄養補給：概要 nutrition support in critically ill patients an overview
- 4. 早産児における非経口栄養 parenteral nutrition in premature infants
- 5. 周術期の栄養補給の概要 overview of perioperative nutritional support
Japanese Journal
- 高カロリー輸液の基本を教えてください (特集 輸液にトライ! : 処方のポイントと注意点がわかるQ&A) -- (輸液の基本を身につけるためのQ&A)
- 瀧 史香
- レジデントノート 14(2), 378-386, 2012-04
- NAID 40019236519
- P-0446 高カロリー輸液用遮光袋の細菌汚染状況(一般演題 ポスター発表,感染制御(その他),Enjoy Pharmacists' Lifestyles)
- 細見 健悟,原 裕美子,杉田 裕貴,小牧 佐知子,増本 憲生,高子 優子,大槻 裕明,高尾 宜久,沖元 京子,名徳 倫明,廣谷 芳彦
- 日本医療薬学会年会講演要旨集 21, 256, 2011-09-09
- NAID 110008909912
Related Links
- 高カロリー輸液は、多くのリスクを伴う治療法であり、これを選択するにはその効果に対する十分な見通しが必要となります。 高カロリー輸液と対比される治療法として経管栄養と末梢静脈輸液があり、高カロリー輸液の選択に ...
- 高カロリー輸液の種類 高カロリー輸液用基本液の種類 ベースとなる輸液は、高カロリー輸液用基本液と呼ばれ、 以下の成分別によって、様々な輸液が使用されています。 糖質＋電解質 をベースとした ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「113F082」「097C012」「113F064」「105C020」「106F018」「098E041」「076B048」「077B043」 |
| リンク元 | 「脂肪肝」「低リン血症」「中心静脈栄養法」「TPN」「完全非経口栄養法」 |
| 拡張検索 | 「高カロリー輸液用総合ビタミン剤」「高カロリー輸液用微量元素製剤」「経静脈的高カロリー輸液」 |
| 関連記事 | 「輸液」「カロリー」 |
「113F082」
- 67歳の男性。突然の嚥下困難のため救急車で搬入された。
- 現病歴：本日、昼食中に突然、後頭部痛、めまい及び悪心を感じて嘔吐した。しばらく横になり様子をみていたが、帰宅した妻から声を掛けられ返答したところ、声がかすれて話しにくいことに気が付いた。水を飲もうとしたがむせて飲めなかった。心配した妻が救急車を要請した。
- 既往歴：40歳から高血圧症。生活歴：妻と人暮らし。喫煙は10本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。現症：意識は清明。身長 165cm、体重 60kg。体温 36.6℃。心拍数 72/分整。血圧 160/90mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 97%(マスク 4L/分酸素投与下)。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では、眼球運動に制限はなく複視はないが、構音障害と嚥下障害を認める。左上下肢の温痛覚が低下している。腱反射に異常を認めず、Babinski徴候は陰性である。
- 検査所見：血液所見：赤血球 452万、Hb 13.1g/dL、Ht 40%、白血球 5,300、血小板 32万。血液生化学所見：総蛋白 8.1g/dL、アルブミン 4.2g/dL、総ビリルビン 1.0mg/dL、AST 15U/L、ALT 18U/L、LD 280U/L(基準 176～353)、ALP 213U/L(基準 115～359)、γ-GTP 18U/L(基準 8～50)、CK 50U/L(基準 30～140)、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、尿酸 4.2mg/dL、血糖 82mg/dL、トリグリセリド 185mg/dL、HDLコレステロール 40mg/dL、LDLコレステロール 200mg/dL、Na 145mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.2mg/dL。頭部MRI拡散強調像(別冊No. 14)を別に示す。
- 入院後に行った嚥下造影検査で、造影剤の気道内流入が認められた。この時点の対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113F081］←［国試_113］→［113F083］
「097C012」
- 次の文を読み、10～12の問いに答えよ。
- 68歳の男性。嚥下障害を主訴に来院した。
- 現病歴 ： 6か月前から胸骨後部の不快感を自覚していた。1か月前、食事中に肉片がつかえたがお茶を飲んで通過した。その後、固形物が頻回につかえるようになった。最近1か月で5kgの体重減少がみられた。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 生活歴 ： 飲酒：日本酒2合/日、40年間。喫煙：30本/日、40年間。
- 現症 ： 身長162cm、体重47kg。左側の頚部と鎖骨上窩とにリンパ節を触知する。
- 検査所見 ： 血液所見：赤血球280万、Hb9.5g/dl、白血球7,900。血清生化学所見：総蛋白5.8g/dl、アルブミン3.2g/dl、AST18単位(基準40以下)、ALT16単位(基準35以下)。入院後の食道造影写真(別冊No.4)を別に示す。
- 検査と並行し、行うべきことはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［097C011］←［国試_097］→［097C013］
「113F064」
- 83歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がもうろうとなっているところを周囲の作業者が気付き、救急車を要請した。2型糖尿病と高血圧症で内服治療中である。意識レベル JCSⅢ-100。体温 38.3℃。心拍数 120/分、整。血圧 92/50mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 98%(マスク 5L/分酸素投与下)。口腔内は乾燥しており、全身に発汗を認める。血液所見：Hb 15.2g/dL、Ht 53%。血液生化学所見：Na 148mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 104mEq/L、血糖 98mg/dL、尿素窒素 30mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL。
- 初期対応に用いる輸液として適切なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［113F063］←［国試_113］→［113F065］
「105C020」
- 20歳の男性。火災で受傷したため搬入された。 2時間前に自宅で就寝中に火炎となり、廊下で倒れているところを発見された。意識レベルはJCS I-2。体温37.0℃。呼吸数34/分。脈拍112/分、整。血圧90/62mmHg。嗄声があり、喘鳴を聴取する。顔面、胸部、右上肢に水疱形成を伴う熱傷創がみられる。心音に異常を認めない。動脈血ガス分析(自発呼吸、マスクで酸素投与6L/分) :pH 7.36、PaC02 45Torr、PaO2 160Torr、HCO3- 25.0mEq/l、血中一酸化炭素ヘモグロビン濃度 15%(基準1以下)。
- まず行うべき対応はどれか。
※国試ナビ4※ ［105C019］←［国試_105］→［105C021］
「106F018」
- 82歳の男性。意識障害のため搬入された。家族からの情報では、ここ数日は頻繁に下痢をしていたという。意識レベルはJCS III-100。体温38.2℃。心拍数110/分、整。収縮期血圧78mmHg(触診)。呼吸数28/分。 SpO2 97%(room air)。頚静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。全身に発汗を認める。末梢静脈路を確保した。
- 現時点で使用する輸液製剤として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106F017］←［国試_106］→［106F019］
「098E041」
- 中心静脈路について誤っているのはどれか。
- a. 高カロリー輸液に用いる。
- b. 中心静脈圧モニターに用いる
- c. 大伏在静脈の穿刺で確保する。
- d. Swan-Ganzカテーテル挿入に用いる。
- e. 鎖骨下静脈穿刺では気胸を合併することがある。
※国試ナビ4※ ［098E040］←［国試_098］→［098E042］
「076B048」
- 正しいのはどれ？
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「077B043」
- 正しい組み合わせはどれ？２つ
「脂肪肝」
概念
- 脂肪滴を含んだ肝細胞が、小葉の1/3以上に及んだ病態で、肝臓全体としては脂肪が10%以上蓄積する(正常2-4%)。
- おそらく、脂肪肝(＝？非アルコール性脂肪性肝疾患 nonalcoholic fatty liver disease NAFLD)は高位の概念で、この中に非アルコール性脂肪肝炎 NASHが含まれ、NASHはNASLDの極端な病態(障害が高度という意味か)である。(参考1)
病態生理
- see BPT.654 uptodate.2
原因
- YN.B-36改変 uptodate.1
- 栄養不良状態：クワシオルコル
- 過剰栄養摂取・状態
- 内分泌・代謝異常
- 甲状腺機能亢進症 ← 高トリグリセリド血症となるため(uptodate.1)
- クッシング症候群
- 薬剤性
- 妊娠：急性妊娠脂肪肝
- その他
検査
- 血液検査
- AST・ALT：正常かやや上昇(ALT優位) (YN.B-36) ⇔ アルコール性脂肪肝ではAST優位
- 思うに、小葉辺縁(門脈域)にはALTが多いが、脂肪滴を蓄えた肝細胞はこの領域に多いのでは？だとすれば、lipid peroxidation productによる肝障害によりALTがleakしてALT優位となる説明がつくのだが。どうなの？
CT
- 脂肪肝：単純CTで肝実質のCT値が脾臓よりも低くなる。正常な肝臓は脈管より高CT値を示すが、脂肪肝の場合はより低CT値を示すようになる
- 肝臓CT値低下の鑑別診断：肝炎に伴う浮腫、肝臓の線維化、腫瘍浸潤(悪性リンパ腫、びまん性肝細胞癌)、アミロイドーシス
==参考==liver disease - wiki en
uptodate
「低リン血症」
- 英
- hypophosphatemia、hypophosphataemia
- 同
- (国試)低リン血症、低P血症
- 関
- リン。低リン血症性。低リン血症性。hypophosphatemic、hypophosphataemic
概念
- 循環血液中のリン酸塩濃度値が低い状態。
原因
uptodate
- 改変
生体内での再分布
- インスリン分泌の増加：特にrefeeding syndrome：飢餓状態から急に末梢血にブドウ糖が供給されると、インスリン、ブドウ糖と共にリン酸が細胞内に移動し細胞内で盛んにATP産生が行われるが、この結果末梢血のリン酸濃度が低下する。
- 糖尿病性ケトアシドーシス
- 急性呼吸性アルカローシス：血液のpHが上昇するとホスホフルクトキナーゼの活性が亢進するため、血液中のリン酸が細胞内に取り込まれる結果、低リン血症を来す
- 飢餓骨症候群(hungry bone syndrome)：副甲状腺機能亢進状態から正常に復帰後、骨から放出されていたリン酸とカルシウムを再吸収し骨形成が進む結果、末梢血のリン酸濃度が低下する。
- 急性アルコール中毒
- 高カロリー輸液
腸管からの吸収低下
- 摂取量低下
- リン酸の吸収を阻害する薬剤の摂取(制酸剤(アルミニウム制酸剤)、リン酸結合物質(炭酸カルシウム)、ナイアシンなど)
- 嘔吐
- 脂肪便、下痢
- 吸収不良症候群
- ビタミンD欠乏、ビタミンD抵抗性
尿からの排泄増加
- 副甲状腺機能亢進症
- ビタミンD欠乏、ビタミンD抵抗性
- 遺伝性低リン血症性くる病
- 腫瘍性骨軟化症
- 原発性副甲状腺機能亢進症
- 尿細管性アシドーシス
- ファンコニ症候群
- 薬剤性：アセタゾラミド、テノホビル、鉄剤注射、化学療法薬
腎代替療法による除去
臨床関連
- リンは骨や歯を形成するのに不可欠な物質であり、血清リン酸の低下が持続すると骨石灰化障害を来す
参考
- Hypophosphatemia - Sandeep Sharma; Muhammad F. Hashmi; Danny Castro.
「中心静脈栄養法」
- 英
- total parenteral nutrition TPN
- 同
- 全非経腸栄養法、高カロリー輸液 hyperalimentation、intravenous hyperalimentation IVH → なんか使わない方が良いんだそうだ・・・？
- 関
- 経静脈栄養法
- グルコース濃度10%以上の輸液を行う場合
「TPN」
[★] 完全静脈栄養、完全非経口栄養法、中心静脈栄養法、高カロリー輸液
「完全非経口栄養法」
「高カロリー輸液用総合ビタミン剤」
「高カロリー輸液用微量元素製剤」
「経静脈的高カロリー輸液」
「輸液」
- 英
- infusion, transfusion
- 同
- 輸注
- 表：SAN.204
種類
- NSU. 731
- 水分補給
- 5%ブドウ糖
- 水分補給と電解質
- 細胞外液補充剤
- 維持輸液剤：一日の水・電解質バランスを保つべく作成される
- 輸液期間が長くなる場合に用いられる。
- Na+, Cl-は少なく、K+、HPO4-ブドウ糖を含む
乳幼児
- 1. 脱水になりやすい。
- 2. 腎機能が未熟。(K排泄能が低い)
- 3. 低血糖になりやすい
- Kフリー、ブドウ糖入りの輸液がよい。
輸液量
- 新生児：80-120 ml/kg/日 ← 成人よりも多い
投与量の計算
輸液速度
乳幼児
- 小児の薬の選び方・使い方
- 10kg以下 100ml/hr
- 10-20kg 200ml/hr
- 20-30kg 300ml/hr
- 30-40kg 400ml/hr
輸液速度とクレンメ
- 成人用のクレンメ：20滴で1ml (1滴 50ul)
- 小児用のクレンメ：60滴で1ml
- 輸液速度と滴下速度
- x (ml/hr) = 20x (滴/時) = x/3 (滴/分) = x/180 (滴/秒)
- ∴ x (ml/hr) で輸液するためには 180/x (秒/滴) となるようにクレンメの滴下速度を調節する。