低カルシウム血症の原因となる
骨病変の治癒期に血中カルシウムを骨が取り込む事による低カルシウム血症。
原発性副甲状腺機能亢進症(骨型)、甲状腺機能亢進症の術後にみられる。

UpToDate Contents

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1. 副甲状腺摘出後の飢餓骨症候群 hungry bone syndrome following parathyroidectomy
2. 鎌状赤血球症を伴う成人における急性胸部症候群 acute chest syndrome in adults with sickle cell disease
3. Sézary症候群の臨床症状、病理学的特徴、および診断 clinical presentation pathologic features and diagnosis of sezary syndrome
4. 進行性前立腺癌における骨転移のマネージメント management of bone metastases in advanced prostate cancer
5. 腕を動かさない小児の評価 evaluation of the immobile arm in children

Japanese Journal

飢餓骨症候群をきたした上皮小体癌例

熊井良彦,湯本英二
耳鼻咽喉科臨床 97(5), 445-450, 2004-05-01
NAID 10012889429

バセドウ病術後発生の飢餓骨症候群例

太田亮,林達哉,柳内充,国部勇,片田彰博,野中聡,原渕保明
耳鼻咽喉科臨床 95(11), 1177-1180, 2002-11-01
NAID 10010323304

「甲状腺機能亢進症」

　　[★]

英: hyperthyroidism
同？: 甲状腺中毒症 thyrotoxicosis
関: 甲状腺、甲状腺ホルモン、甲状腺腫。甲状腺機能低下症

定義

甲状腺においてホルモンの合成と分泌が増加し、そのために甲状腺ホルモン過剰の症状が出現している病態

分類

甲状腺中毒症 thyrotoxicosis

甲状腺　←　甲状腺機能亢進症 hyperthyroidism

グレーブス病　：びまん性　：fT3↑、fT4↑、TSH↓
甲状腺機能性結節 toxic multinodular goitar

プランマー病　：単結節性
中毒性多発結節性甲状腺腫　：多発結節性

甲状腺ホルモン産生癌

甲状腺外

TSH産生下垂体腫瘍　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
下垂体型甲状腺ホルモン不応症　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
胞状奇胎、絨毛腫瘍

ヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGがTSH様甲状腺刺激物質として作用するため、甲状腺でのホルモン分泌、合成が亢進する。血中甲状腺ホルモンは高値となるが、TSHは低値を示す。hCGは妊娠初期にも分泌され、一過性の甲状腺機能亢進状態になることもある。

卵巣甲状腺腫

卵巣の奇形腫(teratoma)で、腫瘍内に過機能性甲状腺腫が存在し、甲状腺中毒症状を呈す。

外因性甲状腺ホルモン中毒症

甲状腺ホルモンの過剰投与、痩せ薬としての服用などにより、甲状腺中毒症状が出現する。血中TSH値は抑制され、サイログロブリンは低値を示すことが特徴的。

一過性甲状腺中毒症 transient thyrotoxicosis

甲状腺破壊による甲状腺中毒症

疫学

参考1

甲状腺機能亢進によるもの

バセドウ病：853：(80%)
妊娠甲状腺中毒症：10：(1.0%)
機能性結節性甲状腺腫：5：(0.5%)　→　プランマー病など

甲状腺機能亢進によらないもの

亜急性甲状腺炎：110：(10.3%)
無痛性甲状腺炎：89：(8.3%)

症状

YN.D-30

全身症状：全身倦怠感、易疲労感、体重減少、体重増加もあり、微熱
消化器症状：食欲亢進、排便回数の増加、軟便、下痢
循環器症状：動悸、息切れ、頻脈、心房細動、高血圧(収縮期血圧上昇、拡張期血圧低下、脈圧増大)
神経筋症状：手指振戦、下肢近位筋の筋力低下、筋萎縮
皮膚症状：発汗過多、皮膚湿潤、色素沈着、脱毛、皮膚掻痒感、手掌紅斑、爪甲剥離(Plummer爪)
精神症状：神経過敏、易刺激性、不眠、多動
性腺症状：月経異常(月経過少、無月経)

甲状腺機能亢進症と褐色細胞腫

血圧：収縮期血圧↑/収縮期血圧↓　⇔　収縮期血圧↑/収縮期血圧↑
消化器症状：下痢　⇔　便秘

眼症状

甲状腺眼症においては、球後軟部組織の炎症性病変すなわち眼窩症が眼症発症の背景にある。
したがって、球後脂肪織炎による眼球突出と、外眼筋炎を伴う眼球突出がある。
Basedow病発症のピークを示す20歳前後の世代では脂肪織炎のみによる眼球突出のみによる眼球突出が高頻度に見られるのに対して、もう一つの山である40歳代の中高年層では外眼筋肥大を伴う例が多い。

薬物治療：副腎皮質ステロイドホルモンのパルス療法あるいは漸減法を行う。
特徴的所見：眼瞼後退、Graefe徴候(下方視の際に上眼瞼の下方への動きが遅れる)、Kocher徴候(目が凝視または驚いたように見える状態)

合併症

甲状腺疾患合併妊娠

検査

血液生化学(IMD)

Cho：低値
ALP: 高値
ChE 高値

など

Ca：高値　　→　甲状腺ホルモンによる骨吸収・骨形成亢進のため？　骨粗鬆症が出現する症例はない、あるいは少ないのか？
P：高値
食後：高血糖
AST：上昇
ALT：上昇

治療

ICU.762

β遮断薬
抗甲状腺薬：メチマゾール(MMI)(PTUより早く血漿fT4濃度を低減させるし、顆粒球減少の頻度がより低い)、プロピルチオウラシル(PTU)
ヨウ素剤：重症の場合は抗甲状腺薬に加えて使用する。ヨウ素は甲状腺からのT4放出を抑制する。

参考

1. 甲状腺疾患と抗TSHレセプター抗体

http://www.thyroid.jp/pdf/dr_TRAb.pdf

uptodate

1. [charged] 成人における甲状腺機能亢進症の臨床症状の概要 - uptodate [1]
2. [charged] 潜在性甲状腺機能亢進症 - uptodate [2]
3. [charged] 甲状腺機能亢進症の原因となる疾患 - uptodate [3]
4. [charged] 小児期および思春期における甲状腺機能亢進症の臨床症状および診断 - uptodate [4]
5. [charged] 甲状腺機能亢進症およびバセドウ病の神経学的症状 - uptodate [5]
6. [charged] 甲状腺機能亢進症の心血管系への影響 - uptodate [6]
7. [charged] 甲状腺機能亢進症の診断 - uptodate [7]
8. [charged] バセドウ病（グレーブス甲状腺機能亢進症）の治療 - uptodate [8]

「低リン血症」

　　[★]

英: hypophosphatemia、hypophosphataemia
同: (国試)低リン血症、低P血症
関: リン。低リン血症性。低リン血症性。hypophosphatemic、hypophosphataemic

[show details]

低リン酸血症 hypophosphatemia : 約 52 件
低リン血症 hypophosphatemia : 約 83 件

低リン酸血症 : 約 86 件
低リン血症 : 約 313,000 件

概念

循環血液中のリン酸塩濃度値が低い状態。

原因

uptodate

改変

生体内での再分布

インスリン分泌の増加：特にrefeeding syndrome：飢餓状態から急に末梢血にブドウ糖が供給されると、インスリン、ブドウ糖と共にリン酸が細胞内に移動し細胞内で盛んにATP産生が行われるが、この結果末梢血のリン酸濃度が低下する。
糖尿病性ケトアシドーシス
急性呼吸性アルカローシス：血液のpHが上昇するとホスホフルクトキナーゼの活性が亢進するため、血液中のリン酸が細胞内に取り込まれる結果、低リン血症を来す
飢餓骨症候群(hungry bone syndrome)：副甲状腺機能亢進状態から正常に復帰後、骨から放出されていたリン酸とカルシウムを再吸収し骨形成が進む結果、末梢血のリン酸濃度が低下する。
急性アルコール中毒
高カロリー輸液