原因

口腔内容物の気道侵入
逆流胃内容の気道侵入

病原体

IRE.521

口腔内嫌気性菌

嫌気性グラム陽性球菌：Peptostreptococcus
色素(産生)性グラム陰性桿菌：Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides
Fusobacterium

QB.H-157

リスクファクター

IRE.520 QB.H-157 YN.I-48

意識障害：脳血管障害
食道疾患：食道通過障害、噴門部逆流
嚥下障害：(高齢者)、中枢神経変性疾患(パーキンソン病？)
鎮静薬の使用　　←　例えば、101E013
口腔内環境の不衛生

UpToDate Contents

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1. 成人における嚥下性肺炎 aspiration pneumonia in adults
2. 小児における肺炎：入院治療 pneumonia in children inpatient treatment
3. 小児における肺炎：疫学、病因、および原因 pneumonia in children epidemiology pathogenesis and etiology
4. 小児における市中肺炎：外来治療 community acquired pneumonia in children outpatient treatment
5. 幼児および小児における嚥下障害による誤嚥 aspiration due to swallowing dysfunction in infants and children

Japanese Journal

同時性に脳転移およびVirchowリンパ節転移を認めた上行結腸癌の1例

岡崎充善,須藤隆一郎,金山靖代,野島真治,善甫宣哉
山口医学 60(6), 231-235, 2011-12-31
… 意識障害改善目的に脳転移に対しラジオサージャリー施行し,術後意識清明となった.原発巣に対しては出血および閉塞予防目的に回盲部切除術を施行した.術後全身状態改善し,mFOLFOX6療法1クール施行したが,誤嚥性肺炎を合併し術後42日目(入院62日目)に永眠した.同時性脳転移･Virchowリンパ節転移の頻度はそれぞれ0.1%と稀であり,さらに肝･肺転移を伴わない脳転移を契機に発見された上行結腸癌の症例を経験した …
NAID 120003958775

重症心身障害児(者) (特集小児感染症2011 : 今どうなっているの?小児の感染症) -- (特殊な病態下における小児感染症の管理,最近の考え方は?)

栗原まな
小児科臨床 64(12), 2615-2619, 2011-12
NAID 40019071802

気管支鏡下に摘出した誤嚥薬剤による気管支異物の1例

野崎俊樹,青島宏枝,池田豊秀,前昌宏,中野清治
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(6), 431-434, 2011-11-25
… 物の報告は稀である.症例.78歳の男性で,潰瘍性大腸炎の治療目的に当院内科でプレドニゾロン,タクロリムス,メサラジン(アサコール^[○!R])の3剤による内服加療中であった.経過中,胸部X線にて浸潤影を認め,誤嚥性肺炎として抗生剤を投与した.翌日の胸部CT上,3つの異物を認め,緊急気管支鏡検査を施行した.薬剤(錠剤)は容易に観察可能であった.鰐口鉗子では把持困難であったが,スネア鉗子・バスケット鉗子により3錠全て …
NAID 110008896958

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★リンクテーブル★

国試過去問	「101E013」「108F024」「111A052」「113A023」「111H006」「105A005」「100B021」
リンク元	「気管支肺炎」「嚥下性肺炎」
関連記事	「肺炎」「誤嚥」「炎」

「101E013」

　　[★]

次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
63歳の男性。意識障害のために搬入された。
現病歴:　2か月前から表情がこわばり、口数が減り、動作も緩慢になった。食事量が減り、日本酒1合を毎晩飲む習慣がついた。休むと迷惑をかけると言って仕事には出ていたが、判断力が鈍り、効率が上がらず、ぐったりして帰宅する。妻が病院受診を勧めると、支払い額を気にしてためらう。20年前の仕事上での些細なミスを思い出して「取り返しのつかないことをしてしまった」とつぶやくことがあった。本日夕食後、妻が近くの親類宅まで出かけて1時間後に帰宅すると、奥の部屋で倒れていて、そばにビールの空き缶が1つと妻が時々用いる睡眠薬の空シート20錠分があった。シートの薬は長時間作用型のベンゾジアゼピン系睡眠薬であることが判明した。
既往歴:　特記すべきことはない。
生活歴:　高校卒業後、地方公務員としてまじめに勤務し、60歳で定年となってからは小企業で事務仕事に就き、同僚の信頼は篤かった。
現症:　呼びかけに反応しないが、痛み刺激にかろうじて開眼する。体温36.9℃。脈拍64/分、整。血圧118/82mmHg。全身に外傷を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はほぼ平坦で、肝・脾を触知しない。

生じる可能性が最も高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101E012］←［国試_101］→［101E014］

「108F024」

　　[★]

89歳の女性。 1年前から Parkinson病のため療養病床に入院中である。 71歳でParkinson病を発症し、 86歳で Hoehn ＆ Yahrの臨床重症度分類 5度となり、ベッド上の生活となった。 87歳で家族とのコミュニケーションも困難になった。 3か月前から食事量が減り誤嚥性肺炎を 2回起こしている。意思表示は困難であるが、家族の声かけにわずかに表情が緩むこともある。家族は献身的な介護を続けており、 1日でも長く生きてほしいと願っている。家族と今後の方針を話し合うことになった。胃瘻を含む経管栄養や中心静脈栄養など人工的栄養補給の選択肢を説明した。
家族が方針を決めるのを支援する際に、医師が伝える内容として適切なのはどれか。

a　「一旦方針を決定すると変更できません」
b　「これまでの本人の価値観を十分尊重してください」
c　「人工的栄養補給を行わないと安楽死とみなされます」
d　「最終的な方針決定には病院の倫理委員会の許可が必要です」
e　「いずれ死亡するので無駄な人工的栄養補給は行うべきではありません」

[正答]

※国試ナビ4※　［108F023］←［国試_108］→［108F025］

「111A052」

　　[★]

87歳の男性。意識障害のため施設の職員に連れられて来院した。2日前から38℃台の発熱があり、今朝から意識レベルの低下が認められている。5年前から脳梗塞の後遺症で常時介護が必要な状態であり、1年前から家族による介護が困難となったため、特別養護老人ホームに入所している。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。
この患者の肺炎の分類として正しいのはどれか。2つ選べ。

a　市中肺炎
b　院内肺炎
c　間質性肺炎
d　誤嚥性肺炎
e　医療・介護関連肺炎

[正答]

※国試ナビ4※　［111A051］←［国試_111］→［111A053］

「113A023」

　　[★]

68歳の男性。嗄声を主訴に来院した。右声帯固定を伴う喉頭腫瘍が存在し、右頸部にリンパ節転移が認められた。生検の結果、扁平上皮癌と診断され、放射線治療、喉頭全摘術および右頸部郭清術を施行した。術後の頸部の写真(別冊No. 7)を別に示す。
正しいのはどれか。

a　嗅覚障害はない。
b　発声は正常である。
c　入浴に制限がある。
d　胃瘻造設が必要である。
e　誤嚥性肺炎を起こしやすい。

[正答]

※国試ナビ4※　［113A022］←［国試_113］→［113A024］

「111H006」

　　[★]

経鼻胃管について正しいのはどれか。

a　意識障害患者への挿入は禁忌である。
b　挿入時は体位をTrendelenburg位にする。
c　心窩部で気泡音を聴取すれば適正位置と判断できる。
d　誤嚥性肺炎の急性期には経管経腸栄養は禁忌である。
e　経口摂取不可能時は静脈栄養より経管経腸栄養を優先する。

[正答]

※国試ナビ4※　［111H005］←［国試_111］→［111H007］

「105A005」

　　[★]

呼吸器感染症と原因菌の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105A004］←［国試_105］→［105A006］

「100B021」

　　[★]

呼吸器感染症と原因菌の組合せで誤っているのはどれか，

[正答]

※国試ナビ4※　［100B020］←［国試_100］→［100B022］

「気管支肺炎」

　　[★]

英: bronchopneumonia
同: 小葉性肺炎 lobular pneumonia、巣状肺炎 focal pneumonia
関: 肺炎

斑状、境界不明瞭な不透過陰影
経気道的に気炎菌が侵入し、細気管支領域から肺胞を含む小葉領域に病巣を作る。

胸部のCT 第3版 p.327

細菌性肺炎のほとんど(インフルエンザ桿菌、肺炎マイコプラズマ、モラクセラ･カタラーリス、緑膿菌、黄色ブドウ球菌)
結核、非結核性抗酸菌症など気道上皮を病変の主座とする起炎菌
誤嚥性肺炎：気管支壁肥厚や分岐状の粒状影を伴うことが多い
治癒期に器質化肺炎が出現することが多い

「嚥下性肺炎」

　　[★]

英: aspiration pneumonia
関: 誤嚥性肺炎

国試

103A037

「肺炎」

　　[★]

英: pneumonia pneumonitis
関

疫学

日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
死亡者の95%以上が高齢者である。

年代と病原体

乳児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	インフルエンザ菌
小児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	クラミジア・ニューモニエ	マイコプラズマ・ニューモニエ
青年期	肺炎球菌	インフルエンザ菌	マイコプラズマ・ニューモニエ
成人	肺炎球菌	インフルエンザ菌
高齢者	肺炎球菌	インフルエンザ菌	レジオネラ・ニューモニエ	インフルエンザウイルス

日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)

ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」改変

	年齢階級	総数	15～	25～	35～	45～	55～	65～	75～	85～	90～
	年齢階級	総数	19	29	39	49	59	69	79	89
受療率	外来	6	3	4	3	3	6	7	14	21	21
受療率	入院	19	2	3	2	3	7	21	86	309	489
死亡率	男性	76.4	0.5	0.5	1.5	4.6	15.2	69.2	339	2087	4317
	女性	62.7	0.3	0.5	0.9	1.9	5.6	22.4	144	934	2291
	総数	69.4	0.4	0.5	1.2	3.2	10.3	44.6	249	1291	2787