器質化肺炎

英

organized pneumonia OP

関

遷延性肺炎

UpToDate Contents

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• 1. 特発性器質化肺炎 cryptogenic organizing pneumonia
• 2. 間質性肺疾患における肺生検結果の解釈 interpretation of lung biopsy results in interstitial lung disease
• 3. 特発性間質性肺炎：臨床症状および病理 idiopathic interstitial pneumonias clinical manifestations and pathology
• 4. アミオダロンによる肺毒性 amiodarone pulmonary toxicity
• 5. シェーグレン症候群関連間質性肺疾患：管理と予後 interstitial lung disease associated with sjogrens syndrome management and prognosis

Japanese Journal

• 症例 乳房温存療法に伴う放射線治療後に発症した器質化肺炎の2例

• 古瀬 領人,黄 英文,浅田 佑介 他
• 呼吸と循環 60(12), 1295-1299, 2012-12-00
• NAID 40019497674

• 間質性肺炎の画像診断 : IIP(IPF,NSIP,COP)を中心に (間質性肺炎と臨床検査)

• ？橋 雅士,村田 喜代史
• 臨床検査 56(9), 953-961, 2012-09-00
• NAID 40019412778

Related Links

• 器質化肺炎について

器質化肺炎 organizing pneumonia という病気の概念は比較的新しいもので、医学. の教科書や辞書のすべてに記載されているわけではない。例えばわが国の最新医学大. 辞典（医歯薬出版、1987年）には器質化肺炎 organized pneumonia として出ている ...

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★リンクテーブル★

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関連記事	「肺炎」「炎」

「特発性間質性肺炎」

　　[★]

英

idiopathic interstitial pneumonia IIP, idiopathic interstitial pneumonias IIPs

同

特発性線維化肺炎 cryptogenic fibrosingalveolitis

関

間質性肺炎 IP

特徴 YN.I-78 SPU.265-279 RNT.138

臨床診断名	急性間質性肺炎	特発性肺線維症	非特異性間質性肺炎	特発性器質化肺炎	剥離性間質性肺炎
	AIP	IPF	NSIP	COP	DIP
病理組織像	びまん性肺胞障害	通常型間質性肺炎	非特異性間質性肺炎	閉塞性細気管支炎性器質化肺炎 器質化肺炎を伴う閉塞性細気管支炎	剥離性間質性肺炎
	DAD	UIP	NSIP	BO + OP = BOOP	DIP
発症様式	急性	慢性	慢性/亜急性	亜急性	慢性
BALF所見	好中球↑	リンパ球±	CD8↑	CD8↑	MΦ↑
予後	不良	不良	良好(時に不良)	良好	良好
分布	びまん性,均質	斑状,不均質, 胸膜下･小葉辺縁	びまん性,均質	小葉中心性	びまん性,均質
時相	均質	多様	均質	均質	均質
間質への細胞浸潤	少ない	少ない	通常多い	やや多い	少ない
胞隔の炎症	なし	軽度,斑状	びまん性,多彩	軽度	軽度
線維芽細胞巣	びまん性,間質	多数	まれ	なし	なし
肺胞内マクロファージ集積	なし	巣状	巣状	なし	びまん性高度
肺胞腔内線維化	しばしば	まれ	しばしば	多数	なし
顕微鏡的蜂巣肺(肺胞虚説)	なし	高頻度	通常なし(一部に認める)	なし	まれ
硝子膜	高頻度	なし	なし	なし	なし
局在性	びまん性	下肺優位	下肺優位	下肺優位・びまん性	下肺野背側
その他	予後不良	最も多い ステロイドの反応悪く予後不良	2番目に多い	ステロイド著効	喫煙との関連あり ステロイド著効

病態

• 原因不明の機序により間質の線維化を来たし、拘束性肺疾患を呈する。

検査

• II型肺胞上皮細胞の活性化による：KL-6上昇、SP-D上昇、SP-A上昇

参考

• 特発性間質性肺炎　認定基準

http://www.nanbyou.or.jp/pdf/076_s.pdf

「気管支肺炎」

　　[★]

英

bronchopneumonia

同

小葉性肺炎 lobular pneumonia、巣状肺炎 focal pneumonia

関

肺炎

• 斑状、境界不明瞭な不透過陰影
• 経気道的に気炎菌が侵入し、細気管支領域から肺胞を含む小葉領域に病巣を作る。

胸部のCT 第3版 p.327

• 細菌性肺炎のほとんど(インフルエンザ桿菌、肺炎マイコプラズマ、モラクセラ･カタラーリス、緑膿菌、黄色ブドウ球菌)
• 結核、非結核性抗酸菌症など気道上皮を病変の主座とする起炎菌
• 誤嚥性肺炎：気管支壁肥厚や分岐状の粒状影を伴うことが多い
• 治癒期に器質化肺炎が出現することが多い

「遷延性肺炎」

　　[★]

英

prolonged pneumonia

同

非吸収性肺炎 unresolved pneumonia、器質化肺炎 organized pneumonia

「OP」

　　[★]

• 器質化肺炎 organizing pneumonia
• 母指対立筋 opponens pollicis
• oscillatory potential

「閉塞性細気管支炎性器質化肺炎」

　　[★]

英

bronchiolitis obliterans organizing pneumonia、BOOP

同

ブープ、特発性器質化肺炎 cryptogenic organizing pneumonia COP

特徴

臨床診断名	IPF	NSIP	BOOP/COP
病理組織像	UIP		OP
発症様式	慢性	慢性/亜急性	亜急性
BALF所見	リンパ球±	CD8↑	CD8↑
予後	不良	良好(時に不良)	良好
分布	斑状,不均質, 胸膜下･小葉辺縁	びまん性,均質	小葉中心性
時相	多様	均質	均質
間質への細胞浸潤	少ない	通常多い	やや多い
胞隔の炎症	軽度,斑状	びまん性,多彩	軽度
線維芽細胞巣	多数	まれ	なし
肺胞内マクロファージ集積	巣状	巣状	なし
肺胞腔内線維化	まれ	しばしば	多数
顕微鏡的蜂巣肺(肺胞虚説)	高頻度	通常なし(一部に認める)	なし
硝子膜	なし	なし	なし

概念

• 細気管支領域内腔がポリープ状肉芽により閉塞され、細気管支胞隔炎を呈した病態
• 病理学的な定義：

• 1. 閉塞性細気管支炎および器質化肺炎の所見が斑状に分布する、
• 2. 種々の程度の単核球細胞浸潤が間質にみられる、
• 3. 肺胞腔内に泡沫細胞が集簇する、
• 4. 肺の既存構造は保たれており、蜂窩肺形成や広範な間質性線維化は認められない

疫学

• 50歳代の発症が多い
• 喫煙との関連なし

症状

• 咳、発熱、咳嗽

身体所見

• 肺の副雑音
• バチ指は稀

病因

• 膠原病、感染症、移植後など　←　特発性BOOPとは病態や治療に対する反応も異なる
• 原因不明　→　特発性BOOP

検査

血液検査

• 赤沈亢進、CRP陽性
• 白血球数増加もあり売る

胸部単純X線写真

• びまん性、下肺野優位の両側斑状陰影
• 肺炎様の浸潤、陰影はしばしば移動

=胸部CT写真

• 2パターン：エアブロンコグラムを伴う肺炎様の恋浸潤英(肺胞性パターン)、びまん性の微細粒状影(間質性パターン)
• 主として胸膜下に沿うすりガラス陰影(コンソリデーション)
• 蜂窩肺　は　ない

BALF所見

• リンパ球%↑、CD8%増加(50%の症例)、好中球%・好酸球%増加(50%の症例)

肺機能検査

• 拘束性換気障害、拡散障害
• 閉塞性換気障害は稀

診断

鑑別診断

臨床症状・胸部X線写真上での鑑別疾患

• 感染性肺炎
• ウェゲナー肉芽腫症
• 特発性肺線維症 IPF：発症時期が明確でない、慢性経過をたどっている。BOOPで認められない蜂巣肺所見がX線・CTで認められる。BALF所見がCD8↑でない。リンパ球数±
• 非特異性間質性肺炎 NSIP：一部に蜂巣肺所見。
• 慢性好酸急性肺炎：肺病理所見を除けば、臨床所見・検査所見で区別できない。リンパ球%↑は同様

BALFでの鑑別疾患

• サルコイドーシス、慢性ベリリウム肺：胸部X線写真、CD8↓から鑑別可能 (SPU.274)
• 過敏性肺臓炎：胸部X線写真上で鑑別可能

治療

• 自然軽快が少なくないので、軽症例では経過観察
• ステロイド薬

予後

• 特発性BOOPはステロイド薬が有効で予後良好。時に再燃する。

「特発性器質化肺炎」

　　[★] 閉塞性細気管支炎性器質化肺炎

「肺炎」

　　[★]

英

pneumonia pneumonitis

関

疫学

• 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
• 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
• 死亡者の95%以上が高齢者である。

年代と病原体

乳児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	インフルエンザ菌
小児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	クラミジア・ニューモニエ	マイコプラズマ・ニューモニエ
青年期	肺炎球菌	インフルエンザ菌	マイコプラズマ・ニューモニエ
成人	肺炎球菌	インフルエンザ菌
高齢者	肺炎球菌	インフルエンザ菌	レジオネラ・ニューモニエ	インフルエンザウイルス

日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)

ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変

	年齢階級	総数	15～	25～	35～	45～	55～	65～	75～	85～	90～
			19	29	39	49	59	69	79	89
受療率	外来	6	3	4	3	3	6	7	14	21	21
	入院	19	2	3	2	3	7	21	86	309	489
死亡率	男性	76.4	0.5	0.5	1.5	4.6	15.2	69.2	339	2087	4317
	女性	62.7	0.3	0.5	0.9	1.9	5.6	22.4	144	934	2291
	総数	69.4	0.4	0.5	1.2	3.2	10.3	44.6	249	1291	2787

分類

発症の場

• 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。

• 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ

• 院内肺炎：入院後48時間以降に発症

• 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス

原因

• 細菌性肺炎　⇔ 非定型肺炎：細菌が検出できない肺炎の総称
• 真菌性肺炎
• ウイルス性肺炎

病理

• 肺胞性肺炎

• 大葉性肺炎

• 気管支肺炎

• 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内

• 間質性肺炎

• 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在

肺炎の比較

• 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
• マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
• ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
• 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症

ガイドライン

• 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症