UpToDate Contents
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- 1. 成人に生じる初回痙攣発作の評価とマネージメントevaluation and management of the first seizure in adults [show details]
- 2. 成人におけるてんかんのマネージメントの概要overview of the management of epilepsy in adults [show details]
- 3. 小児における痙攣およびてんかん：分類、病因、および臨床的特徴seizures and epilepsy in children classification etiology and clinical features [show details]
- 4. 小児における痙攣およびてんかん：初期治療およびモニタリングseizures and epilepsy in children initial treatment and monitoring [show details]
- 5. 高齢者の痙攣発作とてんかん：病因、臨床症状、診断seizures and epilepsy in older adults etiology clinical presentation and diagnosis [show details]
Japanese Journal
- 経幽門経管栄養中に肥厚性幽門狭窄を発症した乳児3例
- 武藤 充,黒田 達夫,松藤 凡
- 鹿児島大学医学雑誌 65(2・3), 49-55, 2014-03
- … 通常みられる肥厚性幽門狭窄症の症状は噴水状嘔吐であり発見は容易であるが、経幽門経管栄養中の肥厚性幽門狭窄症状は胃残の漸増や少量嘔吐の持続などが主体であり、留意していなければ気づきにくい症状であった。 …
- NAID 120005549922
- 空腸癒着性イレウスによる上腸間膜動脈症候群の1例
- 河内 和宏,沖田 光昭,繁本 茂憲
- 日本臨床外科医学会雑誌 = The journal of the Japanese Practical Surgeon Society 56(2), 375-378, 1995-02-25
- … 術後癒着性イレウスによる上腸間膜動脈症候群の1例を経験した.症例は84歳の男性で噴水状嘔吐と体重減少を主訴として来院した.慢性胆嚢炎に対し胆嚢摘出術を3カ月前に施行していた.上部消化管造影と腹部CTから上腸間膜動脈(SMA)による十二指腸第III部の閉塞と,空腸癒着性イレウスが疑われた.手術的治療として,癒着性イレウスの原因となった線維性索状物の除去とトライツ靱帯切除術を施行した.術後経過は良好であり …
- NAID 10008511797
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- 赤ちゃんが噴水のように嘔吐するのは、いつ頃に起こるの？ 赤ちゃんが噴水のように吐く幽門狭窄症は、生後2～3週目から生後3ヶ月頃までの赤ちゃんに発症することがほとんどです。 特に、第一子の男の子に発症しやすい傾向にあり ...
- 新生児・赤ちゃんにはよくある嘔吐の症状。でも、噴水のように吐いたりする場合など、注意が必要な場合もあります。今回は、気をつけたい嘔吐の症状とその原因、対処法についてお話しします。
- 【医師監修･作成】「新生児嘔吐」生後1か月頃までにみられる、様々な病気によって嘔吐をきたす状態の総称｜新生児嘔吐の症状・原因・治療などについての基礎情報を掲載しています。
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| 国試過去問 | 「099E030」 |
| 関連記事 | 「嘔吐」 |
「099E030」
- 組合せで正しいのはどれか。
- a. 先天性食道閉鎖Gross C － 胃内ガスの減少
- b. 肥厚性幽門狭窄症 － 胆汁性嘔吐
- c. 先天性十二指腸閉鎖 － double bubble sign
- d. 腸重積症 － 灰白色便
- e. Hirschsprung病 － 噴水状嘔吐
※国試ナビ4※ ［099E029］←［国試_099］→［099E031］
「嘔吐」
概念
- 胃の内容物をはき出す現象。
- 胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。
嘔吐中枢
- 延髄網様体中の迷走神経背側核付近
- 第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ
嘔吐中枢の近傍に存在するもの
- 呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核
随伴症状
- 発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど
- 生理的変化：バソプレシン分泌刺激
症状の出現形式と原因の所在
- 突然の嘔吐：中枢性
- 消化器症状を伴う：末梢性
噴水状、噴射状嘔吐
- projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.
嘔吐に関わる経路
- IMD.351
- 1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
- 2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用) → 1.
- 3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力 → 1.
- 4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力 → 1.
原因
| 中枢性刺激 | 化学受容器引金帯刺激 | 薬物 | アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール |
| 毒物 | 重金属、ガス | ||
| 放射線 | 各種癌治療後 | ||
| 感染症 | 細菌毒素 | ||
| 内分泌疾患 | 肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群 | ||
| 代謝疾患 | 甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病 | ||
| 直接刺激 | 脳圧亢進 | 頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後 | |
| 脳循環障害 | ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎 | ||
| 上位中枢刺激 | 神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激 | ||
| 末梢性刺激 | 消化管疾患 | 舌咽頭疾患 | アデノイド、咽頭炎 |
| 食道疾患 | 胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌 | ||
| 胃腸疾患 | 急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群 | ||
| 消化管通過障害 | 腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群 | ||
| 腹膜疾患 | 腹膜炎 | ||
| 胆膵疾患 | 急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌 | ||
| 肝疾患 | 急性肝炎 | ||
| 循環器疾患 | うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞 | ||
| 泌尿器科疾患 | 尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全 | ||
| 耳鼻咽喉科疾患 | 中耳炎、Meniere病、乗り物酔い | ||
| 眼科疾患 | 緑内障 | ||
| 呼吸器科疾患 | 肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作 | ||
| 婦人科疾患 | 子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害 | ||
| 脊髄疾患 | 脊髄癆、多発性硬化症 | ||
| 膠原病 | 結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎 | ||
小児科で遭遇する嘔吐の原因
| 新生児 | 乳児 | 幼児～学童 | |
| 消化器疾患以外で見・落とさないよう注意する疾患 | 敗血症・髄膜炎・水頭症・脳奇形・尿路感染症 | 髄膜炎・脳炎・脳症・虐待児・尿路感染症・呼吸器感染症・心疾患・薬物中毒・誤嚥 | 脳炎・脳症・脳腫瘍・肺炎・中耳炎・頭部外傷・薬物中毒・心筋炎・不整脈 |
| よくある消化器疾患 | 溢乳・空気嚥下・哺乳過誤・初期嘔吐・胃食道逆流現象・胃腸軸捻転・腸管感染症・壊死性腸炎 | 食事過誤・空気嚥下・便秘・腸管感染症・幽門狭窄症・腸重積症・胃食道逆流現象・胃長軸捻転・食事アレルギー | 腸管感染症・急性虫垂炎・肝・腹部外傷・肝炎・胆嚢炎・膵炎・腹部外傷・食事アレルギー・好酸球性胃腸症 |
| 主な代謝性疾患 | 先天性副腎過形成・ガラク卜ース血症 | 先天性副腎過形成・Reye症候群 | アセトン血性嘔吐症・ケトン性低血糖症・糖尿病性ケトアシドーシス・Reye症候群 |
| その他 | 起立性調節障害・神経性食思不振症 | ||
| 外科的疾患 | 食道閉鎖・狭窄症・胃軸捻転・十二指腸閉鎖・狭窄症・腸回転異常・捻転・小腸閉鎖症・Hirschsprung病・胎便性イレウス・稀に腸重積・肥厚性幽門狭窄・特発性腸管偽性閉鎖症 | 肥厚性幽門狭窄症・腸重積・腸回転異常・捻転・Hirschsprung病・虫垂炎 | 虫垂炎・腸重積・腸回転異常・捻転・上腸間膜動脈症候群・腫瘍・嚢胞 |