麻疹・ムンプス・風疹ワクチン

英

measles-mumps-rubella vaccine, MMR vaccine

同

MMRワクチン

関

麻疹, 流行性耳下腺炎, 風疹、麻疹おたふくかぜ風疹混合ワクチン

measles, mumps, rubella

UpToDate Contents

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• 1. 成人へのMMR（麻疹・ムンプス・風疹）ワクチン接種 measles mumps and rubella immunization in adults
• 2. 幼児、小児、および思春期における麻疹、ムンプス、および風疹ワクチン measles mumps and rubella immunization in infants children and adolescents
• 3. Autism spectrum disorder and chronic disease: No evidence for vaccines or thimerosal as contributing factor
• 4. 妊娠中の予防接種 immunizations during pregnancy
• 5. 医療従事者への予防接種 immunizations for health care providers

Japanese Journal

• 酵素処理によるゼラチンのアレルゲン性低下

• 蛯原 哲也,松原 裕孝,服部 俊治,堀 久枝,阪口 雅弘,入江 伸吉
• Connective tissue 34(1), 67, 2002-04
• … <目的>麻疹、ムンプス、風疹ワクチン接種後、副反応としてアナフェラキシーを起こす例がある。 …
• NAID 110004002497

Related Links

• MRワクチン（麻疹・風疹）の接種・時期・副作用 [予防接種 ...

麻疹、風疹は特効薬がないので予防が大切になります。予防法で効果的なのが予防接種です。麻疹（measles）、風疹（rubella）の頭文字を取ってMRワクチンと言います。MRワクチンの効果、発熱などの副作用、間隔等の基礎知識 ...

• 麻疹・風疹・おたふく・水痘 - 吉田まゆみ内科 江東区 内科 ...

弱毒生ワクチン 麻疹（はしか）、風疹（三日はしか）、水痘（水疱瘡）、おたふくかぜ（耳下腺炎・ムンプス）、ポリオ（小児麻痺）、黄熱、BCGなどが 主な生ワクチンです。ポリオ・麻疹・風疹は、定期接種を実施しています。

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「麻疹・おたふく風邪・風疹ワクチン」

　　[★]

英

(n

• MMR vaccine

関

麻疹・ムンプス・風疹ワクチン、麻疹・流行性耳下腺炎・風疹ワクチン

「MMRワクチン」

　　[★] 麻疹・ムンプス・風疹ワクチン

「measles-mumps-rubella vaccine」

　　[★] 麻疹・ムンプス・風疹ワクチン

「ワクチン」

　　[★]

英

vaccine

関

予防接種 immunization、感染症、感染症予防法、シードロット・システム。immunization

種類

• 生ワクチン
• 死菌ワクチン・不活化ワクチン
• トキソイド
• 成分ワクチン=コンポーネントワクチン=サブユニットワクチン

• 遺伝子組換えワクチン

副反応

風疹ワクチン

• 発熱、発疹、関節痛、リンパ節腫脹

おたふくかぜワクチン

• ２－３週間後、まれに、発熱、耳下腺腫脹、咳、鼻水
• MMRの際に無菌性髄膜炎が数千人に一人
• 髄膜炎の症状：発熱、頭痛、嘔吐

学校伝染病、予防接種、ワクチン (学校伝染病、予防接種、ワクチン.xls)

病原体		感染症	ワクチン	学校伝染病	ワクチンの形状	潜伏期間	季節性	年齢	出席停止解除条件
ジフテリア菌	Corynebacterium diphtheriae	ジフテリア	ジフテリア,破傷風,百目咳混合ワクチン		トキソイド
百日咳菌	Bordetella pertussis	百日咳		○	不活化	6～14			咳の消失
結核菌	Mycobacterium tuberculosis	結核	BCG	○	不活化				伝染のおそれが無くなるまで
ポリオウイルス	poliovirus	ポリオ	ポリオワクチン(経口)		生
麻疹ウイルス	measles virus	麻疹	麻疹・風疹混合ワクチン	○	生	10～12		0～2	解熱後3日
風疹ウイルス	rubella virus	風疹		○	生	18	春～初夏	4～9	発疹消失
日本脳炎ウイルス	Japanese encephalitis virus	日本脳炎	日本脳炎ワクチン		不活化
インフルエンザウイルス	influenza virus	インフルエンザ	インフルエンザワクチン	○	不活化	1～5	冬期		解熱後2日
インフルエンザ菌	Haemophilus influenzae	化膿性髄膜炎など	Hibワクチン
肺炎球菌	Streptococcus pneumoniae
水痘・帯状疱疹ウイルス	varicella zoster virus	水痘		○	生	11～21	冬(12, 1)	5～9	発疹の痂皮化
ムンプスウイルス	mumps virus	流行性耳下腺炎		○	生	18～21			耳下腺腫脹消失
B型肝炎ウイルス	hepatitis B virus	B型肝炎			成分	60～160
A型肝炎ウイルス	hepatitis A virus	A型肝炎			不活化	15～40
狂犬病ウイルス	rabies virus	狂犬病			不活化
アデノウイルス	adenovirus	咽頭結膜熱		○
黄熱病ウイルス	yellow fever virus	黄熱病			生

日本で使われているワクチン

• 不活化ワクチン

• 日本脳炎
• インフルエンザ
• 百日咳
• 狂犬病
• A型肝炎

• 生ワクチン

• BCG
• ポリオ
• 麻疹
• 風疹
• 水痘
• おたふくかぜ
• 黄熱

• トキソイド

• ジフテリア
• 破傷風

• サブユニットワクチン

• B型肝炎

その他マイナーなワクチン

• RSウイルスに対するワクチン

• 1ヶ月に1回、6ヶ月続けて。
• 適応は低体重児と免疫不全児だった気がする

接種間隔

• 不活性化ワクチン：1週間
• 生ワクチン：4週間

参考

• 1. 国立感染症研究所　感染症情報センター：予防接種のページ

http://idsc.nih.go.jp/vaccine/vaccine-j.html

• 2. 日本で接種可能なワクチンの種類 - 国立感染症研究所

http://idsc.nih.go.jp/vaccine/atopics/atpcs003.html

「麻疹」

　　[★]

日

ましん

英

measles, rubeola

同

はしか、麻しん

関

麻疹ウイルス、感染症法、ワクチン、学校伝染病。修飾麻疹

特徴

• 麻疹ウイルスによる感染症
• 学校伝染病
• 五類感染症。全数把握疾患
• 強い伝染力と高い発症率(95%顕性感染)を持つ

病原体

• パラミクソウイルス科モルビリウイルス属麻疹ウイルス

疫学

• 1-5歳に好発

• 6ヶ月までは母体からの移行抗体により発症しない

感染経路

• 空気感染
• 上気道粘膜に進入・増殖　→　所属リンパ節で増殖　→　ウイルス血症　→　全身諸臓器で増殖

• リンパ節腫脹は伴わない

• 感染性のある時期は、前駆症状(鼻汁、咳嗽、全身倦怠感、結膜充血)が出現する直前から発疹出現後4日間である。

潜伏期

• 10-12日

経過、症状

NDE.437

• 1. カタル期：1-5病日：発熱、くしゃみ、鼻水、目脂。コプリック斑

• leukopenia, relative lymphocytosis

• 白血球が劇的に低下し、2000-3000まで落ち込むことがある。

• カタル期終わりの1-2病日に解熱してコプリック斑が発生
• カタル期の鼻汁、唾液、涙液、気道分泌液は感染性有り

• 2. 発疹期：6-10病日：発熱。発疹は耳後部、頚部から始まり体幹から四肢へ。色素沈着を残す　⇔風疹

• 発疹は斑状紅色丘疹。融合する　(⇔風疹)

細胞性免疫の低下

• 麻疹に感染するとツベルクリン反応が陰性化する

リンパ球への感染→細胞性免疫が低下

結核に罹患している場合、粟粒結核に進展することがある

合併症

• 中耳炎
• 肺炎(二次性に起こる細菌性の肺炎。巨細胞肺炎)、喉頭炎(クループ症候群)
• 痙攣、脳炎(1000-2000人に1人の割合で発症し、予後不良)

晩期合併症

• 亜急性硬化性全脳炎 SSPE

• M蛋白の欠損した麻疹ウイルスによる、らしい
• 麻疹に感染し、小児期に知能低下、ミオクローヌスなどを、初発症状として発症し、意識障害をきたし致命的となる。

妊娠

• 胎児への影響は報告されていない

検査

• 血液検査：白血球数↓、LHD↑
• 血清学的検査：ペア血清による抗体価の上昇：HI, CF、
• RT-PCR法

• 画像検査

• 胸部単純X線写真：間質性肺炎像

診断

• 原則的には血清学的検査でペア血清による4倍以上の抗体価の上昇を証明する。ただし、検体を凍結保存する必要があり、2回目の検体は感染後2週間後の血清を用いることになり、迅速な診断には向かない。RT-PCRは効果であり、商業レベルで普及しておらず、実臨床では麻疹IgMの抗体価でもって診断をしているのが現状である。

鑑別疾患

• 突発性発疹、伝染性紅斑、川崎病、風疹

治療

• 対症療法
• 合併症の治療：肺炎、中耳炎などの細菌性二次感染が多く、予防のために抗菌薬投与が行われる

学校伝染病

• 学校保健安全法では、解熱後3日経過するまで出席停止(NDE.438)
• 出席停止の解除は、主要症状が消退したあと7日？

予防

• 麻疹生ワクチン
• 免疫不全患者にはγグロブリン製剤（ガンマグロブリン筋注）
• 免疫があれば重症化しない

• 定期一類疾病予防接種：1歳、6歳
• 生ワクチン

暴露後発症予防

• 麻疹抗体を持たない健常者が麻疹患者と接触した場合、72時間以内であれば麻疹ワクチンを接種することにより麻疹の発症を予防できる可能性がある。また発症しても症状を軽減しうる。
• 免疫不全者、1歳以下の乳児、妊婦などが暴露された場合や麻疹ワクチンが禁忌の人では、暴露後6日以内であれば、免疫グロブリンを投与することにより、あるい程度の発症予防効果、症状軽減効果があるとされる。

予後

• 2大死因は肺炎と脳炎

参考

uptodate

• 1. [charged] 麻疹の臨床症状および診断 - uptodate [1]
• 2. [charged] 麻疹の予防および治療 - uptodate [2]
• 3. [charged] 麻疹の疫学および伝染 - uptodate [3]

「風疹」

　　[★]

英

rubella

同

三日はしか

関

風疹ウイルス、感染症法

特徴

• トガウイルス科ルビウイルス属風疹ウイルスの感染症
• 学校伝染病
• 五類感染症。全数把握疾患
• 胎盤通過　→　母子感染

感染経路

• 経気道感染(SMB.455)←つまり飛沫感染？。別の資料：飛沫経気道感染

疫学

• 好発年齢：5～15歳。　別の資料：4-9歳が先体の60%を占める(ウイルス学授業プリント)
• 季節性：春から初夏
• 不顕性感染率は約25％
• 終生免疫あり

潜伏期

• 18日 (ウイルス学授業プリント)。別の資料：16～18日間が多い

症状

• 丘疹：紅斑状の発疹が顔面に出現し、次第に体幹、四肢に広がる。発疹は癒合しない (⇔麻疹)。発疹消退後、色素沈着無し
• 軽度の発熱(38℃)、耳後、後頭部のリンパ節の腫脹、結膜炎、咽頭痛を呈する。

3大主症状

• 発疹、発熱、 リンパ節腫脹(耳介後部リンパ節)

合併症

• 関節炎 (成人女性に多い)
• 血小板減少性紫斑病 (3000例に1例)
• 脳炎(6000例に1例)
• 溶血性貧血(まれ)

経過

• 病期：6-7日
• 発症前(発疹出現前)から伝染力有り。大体、感染時より10日後(SMB.455)

このころには口腔、咽頭、気道分泌液中にウイルスが存在(SMB.455)

発症7日前からウイルス血症

• 発疹より先立って頚部のリンパ節が腫脹し、発疹消失後数週間に渡って持続
• 発疹出現-3～5日-発疹消失
• 発疹と共に発熱-2～3日-解熱　→三日はしか

検査

• HI：(陽性)血清8倍未満
• CF：(陽性)血清4倍未満
• EIA：

• IgG(陰性)2.0未満
• IgN(陰性)0.8未満

予防

• 生ワクチン
• MRワクチン：(標準)1歳-2歳：1回、5歳-6歳：1回、

米ではMMRワクチンを12-15月、4-6歳の2回接種

• 妊婦は接種不可(詳しくはMRワクチン)

• 風疹のγグロブリン製剤は少なくとも日本にはない

出席停止の解除(学校保険法)

• 発疹消失 (http://hica.jp/cdcguideline/ishikai.html)

先天性風疹症候群

• 妊娠初期(妊娠3ヶ月以内)の妊婦に感染した場合は、胎児の多くが先天性異常を持って生まれてくる

先天性異常

• 聴覚障害：神経知覚性難聴
• 眼症状：白内障、緑内障、小眼症、網膜症
• 心疾患：動脈管開存、肺動脈狭窄、中隔欠損
• その他：小頭症、身体発育遅滞、骨透明症、肝脾種、血小板減少性紫斑病

発生率

• 妊娠4週まで ：50%以上
• 妊娠 5～ 8週：35%
• 妊娠 9～12週：15%
• 妊娠13～16週： 8%
• 妊娠20週以降：まれ==ウイルス学==

鑑別

• 発疹や発熱を呈するもの
• 風疹、トキソプラズマ症、伝染性紅斑、麻疹、手足口病、ヘルパンギーナ

「クチン」

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英

cutin

関

角皮素