英: meningococcal vaccine
同: 髄膜炎菌多糖体ワクチン meningococcal polysaccharide vaccine

UpToDate Contents

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1. 髄膜炎菌ワクチン meningococcal vaccines
2. 中央アフリカへの旅行によって感染する可能性のある疾患 diseases potentially acquired by travel to central africa
3. Approach to the patient with suspected thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) or other thrombotic microangiopathy (TMA)
4. 小児および思春期における標準的予防接種 standard immunizations for children and adolescents
5. 旅行者のための予防接種 immunizations for travel

Japanese Journal

髄膜炎菌ワクチン

尾内一信
臨床とウイルス 37(3), 201-206, 2009-05-31
NAID 10024952017

髄膜炎菌ワクチンの早期導入を

萩原敏且
臨床とウイルス 37(3), 197-200, 2009-05-31
NAID 10024952008

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

細菌ワクチン類

販売名

メナクトラ筋注

組成

製法の概要

本剤は，髄膜炎菌血清型A，C，Y及びW-135の培養液から分離精製した多糖体をジフテリアトキソイドタンパク質とそれぞれ共有結合させた原液に，無菌のリン酸緩衝生理食塩液を加えて製剤化したものである。なお，本剤は製造工程でウシ乳由来成分 (酸加水分解カゼイン) を使用している。

組成

本剤は，1バイアル中に下記の成分・分量を含有する。

有効成分

1バイアル (0.5mL) 中の分量
髄膜炎菌 (血清型A) 多糖体ジフテリアトキソイド結合体　4μg^*
髄膜炎菌 (血清型C) 多糖体ジフテリアトキソイド結合体　4μg^*
髄膜炎菌 (血清型Y) 多糖体ジフテリアトキソイド結合体　4μg^*
髄膜炎菌 (血清型W-135) 多糖体ジフテリアトキソイド結合体　4μg^*
^*多糖体としての量。ジフテリアトキソイドタンパク質量は，全血清型の結合体の合計で約48μgであるが，用いる原薬の多糖体／タンパク質比によって変動する。

添加物

1バイアル (0.5mL) 中の分量
塩化ナトリウム　4.35mg
無水リン酸一水素ナトリウム　0.348mg
リン酸二水素ナトリウム一水和物　0.352mg

禁忌

(予防接種を受けることが適当でない者)

被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合には，接種を行ってはならない。
明らかな発熱を呈している者
重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者
本剤の成分又はジフテリアトキソイドによってアナフィラキシーを呈したことがあることが明らかな者
上記に掲げる者のほか，予防接種を行うことが不適当な状態にある者

効能または効果

髄膜炎菌 (血清型A，C，Y及びW-135) による侵襲性髄膜炎菌感染症の予防

本剤では，血清型A，C，Y及びW-135以外に起因する侵襲性髄膜炎菌感染症を予防することはできない (血清型Bに起因する侵襲性髄膜炎菌感染症を予防することはできない)。
既に発症している髄膜炎菌感染症を治療することはできない。
本剤に含まれるジフテリアトキソイドを，予防接種法に基づくジフテリアの予防接種に転用することはできない。

1回，0.5mLを筋肉内接種する。
2歳未満の小児等に対する安全性及び有効性は確立していない (「小児等への接種」の項参照)。
他のワクチン製剤との接種間隔
生ワクチンの接種を受けた者は，通常，27日以上，また他の不活化ワクチンの接種を受けた者は，通常，6日以上間隔を置いて本剤を接種すること。ただし，医師が必要と認めた場合には，同時に接種することができる (なお，本剤を他のワクチンと混合して接種してはならない)。

慎重投与

(接種の判断を行うに際し，注意を要する者)

被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合は，健康状態及び体質を勘案し，診察及び接種適否の判断を慎重に行い，予防接種の必要性，副反応，有用性について十分な説明を行い，同意を確実に得た上で，注意して接種すること。
心臓血管系疾患，腎臓疾患，肝臓疾患，血液疾患，発育障害等の基礎疾患を有する者
予防接種で接種後2日以内に発熱のみられた者及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状を呈したことがある者
過去にけいれんの既往のある者
過去に免疫不全の診断がなされている者及び近親者に先天性免疫不全症の者がいる者
本剤の成分又はジフテリアトキソイドに対してアレルギーを呈するおそれのある者
血小板減少症あるいは出血障害を有する者
過去にギラン・バレー症候群と診断された者

重大な副作用

ショック，アナフィラキシー(頻度不明^注1))

ショック，アナフィラキシーがあらわれることがあるので，接種後は観察を十分に行い，異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

急性散在性脳脊髄炎 (ADEM)(頻度不明^注1))

急性散在性脳脊髄炎 (ADEM) があらわれることがある。通常，接種後数日から2週間以内に発熱，頭痛，けいれん，運動障害，意識障害等があらわれる。本症が疑われる場合には、MRI等で診断し、適切な処置を行うこと。

ギラン・バレー症候群(頻度不明^注1))

ギラン・バレー症候群があらわれることがあるので，四肢遠位から始まる弛緩性麻痺，腱反射の減弱ないし消失等の症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと。

横断性脊髄炎(頻度不明^注1))

横断性脊髄炎があらわれることがあるので，観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

けいれん(頻度不明^注1))

けいれんがあらわれることがあるので，症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと。

薬効薬理

抗髄膜炎菌莢膜多糖体抗体は侵襲性髄膜炎菌疾患からの防御に関与する⁴⁾⁵⁾。本剤は血清型A，C，Y及びW-135の莢膜多糖体に対する特異的殺菌抗体産生を誘導する。

★リンクテーブル★

国試過去問	「113F026」
関連記事	「髄膜炎」「ワクチン」「髄膜」「菌」「クチン」

「113F026」

　　[★]

定期接種として65歳時に接種が推奨されているワクチンはどれか。

a　麻疹ワクチン
b　肺炎球菌ワクチン
c　髄膜炎菌ワクチン
d　B型肝炎ワクチン
e　インフルエンザ桿菌ワクチン

[正答]

※国試ナビ4※　［113F025］←［国試_113］→［113F027］

「髄膜炎」

　　[★]

英: meningitis
同: 脳脊髄膜炎、
関: 蛋白細胞解離

病因

感染症(細菌、ウイルス、真菌など)、悪性腫瘍の浸潤　→　髄膜の炎症

分類

病原体

細菌性髄膜炎

菌血症→脳脈絡叢→髄腔
菌体成分(LPSなど)→BBB, 上衣細胞、脳細胞の障害。神経膠細胞による炎症サイトカインの分泌

無菌性髄膜炎

血行性、あるいは神経軸索によりウイルスが髄腔に波及。

細菌性髄膜炎：様々
ウイルス性髄膜炎：コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス
真菌性髄膜炎：クリプトコッカス髄膜炎
結核性髄膜炎：結核菌
梅毒性髄膜炎：梅毒菌

臨床経過

宿主要因と髄膜炎に関わる病原体

頻度・年齢階層が資料によって異なるため混乱しないように注意。

YN.J-137改変

4ヶ月未満	B群溶連菌(50%)	大腸菌(25%)	インフルエンザ菌(20%)	リステリア菌(1%)
4ヶ月～6歳未満	インフルエンザ菌(70%)	肺炎球菌(25%)
6歳～50歳未満	肺炎球菌(65%)	インフルエンザ菌(10%)	髄膜炎菌
50歳以上	肺炎球菌(80%)	黄色ブドウ球菌
免疫不全者	クレブシエラ	連鎖球菌	緑膿菌	黄色ブドウ球菌	真菌

first aid step1 2006 p.161

Newborn (0–6 mos)	Children (6 mos–6 yrs)	6–60 yrs	60 yrs +
Streptococcus agalactiae	Streptococcus pneumoniae	Neisseria meningitidis	Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli	Neisseria meningitidis	Enteroviruses	Gram-negative rods
Listeria	Haemophilus influenzae type B	Streptococcus pneumoniae	Listeria
	Enteroviruses	HSV

HIV: Cryptococcus, CMV, toxoplasmosis (brain abscess), JC virus (PML)

incidence of H. influenzae meningitis has ↓ greatly with introduction of H. influenzae vaccine in last 10–15 years.

CBT QB vol2 p.562

	1位	2位	3位
新生児	大腸菌	B群溶連菌	リステリア菌
小児期(6歳以下)	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌

IMD.1042

年齢	病原体
3ヶ月未満	B群溶連菌	大腸菌	リステリア菌
3ヶ月以上の乳小児	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌
高齢者	肺炎球菌	グラム陰性桿菌	リステリア菌

小児細菌性髄膜炎起炎菌(PED.606)

		<3か月	3か月≦
グラム陽性	球菌	Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus Enterococcus faecalis	Streptococcus pneumoniae(PSSP/PISP/PRSP)
グラム陽性	桿菌	Listeria monocytogenes	Listeria monocytogenes
グラム陰性	球菌	Neisseria meningitidis	Neisseria meningitidis
グラム陰性	桿菌	Escherichia coli Enterobacter cloacae Serratia marcescens	Haemophilus influenzae type b

新生児

Streptococcus agalactiaeは産道感染
Escherichia coliもおそらく産道感染

新生児と老人

Listeria monocytogenesは産道感染するので新生児に多い。新生児と老人に多いのは通性細胞内寄生菌で細胞性免疫の弱い宿主に感染やすいため？

乳児～幼児

Haemophilus influenzae type B

乳児～大人

Enteroviruses
Neisseria meningitidis

小児～大人

Herpes simplex virus

乳児～老人

Streptococcus pneumoniae

老人

グラム陰性桿菌は老人

髄膜炎の鑑別

	細菌性髄膜炎	ウイルス性髄膜炎	結核性髄膜炎	真菌性髄膜炎	癌性髄膜炎
外観	混濁	clear	水様～キサントクロミー日光微塵	clear～日光微塵	clear～キサントクロミー
圧 70-180 (mmH2O)	↑↑ 200～800以上	↑ 200～300	↑ 200～800	↑ 200～800	↑ 200～300
細胞 0-5 (/mm3)	500～数百万	10～1,000	25～1,000	25～1,000	25～500
細胞 0-5 (/mm3)	好中球	リンパ球	リンパ球	リンパ球	好中球
タンパク 15-45 mg/dl	↑↑ 50～1,500	↑ 正常～100	↑ 50～500	↑ 100～500	↑ 50～500
糖 50-80 mg/dl	↓↓ 0～40	→ 正常	↓↓ ～40	↓↓ ～40	↓ ～40

予後不良因子

入院時の状態に依存する：痙攣、意識レベルの変化、低血圧 (IRE.407)

国試

100F048

「ワクチン」

　　[★]

英: vaccine
関: 予防接種 immunization、感染症、感染症予防法、シードロット・システム。immunization

種類

遺伝子組換えワクチン

副反応

風疹ワクチン

発熱、発疹、関節痛、リンパ節腫脹

おたふくかぜワクチン

２－３週間後、まれに、発熱、耳下腺腫脹、咳、鼻水
MMRの際に無菌性髄膜炎が数千人に一人
髄膜炎の症状：発熱、頭痛、嘔吐

学校伝染病、予防接種、ワクチン (学校伝染病、予防接種、ワクチン.xls)

病原体		感染症	ワクチン	学校伝染病	ワクチンの形状	潜伏期間	季節性	年齢	出席停止解除条件
ジフテリア菌	Corynebacterium diphtheriae	ジフテリア	ジフテリア,破傷風,百目咳混合ワクチン		トキソイド
百日咳菌	Bordetella pertussis	百日咳	ジフテリア,破傷風,百目咳混合ワクチン	○	不活化	6～14			咳の消失
結核菌	Mycobacterium tuberculosis	結核	BCG	○	不活化				伝染のおそれが無くなるまで
ポリオウイルス	poliovirus	ポリオ	ポリオワクチン(経口)		生
麻疹ウイルス	measles virus	麻疹	麻疹・風疹混合ワクチン	○	生	10～12		0～2	解熱後3日
風疹ウイルス	rubella virus	風疹	麻疹・風疹混合ワクチン	○	生	18	春～初夏	4～9	発疹消失
日本脳炎ウイルス	Japanese encephalitis virus	日本脳炎	日本脳炎ワクチン		不活化
インフルエンザウイルス	influenza virus	インフルエンザ	インフルエンザワクチン	○	不活化	1～5	冬期		解熱後2日
インフルエンザ菌	Haemophilus influenzae	化膿性髄膜炎など	Hibワクチン
肺炎球菌	Streptococcus pneumoniae
水痘・帯状疱疹ウイルス	varicella zoster virus	水痘		○	生	11～21	冬(12, 1)	5～9	発疹の痂皮化
ムンプスウイルス	mumps virus	流行性耳下腺炎		○	生	18～21			耳下腺腫脹消失
B型肝炎ウイルス	hepatitis B virus	B型肝炎			成分	60～160
A型肝炎ウイルス	hepatitis A virus	A型肝炎			不活化	15～40
狂犬病ウイルス	rabies virus	狂犬病			不活化
アデノウイルス	adenovirus	咽頭結膜熱		○
黄熱病ウイルス	yellow fever virus	黄熱病			生