適応
徐脈性不整脈
頻脈性不整脈
- 心房細動 ← 徐脈を伴うことがあるため
YN2010
- 1. 完全房室ブロック
- 2. Mobitz II型の2度房室ブロック
- 3. 洞不全症候群
- 4. 一般的には脈拍40回/分以下の徐脈で、3秒以上の心停止、めまい、失神、心不全などの症状を呈する場合
不整脈の非薬物療法ガイドライン
| ClassⅠ | ClassⅡa | ClassⅡb | ClassⅢ | |
| 有益であるという根拠があり，適応であることが一般に同意されている | 有益であるという意見が多いもの | 有益であるという意見が少ないもの | 有益でないまたは有害であり，適応でないことで意見が一致している | |
| 房室ブロック | １ 徐脈による明らかな臨床症状を有する第2度、高度または第3度房室ブロック ２ 高度または第3度房室ブロックで以下のいずれかを伴う場合 （1）投与不可欠な薬剤によるもの （2）改善の予測が不可能な術後房室ブロック （3）房室接合部のカテーテルアブレーション後 （4）進行性の神経筋疾患に伴う房室ブロック （5）覚醒時に著明な徐脈や長時間の心室停止を示すもの |
１ 症状のない持続性の第3度房室ブロック ２ 症状のない第2度または高度房室ブロックで、以下のいずれかを伴う場合 （1）ブロック部位がHis束内またはHis束下のもの （2）徐脈による進行性の心拡大を伴うもの （3）運動または硫酸アトロピン負荷で伝導が不変もしくは悪化するもの 3。徐脈によると思われる症状があり、他に原因のない第1度房室ブロックで、ブロック部位がHis束内またはHis束下のもの |
１ 至適房室間隔設定により血行動態の改善が期待できる心不全を伴う第1度房室ブロック | |
| 2枝ブロック 3枝ブロック |
１ 慢性の2枝または3枝ブロックがあり、第2度MobitzⅡ型、高度もしくは第3度房室ブロックの既往のある場合 ２ 慢性の2枝または3枝ブロックがあり、投与不可欠な薬剤の使用が房室ブロックを誘発する可能性の高い場合 3。慢性の2枝または3枝ブロックとWenckebach型第2度房室ブロックを認め、失神発作の原因として高度の房室ブロック発現が疑われる場合 |
１ 慢性の2枝または3枝ブロックがあり、失神発作を伴うが原因が明らかでないもの ２ 慢性の2枝または3枝ブロックがあり、器質的心疾患を有し、電気生理検査によりHis束以下での伝導遅延・途絶が証明された場合 |
１ 慢性の2枝または3枝ブロックがあり、電気生理検査でHis束以下での伝導遅延・途絶の所見を認めるが、器質的心疾患のないもの | |
| 洞機能不全症候群 | １ 失神、痙攣、眼前暗黒感、めまい、息切れ、易疲労感等の症状あるいは心不全があり、それが洞結節機能低下に基づく徐脈、洞房ブロック、洞停止あるいは運動時の心拍応答不全によることが確認 された場合。それが長期間の必要不可欠な薬剤投与による場合を含む |
１ 上記の症状があり、徐脈や心室停止を認めるが、両者の関連が明確でない場合 ２ 徐脈頻脈症候群で、頻脈に対して必要不可欠な薬剤により徐脈を来たす場合 |
１ 症状のない洞房ブロックや洞停止 | |
| 徐脈性心房細動 | １ 失神、痙攣、眼前暗黒感、めまい、息切れ、易疲労感等の症状あるいは心不全があり、それが徐脈や心室停止によるものであることが確認された場合。それが長期間の必要不可欠な薬剤投与による場合を含む | １ 上記の症状があり、徐脈や心室停止を認めるが、両者の関連が明確でない場合 | ||
| 過敏性頸動脈洞症候群 反射性失神 |
１ 過敏性頸動脈洞症候群で、心拍抑制による反復する失神発作を認める場合 ２ 反射性失神で、心電図で心拍抑制が記録され、反復する失神発作を認める場合 |
１ 反射性失神で、反復する失神発作があり、head-uptilt試験により心拍抑制反応が認められる場合 | １ head-up tilt試験により心拍抑制反応が認められない過敏性頸動脈症候群・反射性失神 | |
| 閉塞性肥大型心筋症 | １ 有意な流出路圧較差があり、圧較差に基づく症状によりQOL低下を来たす閉塞性肥大型心筋症で、他にペースメーカ植込みの適応となる理由を有する場合（薬剤による徐脈を含む）。 | １ 有意な圧較差があり、圧較差に基づく症状によりQOL低下を来たす閉塞性肥大型心筋症で、症状と圧較差が関連しており、薬物治療が無効か副作用のため使用不能か、他の方法が不適当な場合 | １ 圧較差がなく、徐脈による植込み適応もない場合。 |
禁忌
- MRI：磁場により機能異常をきたす
参考
- 不整脈の非薬物治療ガイドライン（2011年改訂版）
UpToDate Contents
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- 1. 一時的心臓ペーシング temporary cardiac pacing
- 2. 心不全における心臓ペーシングの概要 overview of cardiac pacing in heart failure
- 3. ペーシングシステムの誤作動：評価およびマネージメント pacing system malfunction evaluation and management
- 4. 二腔ペーシングシステムの故障：評価およびマネージメント dual chamber pacing system malfunction evaluation and management
- 5. 心臓埋め込み型電気デバイスの感染 infections involving cardiac implantable electronic devices
Japanese Journal
- 2. 植込型医療機器の電磁干渉(<小特集>電磁波の医療機器への影響について)
- 藤本 裕
- 電子情報通信学会誌 88(2), 80-84, 2005-02-01
- 近年, 携帯電話等に代表される一部の通信機器, 電子商品監視装置及びIH炊飯機器等で植込型医療機器が誤動作する事例が報告され社会問題となっている.これらの電子機器は近年急速に普及してきており, 今後も新しい新種の電子機器が増える傾向にある.一方人工心臓ペースメーカ(Pacemaker)をはじめとし, 突然死等の治療に用いられる植込型除細動器(ICD)などの植込型医療機器が普及しつつある.ここでは電 …
- NAID 110003231909
- 人工心臓ペースメーカー装着患者に対するTUR-Pの経験 : 第156回東海地方会
- 米津 昌宏,置塩 則彦
- 日本泌尿器科學會雜誌 79(1), 186, 1988-01-20
- NAID 110003074145
- (7)人工心臓ペースメーカーの適応と長期成績
- 橋場 邦武
- 日本内科学会雑誌 67(8), 836-842, 1978
- NAID 130000890434
Related Links
- ハイマンの作ったものは手回しによって発電し、その電気ショックを心臓に送って心筋を 動かすものである。ハイマン自身はこの装置に「Artificial pacemaker（人工 ペースメーカー）」と名づけた。このペースメーカーという言葉が後に広く使われることと なる。 初期の ...
- 人工心臓（じんこうしんぞう）とは心臓の機能の代用するために用いられる人工臓器で ある。 国際的に見て、日本 ... [編集] 種類. 人工心臓には、心臓を切除して埋め込まれる 「全置換型人工心臓」と、心臓の機能の一部を補う「補助人工心臓」の2種類が存在する 。
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「ペーシングモード」「ペースメーカー植込術」「心臓ペースメーカー」「心臓ペーシング」「artificial cardiac pacemaker」 |
| 関連記事 | 「心臓」「ペースメーカー」「人工」「人工心臓」 |
「ペーシングモード」
- NBGコード(国際ペースメーカーコード)でペースメーカーのモードが規定される。
- ①②③
- ①：1文字目：刺激電極の位置(A：心房、V：心室、D：両方)
- ②：2文字目：感知電極の位置(A：心房、V：心室、D：両方)
- ③：3文字目：自己心拍を感知した際の応答(T：同期型、I：抑制型、D：両方)
- AAI
- ①設定された心拍数で心房を刺激。
- ②心房筋の興奮収縮をセンスした場合
- ③心房ペーシングを抑制。
- 適応：洞機能不全、徐脈 and 房室伝導正常
- 洞房結節に機能不全が認められるが、房室伝導は保たれている例に有効。生理的ペーシング
- VVI
- ①設定された心拍数で心室を刺激。
- ②心室筋の興奮をセンスした場合
- ③心室ペーシングを抑制。
- 適応：慢性心房細動
- 慢性心房細動例に用いられるらしい。最も汎用されるらしい。心房細動に合併する徐脈や巨大心房など血行動態的に心房が着ないしていないと考えられる例で有用らしい。
- 電極は1本で済むというメリットがある。デメリットは"pacemaker syndrome"のリスクがあることである。(参考3)
- DDD：
- ①設定された心拍数で心房・心室を刺激。
- ②心房筋・心室筋の興奮をセンスした場合
- ③心房筋の興奮をセンスしたのであれば、PR時間に相当する時間をおいて心室ペーシング。心室筋の興奮をセンスしたのであれば、心室ペーシングを抑制。
- 適応：洞不全症候群 and 房室伝導障害
- 房室伝導が断たれていても使用できる、と思う。生理的ペーシング
- 自己のでP波、あるいは自己のR波が出現した場合、適切なタイミングであればこれを利用し、好ましくなければ抑制する。
- DDI
- ①設定された心拍数で心房・心室を刺激。
- ②心房筋・心室筋の興奮をセンスした場合
- ③ペーシングを抑制。
- 房室伝導に異常が生じでもペーシングできる。生理的ペーシング。
参考
- 1.
- 2.
- 3. [charged] Modes of cardiac pacing: Nomenclature and selection - uptodate [1]
- 4.
「ペースメーカー植込術」
- 英
- pacemaker implantation
- 同
- ペースメーカー植え込み術
- 関
- 人工心臓ペースメーカー、ペースメーカー
「心臓ペースメーカー」
「心臓ペーシング」
「artificial cardiac pacemaker」
「心臓」
性状
- 約300g。
体表解剖
- 心臓の上縁：左の第2肋軟骨の下縁と右の第3肋軟骨を結ぶ線上
- 心臓の右縁：右の第3肋軟骨から右の第6軟骨に向かう線。この線は外側に向かって弓状をなす。
- 心臓の下縁：右縁の下端から第5肋間隙で左鎖骨中線の近くに向かう線
- 心臓の左縁：上縁と下縁を外側に凸となる曲線で結んだ線
機能血管
動脈
静脈
心臓の栄養動脈 (M.92)
心臓の栄養静脈 (M.95)
心臓の静脈の特徴
- 静脈弁を持たない
心音の聴診
心臓の生理
- 酸素供給能 = 心臓の送血能 x 血液のHb量 x (動脈の酸素飽和度(肺) - 静脈の酸素飽和度(末梢))
- 心臓の酸素消費量と仕事
「ペースメーカー」
- 英
- pacemaker, PM
- 同
- 心臓ペースメーカー 心臓ペースメーカ cardiac pacemaker、人工ペースメーカー 人工ペースメーカ artificial pacemaker、人工心臓ペースメーカー
- 関
- 歩調取り
- 埋め込み型ペースメーカーの適応 → 人工心臓ペースメーカー#適応
「人工」
- 英
- artificial
- 関
- 人為的、人工的