甲状腺中毒性ミオパチー

英

thyrotoxic myopathy

関

甲状腺中毒症、甲状腺、甲状腺ホルモン

• 血中甲状腺ホルモン濃度の過剰状態が長期間持続すると、筋萎縮、筋力低下を主徴とするミオパシーが出現する。
• 徐々に四肢の脱力、歩行障害、起立困難をきたす
• 筋力低下は近位筋優位である。
• 呼吸筋が犯されることがある。
• 腱反射は正常～亢進する。
• 年齢は関係なく、発症するかどうかについては甲状腺機能亢進症の程度と持続する期間に依存する。
• 軽度の筋力低下は甲状腺機能亢進症の半数以上(ないし60-90%の例)
• 中年、男性に多いとされる。
• CK上昇は多くの場合正常である。
• 病態生理は明らかになっていないが、細胞代謝およびエネルギー利用の増加、異化作用およびタンパク質分解の増加、および非効率的なエネルギー利用が示唆されている。また、筋肉カルニチンの有意な減少が確認されており、原因の一つと考えられている。
• 呼吸筋や眼筋はおかされない事が多い。
• 筋萎縮はたいていの場合見られない。
• 治療は原疾患の治療である。甲状腺機能が改善してから2,3～数ヶ月で改善していく。

UpToDate Contents

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• 1. 全身性疾患のミオパシー myopathies of systemic disease
• 2. 代謝性ミオパチーへのアプローチ approach to the metabolic myopathies
• 3. HIV感染患者における筋疾患 muscle disease in hiv infected patients
• 4. 甲状腺機能亢進症およびバセドウ病の神経学的症状 neurologic manifestations of hyperthyroidism and graves disease
• 5. 心不全における骨格筋機能低下および運動耐容能低下 skeletal muscle dysfunction and exercise intolerance in heart failure

Japanese Journal

• 甲状腺中毒性ミオパチーによる大腿筋力低下を伴いケトアシドーシスで発症した1A型糖尿病の1症例

• 安井 佑,鈴木 義史,瀬戸 洋平,塩尻 俊明,松永 高志,堀江 篤哉,岩本 逸夫,吉田 象二,橋本 尚武
• 糖尿病 52(3), 243-248, 2009-03-30
• NAID 10024929687

• 重症筋無力症様の症状を呈した甲状腺中毒性ミオパチーの1例

• 澤田　潤,サワダ　ジュン,Sawada Jun,小山　聰,コヤマ　サトシ,Koyama Satoshi,高下圭一,コウゲ　ケイイチ,Kouge Keiichi,片山隆行,カタヤマ　タカユキ,Katayama Takayuki,相澤仁志,アイザワ　ヒトシ,Aizawa Hitoshi
• 神経内科 56(5), 464-466, 2002-5
• … では異常はみられなかった.重症筋無力症を疑い,反復刺激試験を行ったが明らかな異常所見はみられず,頻脈,発汗の原因検索を行った結果,甲状腺機能亢進が確認された.又,頸部エコー,CTでは甲状腺のび漫性腫大を認め,針筋電図所見では大腿四頭筋の筋原性変化がみられた.以上より,甲状腺中毒性ミオパチーと診断し,メチマゾール投与を行ったところ,甲状腺機能の正常化とともに甲状腺中毒症状,筋症状の改善がみられた …
• NAID 120001025313

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• 甲状腺中毒性ミオパチー/治療法は症状と原因から

甲状腺中毒性ミオパチーの治療法. 甲状腺機能を適正に維持することを目的に抗 甲状腺薬の投与による治療方法が行われます。 本症では血清CKは適正範囲ながらも 、クレアチン尿が明らかに示されます。 治療を実施することによって血清CKが高くなる ことも ...

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抗甲状腺薬をはじめ、スピロノラクトン及びβ遮断薬、並びにカリウム製剤などの経口 投与による治療方法が行われます。 症状甲状腺中毒性周期性四肢麻痺（こうじょうせん ちゅうどくせいしゅうきせいししまひ）の初期段階では弛緩性麻痺が下肢近位筋に出現し 、 ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「グレーブス病」「甲状腺機能亢進症」「甲状腺中毒症」「thyrotoxic myopathy」「甲状腺中毒性ミオパシー」
関連記事	「甲状腺」「中毒」「中毒性」

「グレーブス病」

　　[★]

英

Graves' disease, Graves disease

同

バセドー病 バセドウ病 (国試)Basedow病 Basedow disease Basedow's disease、グレーヴス病 Graves病、exophthalmic goitre、中毒性びまん性甲状腺腫 toxic diffuse goiter、パリー病 Parry disease

ラ

morbus Basedowii

関

甲状腺中毒症

概念

• 甲状腺刺激ホルモン受容体抗体が甲状腺刺激作用するために、甲状腺ホルモンが多量に分泌され種々の症状を呈する疾患。
• 自己免疫疾患
• V型アレルギー

病因

• 自己抗体の出現

• 甲状腺刺激免疫グロブリン thyroid stimulating immunoglobulin
• 甲状腺増殖刺激免疫グロブリン thyroid re-growth-stimulating immunoglobulin (TGI)
• TSH結合阻害免疫グロブリン TSH-binding inhibitor immunoglobulin (TBIIs)

自己抗体であるTSH受容体抗体の産生　→　甲状腺濾胞上皮細胞のTSH受容体に結合して活性化　→　甲状腺ホルモン分泌↑

• 抗TSH受容体抗体は95-98%の症例で出現する。

頻度

• 住民検診などで見つかる Basedow病は、1,000人に対し　1-6人と報告されている。
• 男女比は1:4で女性に多い。特に、20-50歳の女性に多い。
• 家族内集積が高い。

病変形成＆病理

• 自己抗体により、濾胞のホルモン産生が刺激され、甲状腺は瀰漫性に腫大（正常の数倍から200gまで）。

症状

メルゼブルク三徴 Merseburg triad(Merseburgの三主徴)

• 1. 甲状腺中毒症状

頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等

心臓肥大、リンパ組織過形成、真皮の肥厚

• 2. びまん性甲状腺腫大（表面は平滑で柔らかい、血管雑音）
• 3. 眼球突出または特有の眼症状

• バセドウ病眼症

• 脛骨前粘液水腫=局在性粘液水腫

ハシトキシコーシス Hashitoxicosis

• 橋本病性の変化が著しいもの。将来的に機能低下となる可能性
• 甲状腺クリーゼ thyroid crisis

• 未治療or適切な治療が行なわれていなかった状態、感染、外傷などの誘因が加わった時に機能亢進症が急速に増悪する状態。頻脈、ショック。

合併症

• 甲状腺中毒性ミオパチー
• 周期性四肢麻痺
• 甲状腺クリーゼ

• 甲状腺疾患合併妊娠(参考1)

検査

• 1. FT4、FT3のいずれか一方または両方高値
• 2. TSH低値
• 3. TSH受容体抗体陽性、または甲状腺刺激抗体陽性
• 4. 放射線ヨード甲状腺摂取率高値　←　甲状腺ホルモンの生合成が亢進

エコー

• カラードプラ：全体的に著明な血流増加

診断

(Basedow病の診断ガイドライン(日本甲状腺学会 第7次案))

所見

• a) 臨床所見

• 1. 頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等の甲状腺中毒症所見
• 2. びまん性甲状腺腫大
• 3. 眼球突出または特有の眼症状

• b) 検査所見

• 1. 遊離T4、遊離T3のいずれか一方または両方高値
• 2. TSH低値(0.1μU/ml以下)
• 3. 抗TSH受容体抗体(TRAb,TBII) 陽性、または刺激抗体(TSAb) 陽性
• 4. 放射線ヨード(またはテクネシウム) 甲状腺摂取率高値、シンチグラフィでびまん性

診断

• 1) Basedow病

• a) の1つ以上に加えて、b) の4つを有するもの

• 2) 確からしいBasedow病

• a) の1つ以上に加えて、b) の1、2、3を有するもの

3) Basedow病の疑い

• a) の1つ以上に加えて、b) の1と2を有し、遊離T4、遊離T3高値が3カ月以上続くもの

付記

• 1. コレステロール低値、アルカリフォスターゼ高値を示すことが多い.
• 2. 遊離T4正常で遊離T3のみが高値の場合が稀にある.
• 3. 眼症状がありTRAbまたはTSAb陽性であるが、遊離T4およびTSHが正常の例はeuthyroid

Graves’diseaseまたはeuthyroidophthalmopathyといわれる.

• 4. 高齢者の場合、臨床症状が乏しく、甲状腺腫が明らかでないことが多いので注意をする.
• 5. 小児では学力低下、身長促進、落ち着きの無さ等を認める.
• 6. 遊離T3(pg/ml) /遊離T4(ng/dl) 比は無痛性甲状腺炎の除外に参考となる

治療

抗甲状腺薬

• メチマゾール(チアマゾール)(MMI)：第一選択：長時間持続
• プロピルチオウラシル(PTU)：胎盤移行↓、乳汁移行↓　←妊婦・授乳婦

の二種類である。薬効の高さや作用持続時間の長さの利点からMMIを第一選択とするが、胎盤移行や乳汁移行、副作用の出現頻度を考慮しPTUを用いることもある。治療中止の時期は甲状腺機能の正常化はもちろんのこと、抗TSH受容体抗体が陰性であることも必要である。

• 治療期間：長い。1-2年維持量でコントロールし、TSH受容体抗体が陰性化したら減量し、さらに6ヶ月したら休薬(YN.D-31)

治療の中止

4点がそろえば中止。中止後、10-25%が再発する。

• 1. メルカゾール1錠/日-1錠/隔日で甲状腺機能が正常 (TSH, FT4の両方が正常)
• 2. 投薬継続期間が2年以上
• 3. 甲状腺腫が小さくなった
• 4. TSH受容体抗体が陰性

βブロッカー

• 脈拍、動悸、振戦を軽減　←　甲状腺ホルモンの「心筋細胞のカテコールアミン受容体を増加させる作用」に対して

放射性ヨード療法

• 131Iのβ線により甲状腺組織を破壊
• 効果は2-3週後に出現し、最大効果は6-12週後。

外科的治療法

• 甲状腺亜全摘術

比較

	放射性ヨード療法 131療法	外科的治療法	抗甲状腺薬
長所	治療法が簡単		どの年代の患者でも可能(妊娠・妊娠中も可能)
	成人合併例でも治療可能		通院での治療可能
	比較的短期間で寛解	短期間に治癒
	永続寛解率が高い	高い寛解率
	侵襲が少ない		不可逆的な甲状腺機能低下は稀
短所	特別な施設が必要	手術侵襲	副作用(無顆粒球症・肝障害)
	永続的甲状腺機能低下症が年ごとに増加	永続的甲状腺機能低下症
	妊娠、授乳期では禁忌	瘢痕	治療期間が長い
		術後合併症(反回神経麻痺、テタニー)	永続寛解率が低い
		術後再発
回避・禁忌	30歳以下は避ける
	妊娠予定、妊娠中、授乳中は禁忌
適応	欧米の第一選択		日本の第一選択
	老人で早期治療を望む場合	早期治癒を望む場合(社会的・妊娠希望)	小児、妊婦
	抗甲状腺薬で副作用の例	抗甲状腺薬で副作用の例	外科的療法、放射性ヨード療法の明らかな適応外
	抗甲状腺薬で永続治癒の可能性低	抗甲状腺薬で永続治癒の可能性低	FT4軽度上昇例
	服薬・治療コンプライアンス低	服薬・治療コンプライアンス低
	手術適応だが合併症、患者の意志により回避される場合	通院が困難
	手術後再発例	甲状腺腫が大	甲状腺腫が小

病理

• 組織像

• 濾胞上皮の著明な過形成、上皮細胞の丈が増して円柱上となる、濾胞上皮が乳頭状に濾胞腔に突出する、間質の軽度の線維化、リンパ球集簇、リンパ濾胞、腫大した上皮細胞は濾胞中央部のコロイドを活発に吸収するため、コロイドの辺縁部に空泡が見える。

グレーブス病、亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎の比較

YN.D-40改変

	破壊性甲状腺炎		グレーブス病	備考
	無痛性甲状腺炎	亜急性甲状腺炎
病態	橋本病 (慢性甲状腺炎)の 経過中に濾胞の 崩壊を示す	甲状腺の炎症による 濾胞破壊	TSHRの過剰刺激
炎症	mild	severe	[－]
末梢fT3	↑	↑	↑	甲状腺機能亢進もしくは濾胞の破壊で上昇
123I uptake	↓	↓	↑	健全な甲状腺濾胞が存在し、甲状腺ホルモン合成能が高い
血清TSH	↓	↓	↓	fT3上昇のため
血清サイログロブリン	↑	↑	↑	甲状腺機能亢進もしくは濾胞の破壊で上昇
TSH受容体抗体	[－]	[－]	[＋]
抗TPO抗体	[＋]	[－]/ﾄｷﾆ[＋]	[＋]
抗サイログロブリン抗体	[＋]	[－]/ﾄｷﾆ[＋]	[＋]

参考

• 1. D．産科疾患の診断・治療・管理 8．合併症妊娠の管理と治療 - 日産婦誌60巻3 号

http://www.jsog.or.jp/PDF/60/6003-041.pdf

「甲状腺機能亢進症」

　　[★]

英

hyperthyroidism

同？

甲状腺中毒症 thyrotoxicosis

関

甲状腺、甲状腺ホルモン、甲状腺腫。甲状腺機能低下症

定義

• 甲状腺においてホルモンの合成と分泌が増加し、そのために甲状腺ホルモン過剰の症状が出現している病態

分類

• 甲状腺中毒症 thyrotoxicosis

• 甲状腺　←　甲状腺機能亢進症 hyperthyroidism

• グレーブス病　：びまん性　：fT3↑、fT4↑、TSH↓
• 甲状腺機能性結節 toxic multinodular goitar

• プランマー病　：単結節性
• 中毒性多発結節性甲状腺腫　：多発結節性

• 甲状腺ホルモン産生癌

• 甲状腺外

• TSH産生下垂体腫瘍　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
• 下垂体型甲状腺ホルモン不応症　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
• 胞状奇胎、絨毛腫瘍

• ヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGがTSH様甲状腺刺激物質として作用するため、甲状腺でのホルモン分泌、合成が亢進する。血中甲状腺ホルモンは高値となるが、TSHは低値を示す。hCGは妊娠初期にも分泌され、一過性の甲状腺機能亢進状態になることもある。

• 卵巣甲状腺腫

• 卵巣の奇形腫(teratoma)で、腫瘍内に過機能性甲状腺腫が存在し、甲状腺中毒症状を呈す。

• 外因性甲状腺ホルモン中毒症

• 甲状腺ホルモンの過剰投与、痩せ薬としての服用などにより、甲状腺中毒症状が出現する。血中TSH値は抑制され、サイログロブリンは低値を示すことが特徴的。

• 一過性甲状腺中毒症 transient thyrotoxicosis

• 甲状腺破壊による甲状腺中毒症

• 無痛性甲状腺炎
• 亜急性甲状腺炎
• 急性化膿性甲状腺炎

疫学

参考1

• 甲状腺機能亢進によるもの

• バセドウ病：853：(80%)
• 妊娠甲状腺中毒症：10：(1.0%)
• 機能性結節性甲状腺腫：5：(0.5%)　→　プランマー病など

• 甲状腺機能亢進によらないもの

• 亜急性甲状腺炎：110：(10.3%)
• 無痛性甲状腺炎：89：(8.3%)

症状

YN.D-30

• 全身症状：全身倦怠感、易疲労感、体重減少、体重増加もあり、微熱
• 消化器症状：食欲亢進、排便回数の増加、軟便、下痢
• 循環器症状：動悸、息切れ、頻脈、心房細動、高血圧(収縮期血圧上昇、拡張期血圧低下、脈圧増大)
• 神経筋症状：手指振戦、下肢近位筋の筋力低下、筋萎縮
• 皮膚症状：発汗過多、皮膚湿潤、色素沈着、脱毛、皮膚掻痒感、手掌紅斑、爪甲剥離(Plummer爪)
• 精神症状：神経過敏、易刺激性、不眠、多動
• 性腺症状：月経異常(月経過少、無月経)

甲状腺機能亢進症と褐色細胞腫

• 血圧：収縮期血圧↑/収縮期血圧↓　⇔　収縮期血圧↑/収縮期血圧↑
• 消化器症状：下痢　⇔　便秘

眼症状

• 甲状腺眼症においては、球後軟部組織の炎症性病変すなわち眼窩症が眼症発症の背景にある。
• したがって、球後脂肪織炎による眼球突出と、外眼筋炎を伴う眼球突出がある。
• Basedow病発症のピークを示す20歳前後の世代では脂肪織炎のみによる眼球突出のみによる眼球突出が高頻度に見られるのに対して、もう一つの山である40歳代の中高年層では外眼筋肥大を伴う例が多い。

• 薬物治療：副腎皮質ステロイドホルモンのパルス療法あるいは漸減法を行う。
• 特徴的所見：眼瞼後退、Graefe徴候(下方視の際に上眼瞼の下方への動きが遅れる)、Kocher徴候(目が凝視または驚いたように見える状態)

合併症

• 甲状腺中毒性ミオパチー（筋症）
• 甲状腺中毒性周期性四肢麻痺
• 甲状腺クリーゼ
• (治癒期に)飢餓骨症候群

• 甲状腺疾患合併妊娠

検査

• 血液生化学(IMD)

• Cho：低値
• ALP: 高値
• ChE 高値

など

• Ca：高値　　→　甲状腺ホルモンによる骨吸収・骨形成亢進のため？　骨粗鬆症が出現する症例はない、あるいは少ないのか？
• P： 高値
• 食後：高血糖
• AST：上昇
• ALT：上昇

治療

ICU.762

• β遮断薬
• 抗甲状腺薬：メチマゾール(MMI)(PTUより早く血漿fT4濃度を低減させるし、顆粒球減少の頻度がより低い)、プロピルチオウラシル(PTU)
• ヨウ素剤：重症の場合は抗甲状腺薬に加えて使用する。ヨウ素は甲状腺からのT4放出を抑制する。

参考

• 1. 甲状腺疾患と 抗TSHレセプター抗体

http://www.thyroid.jp/pdf/dr_TRAb.pdf

uptodate

• 1. [charged] 成人における甲状腺機能亢進症の臨床症状の概要 - uptodate [1]
• 2. [charged] 潜在性甲状腺機能亢進症 - uptodate [2]
• 3. [charged] 甲状腺機能亢進症の原因となる疾患 - uptodate [3]
• 4. [charged] 小児期および思春期における甲状腺機能亢進症の臨床症状および診断 - uptodate [4]
• 5. [charged] 甲状腺機能亢進症およびバセドウ病の神経学的症状 - uptodate [5]
• 6. [charged] 甲状腺機能亢進症の心血管系への影響 - uptodate [6]
• 7. [charged] 甲状腺機能亢進症の診断 - uptodate [7]
• 8. [charged] バセドウ病（グレーブス甲状腺機能亢進症）の治療 - uptodate [8]

「甲状腺中毒症」

　　[★]

英

thyrotoxicosis

関

甲状腺機能亢進症、甲状腺、甲状腺ホルモン

定義

• 血中に甲状腺ホルモンが増加し、それに臨床症状が伴っている状態
• 過剰の甲状腺ホルモンが存在するという生理的な症状を指す。この病態を表すにはhyperthyroidismよりthyrotoxicosisが用いられるべき。thyrotoxicosisは甲状腺の機能亢進とは関連しない。hyperthyroidismは甲状腺機能の亢進による障害のためにとっておく。(WIL.333)

でも、以下の分類だと、ごちゃまぜに使っています・・・要するに文献によって用語の使い方が統一されていない。

分類

• 甲状腺中毒症 thyrotoxicosis

• 甲状腺　←　甲状腺機能亢進症 hyperthyroidism

• グレーブス病　：びまん性　：fT3↑、fT4↑、TSH↓
• 甲状腺機能性結節 toxic multinodular goitar

• プランマー病　：単結節性
• 中毒性多発結節性甲状腺腫　：多発結節性

• 甲状腺ホルモン産生癌

• 甲状腺外

• TSH産生下垂体腫瘍　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
• 下垂体型甲状腺ホルモン不応症　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
• 胞状奇胎、絨毛腫瘍

• ヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGがTSH様甲状腺刺激物質として作用するため、甲状腺でのホルモン分泌、合成が亢進する。血中甲状腺ホルモンは高値となるが、TSHは低値を示す。hCGは妊娠初期にも分泌され、一過性の甲状腺機能亢進状態になることもある。

• 卵巣甲状腺腫

• 卵巣の奇形腫(teratoma)で、腫瘍内に過機能性甲状腺腫が存在し、甲状腺中毒症状を呈す。

• 外因性甲状腺ホルモン中毒症

• 甲状腺ホルモンの過剰投与、痩せ薬としての服用などにより、甲状腺中毒症状が出現する。血中TSH値は抑制され、サイログロブリンは低値を示すことが特徴的。

• 一過性甲状腺中毒症 transient thyrotoxicosis

• 甲状腺破壊による甲状腺中毒症

• 無痛性甲状腺炎
• 亜急性甲状腺炎
• 急性化膿性甲状腺炎

合併症

• 甲状腺中毒性ミオパチー（筋症）
• 甲状腺中毒性周期性四肢麻痺
• 甲状腺クリーゼ

「thyrotoxic myopathy」

　　[★] 甲状腺中毒性ミオパチー

「甲状腺中毒性ミオパシー」

　　[★] 甲状腺中毒性ミオパチー

「甲状腺」

　　[★]

英

thyroid gland

ラ

glandula thyroidea

関

甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)

喉頭

• 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

• 胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
• C5-T1椎体の高さ

性状

• 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

• 上甲状腺動脈
• 下甲状腺動脈
• 最下甲状腺動脈

静脈

• 上甲状腺静脈
• 中甲状腺静脈
• 下甲状腺静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

• 上喉頭神経
• 反回神経

画像

• 超音波検査

• (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

• びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
• 低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
• 不均一な粗い低エコー：橋本病
• 炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

• 甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

• 成人甲状腺全体の0.1%を占める
• カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
• 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
• 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

• 濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
• 傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

• 甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
• 舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
• 甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
• 発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

• 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

• びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
• 硬い：橋本病
• 圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

• 1. 遺伝疾患、発達傷害

• a) 無形成 Agenesis
• b) 低形成 Hypoplasia
• c) 異所性甲状腺：異残物

• 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
• 3. 薬剤の影響：

• mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

• 4. 感染

• a) 急性甲状腺炎
• b) 亜急性甲状腺炎

• 5. 自己免疫性甲状腺疾患

• a) 橋本病
• b) Basedow病 (Graves病）
• c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
• d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

• 6. 甲状腺腫 goiter

• a) simple and multinodular nontoxic goiter
• b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
• c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
• d) amyloid goiter

• 7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

• 1. 良性腫瘍

• a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

• 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度

• a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
• b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
• c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
• d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
• e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
• f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

分類

• 七條分類

「中毒」

　　[★]

英

poisoning, intoxication

関

中毒の早期発見のための検査

SUB.403

重金属

• カドミウム：尿：β2ミクログロブリン

有機溶剤

• ベンゼン：尿：フェノール
• トルエン：尿：馬尿酸
• トリクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
• テトラクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
• 二硫化炭素：尿：二硫化炭素
• キシレン：尿：メチル馬尿酸
• 酢酸メチル：尿：メタノール

中毒一覧

• 一酸化炭素中毒 CO中毒

• 間歇型一酸化炭素中毒

• シアン化合物中毒、シアン中毒、シアン化水素中毒、シアン化物中毒

「中毒性」

　　[★]

英

toxic、intoxicated

関

毒性、有毒