UpToDate Contents
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- 1. 甲状腺機能亢進症の原因となる疾患 disorders that cause hyperthyroidism
- 2. 成人における甲状腺機能亢進症の臨床症状の概要 overview of the clinical manifestations of hyperthyroidism in adults
- 3. 妊娠中の甲状腺機能亢進症：臨床症状、診断、および原因 hyperthyroidism during pregnancy clinical manifestations diagnosis and causes
- 4. 小児および思春期における甲状腺機能亢進症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of hyperthyroidism in children and adolescents
- 5. 妊娠中の甲状腺機能亢進症：治療 hyperthyroidism during pregnancy treatment
Japanese Journal
- 分娩後一過性甲状腺中毒症における母乳中ヨード量の変化
- 右突 吉持,廣岡 良文
- 日本臨床生理学会雑誌 = Japanese journal of applied physiology 29(5), 259-265, 1999-10-01
- NAID 10008700404
- 放射性ヨード摂取率低値を示す一過性甲状腺中毒症の臨床的検討
- 久保 正,若栗 宣人,宮本 汎,吉崎 亨,北川 正信
- 日本内科学会雑誌 73(5), 659-665, 1984
- 近年注目されている,甲状腺放射性ヨード摂取率(RAIU)が低値(24時間値, 5%以下)で,かつ甲状腺疼痛,発熱などを欠く,症例(以下,本症)の頻度,臨床像および組織像を検討した. 1976〜1982年に当科を受診し, RAIUを施行した甲状腺中毒症例中,本症の基準に合致したものは22例(男1例,女21例-1例では3回, 2例ではそれぞれ2回ずつ, 1〜4年の間隔で反復のため計26 episode …
- NAID 130000891252
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- 副作用の判別基準（判別方法） 薬剤服用中に血中甲状腺ホルモン濃度が上昇した場合、医薬品の副作用 による甲状腺中毒症の可能性がある。自然発症の甲状腺中毒症との鑑別に は、薬歴と甲状腺機能変化の関係など、経過によって ...
- 出産後2〜4か月に一過性の甲状腺中毒症を示すもの 出産後1〜3か月に破壊性甲状腺中毒症を示し、引き続いて一過性または永続性甲状腺機能低下症を示すもの 出産後1〜2か月より破壊性甲状腺中毒症を認めずに、一過性甲状腺 機能 ...
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| リンク元 | 「甲状腺機能亢進症」「甲状腺中毒症」「transient thyrotoxicosis」 |
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| 関連記事 | 「甲状腺」「中毒」「一過性」「症」「中毒症」 |
「甲状腺機能亢進症」
定義
- 甲状腺においてホルモンの合成と分泌が増加し、そのために甲状腺ホルモン過剰の症状が出現している病態
分類
- 甲状腺 ← 甲状腺機能亢進症 hyperthyroidism
- グレーブス病 ：びまん性 ：fT3↑、fT4↑、TSH↓
- 甲状腺機能性結節 toxic multinodular goitar
- プランマー病 ：単結節性
- 中毒性多発結節性甲状腺腫 ：多発結節性
- 甲状腺ホルモン産生癌
- 甲状腺外
- TSH産生下垂体腫瘍 ：fT3↑、fT4↑、TSH↑
- 下垂体型甲状腺ホルモン不応症 ：fT3↑、fT4↑、TSH↑
- 胞状奇胎、絨毛腫瘍
- ヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGがTSH様甲状腺刺激物質として作用するため、甲状腺でのホルモン分泌、合成が亢進する。血中甲状腺ホルモンは高値となるが、TSHは低値を示す。hCGは妊娠初期にも分泌され、一過性の甲状腺機能亢進状態になることもある。
- 卵巣甲状腺腫
- 卵巣の奇形腫(teratoma)で、腫瘍内に過機能性甲状腺腫が存在し、甲状腺中毒症状を呈す。
- 外因性甲状腺ホルモン中毒症
- 甲状腺ホルモンの過剰投与、痩せ薬としての服用などにより、甲状腺中毒症状が出現する。血中TSH値は抑制され、サイログロブリンは低値を示すことが特徴的。
疫学
- 参考1
- 甲状腺機能亢進によるもの
- バセドウ病：853：(80%)
- 妊娠甲状腺中毒症：10：(1.0%)
- 機能性結節性甲状腺腫：5：(0.5%) → プランマー病など
- 甲状腺機能亢進によらないもの
症状
YN.D-30
- 全身症状：全身倦怠感、易疲労感、体重減少、体重増加もあり、微熱
- 消化器症状：食欲亢進、排便回数の増加、軟便、下痢
- 循環器症状：動悸、息切れ、頻脈、心房細動、高血圧(収縮期血圧上昇、拡張期血圧低下、脈圧増大)
- 神経筋症状：手指振戦、下肢近位筋の筋力低下、筋萎縮
- 皮膚症状：発汗過多、皮膚湿潤、色素沈着、脱毛、皮膚掻痒感、手掌紅斑、爪甲剥離(Plummer爪)
- 精神症状：神経過敏、易刺激性、不眠、多動
- 性腺症状：月経異常(月経過少、無月経)
甲状腺機能亢進症と褐色細胞腫
- 血圧：収縮期血圧↑/収縮期血圧↓ ⇔ 収縮期血圧↑/収縮期血圧↑
- 消化器症状：下痢 ⇔ 便秘
眼症状
- 甲状腺眼症においては、球後軟部組織の炎症性病変すなわち眼窩症が眼症発症の背景にある。
- したがって、球後脂肪織炎による眼球突出と、外眼筋炎を伴う眼球突出がある。
- Basedow病発症のピークを示す20歳前後の世代では脂肪織炎のみによる眼球突出のみによる眼球突出が高頻度に見られるのに対して、もう一つの山である40歳代の中高年層では外眼筋肥大を伴う例が多い。
- 薬物治療：副腎皮質ステロイドホルモンのパルス療法あるいは漸減法を行う。
- 特徴的所見：眼瞼後退、Graefe徴候(下方視の際に上眼瞼の下方への動きが遅れる)、Kocher徴候(目が凝視または驚いたように見える状態)
合併症
- 甲状腺中毒性ミオパチー（筋症）
- 甲状腺中毒性周期性四肢麻痺
- 甲状腺クリーゼ
- (治癒期に)飢餓骨症候群
検査
- 血液生化学(IMD)
- Cho：低値
- ALP: 高値
- ChE 高値
など
- Ca：高値 → 甲状腺ホルモンによる骨吸収・骨形成亢進のため？ 骨粗鬆症が出現する症例はない、あるいは少ないのか？
- P： 高値
- 食後：高血糖
- AST：上昇
- ALT：上昇
治療
- ICU.762
- β遮断薬
- 抗甲状腺薬：メチマゾール(MMI)(PTUより早く血漿fT4濃度を低減させるし、顆粒球減少の頻度がより低い)、プロピルチオウラシル(PTU)
- ヨウ素剤：重症の場合は抗甲状腺薬に加えて使用する。ヨウ素は甲状腺からのT4放出を抑制する。
参考
- 1. 甲状腺疾患と 抗TSHレセプター抗体
uptodate
- 1. [charged] 成人における甲状腺機能亢進症の臨床症状の概要 - uptodate [1]
- 2. [charged] 潜在性甲状腺機能亢進症 - uptodate [2]
- 3. [charged] 甲状腺機能亢進症の原因となる疾患 - uptodate [3]
- 4. [charged] 小児期および思春期における甲状腺機能亢進症の臨床症状および診断 - uptodate [4]
- 5. [charged] 甲状腺機能亢進症およびバセドウ病の神経学的症状 - uptodate [5]
- 6. [charged] 甲状腺機能亢進症の心血管系への影響 - uptodate [6]
- 7. [charged] 甲状腺機能亢進症の診断 - uptodate [7]
- 8. [charged] バセドウ病（グレーブス甲状腺機能亢進症）の治療 - uptodate [8]
「甲状腺中毒症」
定義
- 血中に甲状腺ホルモンが増加し、それに臨床症状が伴っている状態
- 過剰の甲状腺ホルモンが存在するという生理的な症状を指す。この病態を表すにはhyperthyroidismよりthyrotoxicosisが用いられるべき。thyrotoxicosisは甲状腺の機能亢進とは関連しない。hyperthyroidismは甲状腺機能の亢進による障害のためにとっておく。(WIL.333)
- でも、以下の分類だと、ごちゃまぜに使っています・・・要するに文献によって用語の使い方が統一されていない。
分類
- 甲状腺中毒症 thyrotoxicosis
- 甲状腺 ← 甲状腺機能亢進症 hyperthyroidism
- グレーブス病 ：びまん性 ：fT3↑、fT4↑、TSH↓
- 甲状腺機能性結節 toxic multinodular goitar
- プランマー病 ：単結節性
- 中毒性多発結節性甲状腺腫 ：多発結節性
- 甲状腺ホルモン産生癌
- 甲状腺外
- TSH産生下垂体腫瘍 ：fT3↑、fT4↑、TSH↑
- 下垂体型甲状腺ホルモン不応症 ：fT3↑、fT4↑、TSH↑
- 胞状奇胎、絨毛腫瘍
- ヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGがTSH様甲状腺刺激物質として作用するため、甲状腺でのホルモン分泌、合成が亢進する。血中甲状腺ホルモンは高値となるが、TSHは低値を示す。hCGは妊娠初期にも分泌され、一過性の甲状腺機能亢進状態になることもある。
- 卵巣甲状腺腫
- 卵巣の奇形腫(teratoma)で、腫瘍内に過機能性甲状腺腫が存在し、甲状腺中毒症状を呈す。
- 外因性甲状腺ホルモン中毒症
- 甲状腺ホルモンの過剰投与、痩せ薬としての服用などにより、甲状腺中毒症状が出現する。血中TSH値は抑制され、サイログロブリンは低値を示すことが特徴的。
合併症
「transient thyrotoxicosis」
「分娩後一過性甲状腺中毒症」
「甲状腺」
- 英
- thyroid gland
- ラ
- glandula thyroidea
- 関
- 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)
- 喉頭
- 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)
解剖学
部位
性状
- 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。
大きさ
- よくわかる甲状腺疾患のすべて 永井書店 (2004/01) ISBN 481591673X
- 単位はmm？
| n | 峡部 | 横断厚 | 横径 | 縦経(右) | 縦経(左) | |
| 男性 | 34 | 1.8±0.6 | 18±3.0 | 48±4.8 | 49±3.7 | 49±3.8 |
| 女性 | 16 | 1.3±0.8 | 16±2.2 | 46±3.6 | 45±6.0 | 46±3.0 |
血管
動脈
静脈
神経
- 声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71
画像
- 超音波検査
- (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー) ← 要確認
組織学
濾胞上皮細胞 follicular cell
- 甲状腺ホルモンを産生、分泌。
C細胞 C cell
- 成人甲状腺全体の0.1%を占める
- カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
- 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
- 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。
機能
発生
神経支配
- 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。
臨床関連
診察所見と疾患
非腫瘍性疾患
- 1. 遺伝疾患、発達傷害
- a) 無形成 Agenesis
- b) 低形成 Hypoplasia
- c) 異所性甲状腺：異残物
- 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
- 3. 薬剤の影響：
- mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。
- 4. 感染
- 5. 自己免疫性甲状腺疾患
- a) 橋本病
- b) Basedow病 (Graves病）
- c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
- d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis
- 6. 甲状腺腫 goiter
- a) simple and multinodular nontoxic goiter
- b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
- c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
- d) amyloid goiter
腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)
- 1. 良性腫瘍
- a) 濾胞腺腫 follicular adenoma
- 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度
- a) 乳頭癌 papillary carcinoma 88%
- b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2% 甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
- c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
- d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
- e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
- f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
分類
「中毒」
- 英
- poisoning, intoxication
- 関
中毒治療薬一覧
中毒の早期発見のための検査
- SUB.403
重金属
有機溶剤
- ベンゼン：尿：フェノール
- トルエン：尿：馬尿酸
- トリクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
- テトラクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
- 二硫化炭素：尿：二硫化炭素
- キシレン：尿：メチル馬尿酸
- 酢酸メチル：尿：メタノール
中毒一覧
「一過性」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？