英: TSH-secreting pituitary adenoma, TSH secreting pituitary adenoma, thyroid-stimulating hormone-producing adenomas
関: TSH、下垂体、甲状腺、甲状腺ホルモン

UpToDate Contents

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1. TSH分泌下垂体腺腫tsh secreting pituitary adenomas [show details]
… Thyroid-stimulating hormone (TSH)-secreting pituitary adenomas are a rare cause of hyperthyroidism . They account for 0.5 to 3 percent of all functioning pituitary tumors and much less than 1 percent …
2. 甲状腺機能亢進症の診断diagnosis of hyperthyroidism [show details]
…routine screening of thyroid function. TSH-induced hyperthyroidism is a very rare cause of overt hyperthyroidism, due to either a TSH-secreting pituitary adenoma or partial resistance to the feedback effect …
3. 甲状腺ホルモンに対する感受性の傷害impaired sensitivity to thyroid hormone [show details]
…for normal function. Somatic mutations in the TR-beta gene have been identified in two TSH-producing pituitary adenomas . The severity of hormonal resistance varies among different subjects carrying the same …
4. 成人における甲状腺機能亢進症の臨床症状の概要overview of the clinical manifestations of hyperthyroidism in adults [show details]
…causes of hyperthyroidism such as painless thyroiditis and thyroid-stimulating hormone (TSH)-secreting pituitary tumors. The major clinical manifestations of hyperthyroidism (thyrotoxicosis) will be briefly…
5. 甲状腺機能亢進症の原因となる疾患disorders that cause hyperthyroidism [show details]
…(TSH) production is rare. Two forms, neoplastic and non-neoplastic, are recognized. TSH-producing pituitary adenomas are usually macroadenomas by the time of diagnosis, and some are locally invasive . …

Japanese Journal

下垂体腫瘍を中心とした内分泌腫瘍の発症機構の解明:- 散発性TSH産生下垂体腫瘍の全エクソン解析 -

堀口和彦
Ｔｈｅ　ＫＩＴＡＫＡＮＴＯ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ 68(1), 105-106, 2018
NAID 130006638756

TSH産生下垂体腫瘍の発症機構は解明されたか? (特集甲状腺臨床の最前線) -- (不適切TSH分泌症候群)

堀口和彦,山田正信
最新醫學 = The medical frontline 72(10), 1424-1431, 2017-10
NAID 40021349516

症例報告 TSH産生下垂体腫瘍と診断され経蝶形骨洞手術が施行された甲状腺ホルモン不応症の一例

神谷麻衣,竹下彰,鈴木尚宣 [他]
日本甲状腺学会雑誌 4(2), 129-134, 2013-10
NAID 40019845657

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tsh 産生腫瘍左 h e 右 tsh 染色下垂体腫瘍などの間脳下垂体そして頭蓋底のトルコ鞍と下垂体前葉における TSH 染色視床下部下垂体図3 下垂体腫瘍による視神経下垂体腺腫（臨床的に TSH 産生腫瘍には非機能性下垂体

★リンクテーブル★

リンク元	「甲状腺機能亢進症」「甲状腺中毒症」
関連記事	「腫瘍」「下垂体」「TS」「T」「産生」

「甲状腺機能亢進症」

　　[★]

英: hyperthyroidism
同？: 甲状腺中毒症 thyrotoxicosis
関: 甲状腺、甲状腺ホルモン、甲状腺腫。甲状腺機能低下症

定義

甲状腺においてホルモンの合成と分泌が増加し、そのために甲状腺ホルモン過剰の症状が出現している病態

分類

甲状腺中毒症 thyrotoxicosis

甲状腺　←　甲状腺機能亢進症 hyperthyroidism

グレーブス病　：びまん性　：fT3↑、fT4↑、TSH↓
甲状腺機能性結節 toxic multinodular goitar

プランマー病　：単結節性
中毒性多発結節性甲状腺腫　：多発結節性

甲状腺ホルモン産生癌

甲状腺外

TSH産生下垂体腫瘍　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
下垂体型甲状腺ホルモン不応症　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
胞状奇胎、絨毛腫瘍

ヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGがTSH様甲状腺刺激物質として作用するため、甲状腺でのホルモン分泌、合成が亢進する。血中甲状腺ホルモンは高値となるが、TSHは低値を示す。hCGは妊娠初期にも分泌され、一過性の甲状腺機能亢進状態になることもある。

卵巣甲状腺腫

卵巣の奇形腫(teratoma)で、腫瘍内に過機能性甲状腺腫が存在し、甲状腺中毒症状を呈す。

外因性甲状腺ホルモン中毒症

甲状腺ホルモンの過剰投与、痩せ薬としての服用などにより、甲状腺中毒症状が出現する。血中TSH値は抑制され、サイログロブリンは低値を示すことが特徴的。

一過性甲状腺中毒症 transient thyrotoxicosis

甲状腺破壊による甲状腺中毒症

疫学

参考1

甲状腺機能亢進によるもの

バセドウ病：853：(80%)
妊娠甲状腺中毒症：10：(1.0%)
機能性結節性甲状腺腫：5：(0.5%)　→　プランマー病など

甲状腺機能亢進によらないもの

亜急性甲状腺炎：110：(10.3%)
無痛性甲状腺炎：89：(8.3%)

症状

YN.D-30

全身症状：全身倦怠感、易疲労感、体重減少、体重増加もあり、微熱
消化器症状：食欲亢進、排便回数の増加、軟便、下痢
循環器症状：動悸、息切れ、頻脈、心房細動、高血圧(収縮期血圧上昇、拡張期血圧低下、脈圧増大)
神経筋症状：手指振戦、下肢近位筋の筋力低下、筋萎縮
皮膚症状：発汗過多、皮膚湿潤、色素沈着、脱毛、皮膚掻痒感、手掌紅斑、爪甲剥離(Plummer爪)
精神症状：神経過敏、易刺激性、不眠、多動
性腺症状：月経異常(月経過少、無月経)

甲状腺機能亢進症と褐色細胞腫

血圧：収縮期血圧↑/収縮期血圧↓　⇔　収縮期血圧↑/収縮期血圧↑
消化器症状：下痢　⇔　便秘

眼症状

甲状腺眼症においては、球後軟部組織の炎症性病変すなわち眼窩症が眼症発症の背景にある。
したがって、球後脂肪織炎による眼球突出と、外眼筋炎を伴う眼球突出がある。
Basedow病発症のピークを示す20歳前後の世代では脂肪織炎のみによる眼球突出のみによる眼球突出が高頻度に見られるのに対して、もう一つの山である40歳代の中高年層では外眼筋肥大を伴う例が多い。

薬物治療：副腎皮質ステロイドホルモンのパルス療法あるいは漸減法を行う。
特徴的所見：眼瞼後退、Graefe徴候(下方視の際に上眼瞼の下方への動きが遅れる)、Kocher徴候(目が凝視または驚いたように見える状態)

合併症

甲状腺疾患合併妊娠

検査

血液生化学(IMD)

Cho：低値
ALP: 高値
ChE 高値

など

Ca：高値　　→　甲状腺ホルモンによる骨吸収・骨形成亢進のため？　骨粗鬆症が出現する症例はない、あるいは少ないのか？
P：高値
食後：高血糖
AST：上昇
ALT：上昇

治療

ICU.762

β遮断薬
抗甲状腺薬：メチマゾール(MMI)(PTUより早く血漿fT4濃度を低減させるし、顆粒球減少の頻度がより低い)、プロピルチオウラシル(PTU)
ヨウ素剤：重症の場合は抗甲状腺薬に加えて使用する。ヨウ素は甲状腺からのT4放出を抑制する。

参考

1. 甲状腺疾患と抗TSHレセプター抗体

http://www.thyroid.jp/pdf/dr_TRAb.pdf

uptodate

1. [charged] 成人における甲状腺機能亢進症の臨床症状の概要 - uptodate [1]
2. [charged] 潜在性甲状腺機能亢進症 - uptodate [2]
3. [charged] 甲状腺機能亢進症の原因となる疾患 - uptodate [3]
4. [charged] 小児期および思春期における甲状腺機能亢進症の臨床症状および診断 - uptodate [4]
5. [charged] 甲状腺機能亢進症およびバセドウ病の神経学的症状 - uptodate [5]
6. [charged] 甲状腺機能亢進症の心血管系への影響 - uptodate [6]
7. [charged] 甲状腺機能亢進症の診断 - uptodate [7]
8. [charged] バセドウ病（グレーブス甲状腺機能亢進症）の治療 - uptodate [8]

「甲状腺中毒症」

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英: thyrotoxicosis
関: 甲状腺機能亢進症、甲状腺、甲状腺ホルモン

定義

血中に甲状腺ホルモンが増加し、それに臨床症状が伴っている状態
過剰の甲状腺ホルモンが存在するという生理的な症状を指す。この病態を表すにはhyperthyroidismよりthyrotoxicosisが用いられるべき。thyrotoxicosisは甲状腺の機能亢進とは関連しない。hyperthyroidismは甲状腺機能の亢進による障害のためにとっておく。(WIL.333)

でも、以下の分類だと、ごちゃまぜに使っています・・・要するに文献によって用語の使い方が統一されていない。