101D024

• 63歳の女性。頭痛、嘔気および右眼の霧視と充血とを主訴に来院した。処置をして2時間後に症状の改善が得られた後、レーザーを用いて再発予防手術を行った。術後の右前眼部写真を以下に示す。

• 初診時に行った処置はどれか。

• a. 抗菌薬点眼
• b. 散瞳薬点眼
• c. β遮断薬経口投与
• d. 浸透圧利尿薬点滴
• e. 副腎皮質ステロイド薬点滴

[正答]

D

• 急性緑内障発作

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★リンクテーブル★

国試過去問	「101D025」「101D023」
リンク元	「急性緑内障発作」

「101D025」

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• 86歳の男性。ケトン性アシドーシスによる意識障害のため搬入された。入院後インスリン療法で意識は回復し、通常の日常生活に戻れる目途がたった。82歳の妻と2人暮らしである。かかりつけ医から耐糖能異常に対して食事療法を受けていたが、入院までは自立した生活を送っており、散歩や庭仕事を楽しんでいた。子供はいない。

• 退院に向けて重要性が低いのはどれか。

• a. 栄養指導
• b. 家屋改造
• c. ケアカンファレンス
• d. かかりつけ医との相談
• e. インスリン自己注射の指導

[正答]

B

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「101D023」

　　[★]

• 74歳の男性。術中の血圧を測定するため、橈骨動脈に留置針を挿入する予定である。その可否をみるために次の手順で検査を行った。

• ①　母指を中にして手を強く握らせる。
• ②　橈骨動脈と尺骨動脈とを用手的に圧迫する。
• ③　圧迫をしたまま手を開かせて色調が蒼白になっていることを確認する。
• ④　橈骨動脈の圧迫を解除する。
• ⑤　手の色調が速やかに赤色に戻ることを確認する。

• 手順で誤っているのはどれか。

• a. ①
• b. ②
• c. ③
• d. ④
• e. ⑤

[正答]

D

• アレンテスト

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「急性緑内障発作」

　　[★]

英

acute glaucoma attack

関

原発閉塞隅角緑内障、急性緑内障、緑内障

疫学

• 中年以降の女性に多い

誘因

• ストレス、うつむき姿勢、暗所、抗コリン薬摂取

病因

• 隅角閉塞に伴って突然の眼圧上昇が起こる。

病態

SOP.94

• 急激な眼圧上昇　→　角膜浮腫混濁、結膜充血、毛様体充血

症候

SOP.94

• 浅い前眼房、中等度瞳孔散大、対光反射消失、視神経乳頭充血、浮腫
• 高眼圧(40-80mmHg)
• (治療が遅れると)虹彩の実質の萎縮・脱色、瞳孔括約筋麻痺による瞳孔散大、水晶体前嚢下混濁、視神経萎縮

• 充血、角膜混濁、対光反射減弱、患側眼で散瞳傾向、視力低下

症状

• 眼痛、頭痛、ときに悪心・嘔吐
• 視野障害？
• 急激な眼痛、視力低下、霧視、虹視、充血、悪心・嘔吐、頭痛、徐脈 (SOP.94)

治療法

• マンニトール(高張浸透圧薬)で硝子体容積減少、ピロカルピン(副交感神経刺激薬)で縮瞳させシュレム管からの房水流出を促進し、さらにアセタゾラミド(炭酸脱水酵素阻害薬)で房水産生を抑制する。その後、レーザー虹彩切開術、周辺虹彩切除術で虹彩に穴をあけ房水の流路を形成する(CBT QB vol2 p.491 SOP.104-105)

国試

• 101D024