新生児死亡

英

neonatal death

関

乳児死亡率

UpToDate Contents

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• 1. 周産期死亡率 perinatal mortality
• 2. Incidence and mortality of the preterm infant
• 3. 周産期心筋症：治療および予後 peripartum cardiomyopathy treatment and prognosis
• 4. 胎児死および死産：発生率、病因、および予防 fetal demise and stillbirth incidence etiology and prevention
• 5. 妊娠中期の前期破水による早産 midtrimester preterm premature rupture of membranes

Japanese Journal

• 症例 インフルエンザ桿菌による子宮内感染により生後3時間で新生児死亡に至った1例

• 産科と婦人科 83(5), 585-588, 2016-05
• NAID 40020830328

• 早期新生児死亡を経験した母親の悲嘆過程に対する援助

• 茨城県母性衛生学会誌 = Journal of Ibaraki maternal health (34), 12-16, 2016-03
• NAID 40020853144

• 病理解剖からみた妊産婦死亡・胎児死亡・新生児死亡 (特集 周産期と死亡を考える)

• 周産期医学 46(3), 293-297, 2016-03
• NAID 40020788434

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• 新生児死亡率 - Wikipedia

新生児死亡率（しんせいじしぼうりつ）とは、生後4週間未満の新生児の死亡率である。 2010年の統計では、1000人当たりの死亡数で、平均は23人、最多はソマリアの52人、 最小はアイスランド、アンドラ、サンマリノ、シンガポール、日本、ルクセンブルクの1人と ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104B044」「100G056」
拡張検索	「新生児死亡率」「早期新生児死亡」「早期新生児死亡率」
関連記事	「新生児」「死亡」

「104B044」

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• 37歳の初産婦。妊娠26週時に交通事故で腹部を打撲し、常位胎盤早期剥離をきたした。緊急帝王切開を行い800gの男児を娩出したが、児は生後9日に多臓器不全のため死亡した。
• この事例について正しいのはどれか。2つ選べ。

• a　周産期死亡として扱われる。
• b　新生児死亡として扱われる。
• c　乳児死亡として扱われる。
• d　出産育児一時金は給付されない。
• e　産後の休業は認められない。

[正答]

BC

※国試ナビ4※　［104B043］←［国試_104］→［104B045］

「100G056」

　　[★]

• 周産期死亡に含まれるのはどれか。

• a. 妊娠6週の枯死卵
• b. 妊娠14週の胞状奇胎
• c. 妊娠23週の子宮内胎児死亡
• d. 妊娠40週の分娩後母体死亡
• e. 生後2週の新生児死亡

[正答]

C

※国試ナビ4※　［100G055］←［国試_100］→［100G057］

「新生児死亡率」

　　[★]

英

neonatal mortality, neonatal mortality rate, neonatal death rate

関

乳児死亡率、健康指標

「早期新生児死亡」

　　[★]

英

early neonatal death

関

乳児死亡率、早期新生児

• 生後7日未満の新生児死亡

「早期新生児死亡率」

　　[★]

英

early neonatal death rate

関

早期新生児

「新生児」

　　[★]

英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「死亡」

　　[★]

英

death、demise、decease、obituary

関

死、消滅、崩御