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- severe and excessive vomiting
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/23 19:46:22」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 妊娠の悪心および嘔吐の治療および転帰 treatment and outcome of nausea and vomiting of pregnancy
- 2. 妊娠の悪心および嘔吐の臨床的特徴および評価 clinical features and evaluation of nausea and vomiting of pregnancy
- 3. 患者情報：妊娠による悪心および嘔吐（詳細） nausea and vomiting of pregnancy beyond the basics
- 4. 妊娠中の甲状腺機能亢進症：臨床症状、診断、および原因 hyperthyroidism during pregnancy clinical manifestations diagnosis and causes
- 5. 悪心および嘔吐を伴う成人に対するアプローチ approach to the adult with nausea and vomiting
Japanese Journal
- 症例報告 妊娠悪阻治療中に意識障害から判明した脳膿瘍の1例
- 武居 和佳子,市田 耕太郎,安田 立子 [他]
- 産婦人科の進歩 64(2), 114-119, 2012-05
- NAID 40019312527
- 妊娠悪阻 (特集 産婦人科の薬剤使用プラクティス : 病態別処方(産科編)) -- (異常妊娠)
- 東島 愛,増？ 英明
- 産婦人科の実際 60(11), 1645-1653, 2011-10
- NAID 40019074927
Related Links
- 妊娠初期には､個人差はありますが､悪阻（つわり）があります｡胎盤ができる12～16週になると落ち着きます｡食事をこまめにとることと水分補給に気をつければ､母体や赤ちゃんの体調に影響はないとされています｡ｱﾛﾏ ...
- デジタル大辞泉 悪阻の用語解説 - 《動詞「つわる」の連用形から》1 （「悪阻」とも書く）妊娠初期にみられる消化器系を中心とした症状。吐き気・嘔吐(おうと)・食欲不振・飲食物に対する嗜好(しこう)の変化など。おそ。2 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102G061」 |
| リンク元 | 「胞状奇胎」「つわり」「hyperemesis」「モーニングシックネス」 |
| 拡張検索 | 「妊娠悪阻」「妊娠悪阻症状」 |
「102G061」
- 次の文を読み、61～63の問いに答えよ。
- 28歳の1回経産婦。妊娠35週時に胎児発育異常を指摘され紹介状を持って来院した。
- 現病歴：分娩予定日は最終月経から算出された。定期的に妊婦健康診査を受けており、これまで血圧や尿検査の異常を指摘されたことはない。4週前から胎児の発育異常が疑われていた。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 妊娠・分娩歴：25歳時に妊娠38週で3，200gの男児を正常経腺分娩。
- 生活歴：喫煙は20本/日を8年間。
- 現症：身長155cm、体重50kg(非妊時45kg)、腹囲78cm、子宮底長28cm。体温36.6℃。脈拍80/分、整。血圧120/60mmHg。意識は清明。腹部は軟で、時折不規則な子宮収縮を触知する。児先進部は頭部で未固定、子宮口1cm開大、展退度30%、破水はない。超音波検査で胎児奇形は認めない。前医での胎児推定体重の推移と入院後の胎児心拍数陣痛図とを以下に示す。
- 在胎週数の確認に最も有用なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102G060］←［国試_102］→［102G062］
「胞状奇胎」
概念
- 妊娠時に、妊卵由来の絨毛が水腫様変化を起こしたもの。
- 肉眼的に絨毛の嚢胞化がみられる。嚢胞化とは腫大した絨毛の短径が2mmを超えるもの(参考1)。 ⇔ 2mm未満で絨毛間質の水腫化が認められるものは顕微鏡的奇胎とし、胞状奇胎とはしないとする(参考1)。
疫学
- 日本を含む東南アジア、メキシコに多い。
- 頻度は350分娩に1胞状奇胎である。
- 発生数は生殖年齢(20-30歳代)に多い。(G9M.182)
- 発生年齢は40歳以上の高年妊娠に多く発生し(10-30倍)、妊娠可能年齢の終わりに近づくほど高くなる。
分類
発生機序による分類
- 全胞状奇胎(complete hydatidiform mole)：無核卵子に1ないし2つの精子が受精して発生
- 部分胞状奇胎(partial hydatidiform mole)：健全な有核卵子に対して2つの精子が受精して発生
進展性による分類
病因
- 雄性接合子：胎盤の形成に関与 → 倍加して二倍体の精子が染色体を欠いた卵子と受精した場合に胎盤のみが増殖 → 全胞状奇胎(complete hydatidiform mole)
- 雌性接合子：胎芽の形成に関与 → 高齢になるに従い、卵の加齢による染色体を欠いた異常な卵の出現頻度が高まり全胞状奇胎の原因となってくる。
症候
- HBEsT (NGY.243)
- 1. history(病歴): 妊娠の成立を示す所見(無月経、つわりなど)
- 2. bleeding(子宮出血)：切迫流産様の異常出血
- 3. enlargement and softness(子宮の増大と軟化)：妊娠週数に比して過度に腫大して軟化
- 4. toxemia(妊娠高血圧症候群)：浮腫、高血圧、タンパク尿
検査
- 経腟超音波検査：子宮腔内の大小の低輝度・高輝度混在
治療
- 子宮内容除去術を施行し、1週間後に再施行する。hCGを5週(103mIU/ml)、8週(102mIU/ml)、20週(cut off値以下)となれば、経過順調型(I型)とされる。以降、4年以上はhCG測定、基礎体温測定、胸部X撮影を行い、フォローする。(NGY.243)
- hCG値の低下が悪い場合、子宮内胞状奇胎遺残、進入胞状奇胎、転移性胞状奇胎が考えられ、それぞれ子宮内容除去術、化学療法もしくは子宮摘出術、化学療法を行う。
- 40歳以上では絨毛癌の頻度が高くなるため、40歳以上で挙児希望の場合は子宮全摘術を考慮。(G9M.182)
続発症
参考
- 1. D．産科疾患の診断・治療・管理 6．異常妊娠 - 日産婦誌５９巻１１号
国試
| Table 19-3. Features of Complete and Partial Hydatidiform Mole | ||
| Feature | complete mole | partial mole |
| Karyotype | 46,XX (46,XY) | Triploid (69,XXY) |
| Villous edema | All villi | Some villi |
| Trophoblast proliferation | Diffuse; circumferential | Focal; slight |
| Atypia | Often present | Absent |
| Serum hCG | Elevated | Less elevated |
| hCG in tissue | ＋＋＋＋ | ＋ |
| Behavior | 2% choriocarcinoma | Rare choriocarcinoma |
| AFP | － | ＋ |
| fatus | － | ＋ |
「つわり」
- 英
- morning sickness
- 関
- (脱水とケトン尿を生ずれば→)妊娠悪阻 hyperemesis gravidarum、悪阻
妊娠5-6週 ～ 妊娠12週 (第2月初～第4月初)
定義
- 参考1
- 妊娠5-6週より一過性に悪心・嘔吐、食欲不振、食嗜変化などの消化器症状が出現し、妊娠12～16週頃にはほとんど消失するもの ⇔ 重症化したものが妊娠悪阻
疫学
- めざせ外来診療の達人 第3版 p.25
- 妊婦の50-90%
臨床像
- めざせ外来診療の達人 第3版 p.2
- 悪心：早朝空腹時に増悪。食事により軽快し、空腹時に増悪。食欲は落ちない。
治療
- 空腹と脱水の回避
参考
- 1. 〔産科合併症とその対策〕妊娠悪阻にまつわる諸問題 - 日産婦誌５０巻６号
「hyperemesis」
「モーニングシックネス」
- 英
- morning sickness
- 関
- 悪阻
「妊娠悪阻」
- つわりの重症化したもの