抗Sm抗体

英

anti-Sm antibody

同

Sm抗体 Sm antibody

関

抗核抗体

• 全身性エリテマトーデスに特異的に出現する。SLEの20-30%に出現するが、疾患特異性は高い。
• 疾患の活動性の高いときに出現する。
• 蛍光顕微鏡下では斑紋型(核全体が染まり斑状に抜けて見える)として観察される。

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1. the 19th letter of the Roman alphabet (同)s

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1. sulfurの化学記号 / {略}South[ern]
2. samariumの化学記号

UpToDate Contents

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• 1. 2本鎖（ds）DNA、Sm、およびU1 RNPに対する抗体 antibodies to double stranded ds dna sm and u1 rnp
• 2. 成人における全身性エリテマトーデスの診断および鑑別診断 diagnosis and differential diagnosis of systemic lupus erythematosus in adults
• 3. 抗核抗体染色パターンおよび関連自己抗体の臨床的意義 clinical significance of antinuclear antibody staining patterns and associated autoantibodies
• 4. 混合性結合組織病の定義および診断 definition and diagnosis of mixed connective tissue disease
• 5. 混合性結合組織病における抗U1-RNP抗体 anti u1 rnp antibodies in mixed connective tissue disease

Japanese Journal

• P9-02  脳白質の石灰化病変を呈した全身性エリテマトーデスの一例

• 遠藤 裕子,有沼 良幸,荘 信博,谷 名,松枝 佑,原 亮祐,安部 学朗,和田 達彦,永井 立夫,田中 住明,廣畑 俊成
• 日本臨床免疫学会会誌 36(5), 417b-417b, 2013
• …  27歳男性．主訴は右半身麻痺．22歳より蝶形紅斑，脱毛，頭痛，両眼視力低下が出現．リンパ球減少，抗核抗体，抗DNA抗体，抗Sm抗体陽性より全身性エリテマトーデスと診断．両眼底に血管炎を認め髄液蛋白・細胞数増加，IL-6 83.7 pg/mlと上昇を認めた．ステロイドパルス後プレドニゾロン（PSL）60 mg/日開始．シクロフォスファミドパルス（IVCY）7回施行後タクロリムス（TAC）併用しPSL 7.5 mg/日まで漸減．24歳時，皮疹増悪 …
• NAID 130003383155

• P9-01  全身性エリテマトーデスによる急性混迷状態の治療経過中にステロイド精神病を発症した1例

• 原 亮祐,佐久間 裕子,有沼 良幸,荘 信博,谷 名,松枝 佑,安部 学朗,和田 達彦,永井 立夫,田中 住明,廣畑 俊成
• 日本臨床免疫学会会誌 36(5), 417a-417a, 2013
• … たため当院受診．髄液検査で蛋白，細胞数の増加を認め髄膜脳炎が疑われ入院した．アシクロビル，デキサメタゾン投与にて意識障害は速やかに改善した．入院時検査にて血球減少，抗核抗体，抗DNA抗体，抗Sm抗体陽性よりSLEと診断した．また髄液中の抗神経細胞抗体1.02 U/ml，抗グルタミン酸受容体抗体0.5 U/mlおよびIL-6 37.1 pg/mlと高値であったことから精神症状はSLEによる急性昏迷状態と診断した．PSL 50 mg/日を開始後よ …
• NAID 130003383154

• P8-03  ループス精神病における頭部MRI所見の検討

• 有沼 良幸,菊地 弘敏,小川 英佑,和田 達彦,永井 立夫,田中 住明,廣畑 俊成
• 日本臨床免疫学会会誌 36(5), 409b-409b, 2013
• … 2%）ではMRI所見の改善はなかった．頭部MRI所見の有無と診断時年齢には明らかな関連を認めなかったが，頭部MRI異常を有した患者はSLE罹病期間が有意に長期であった（p=0.0284）．MRI所見の有無と，抗DNA抗体，抗Sm抗体，抗RNP抗体，抗リボソームP抗体および抗リン脂質抗体陽性との間には有意な相関を認めなかった．一方，髄液中のIL-6値は頭部MRI異常を有する患者において有意に上昇していた（p=0.0223）．また頭部MRI異常 …
• NAID 130003383139

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★リンクテーブル★

国試過去問	「111D051」「106I058」「104I063」「098B021」「114F007」「107I038」「103I030」
リンク元	「抗核抗体」「自己抗体」「疾患標識自己抗体」「斑紋型」「可溶性核抗原」
関連記事	「抗体」「SM」「体」「S」「sm」

「111D051」

　　[★]

• 28歳の女性。妊娠に関する相談のため来院した。3年前から全身性エリテマトーデス(SLE)で自宅近くの医療機関に通院しており、副腎皮質ステロイドの内服で、病状は1年以上前から安定している。近い将来、妊娠を希望しており相談のため紹介されて受診した。体温 36.5℃。脈拍 68/分、整。血圧 108/62mmHg。顔面、体幹および四肢に皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。(持参した前医の検査データ)尿所見：蛋白(－)、潜血(－)。血液所見：Hb 12.0g/dL、白血球 4,200、血小板 15万。血液生化学所見：尿素窒素 10mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、リウマトイド因子(RF) 80IU/mL(基準20未満)、抗核抗体 1,280倍(基準 20以下)、抗DNA抗体(RIA法) 12IU/dL(基準7以下)、抗Sm抗体 陽性、抗RNP抗体 陽性、抗SS-A抗体 陽性、抗リン脂質抗体 陰性、CH50 35U/mL(基準 30～40)、C3 84mg/dL(基準 52～112)、C429mg/dL(基準 16～51)。診察の結果、妊娠は可能と判断された。
• この患者でみられる自己抗体で妊娠の際、胎児に影響を与える可能性があるのはどれか。

• a　抗核抗体
• b　抗Sm抗体
• c　抗RNP抗体
• d　抗SS-A抗体
• e　リウマトイド因子(RF)

[正答]

D

※国試ナビ4※　［111D050］←［国試_111］→［111D052］

「106I058」

　　[★]

• 32歳の女性。発熱と多関節痛とを主訴に来院した。 3年前から光線過敏に気付いていた。 1年前の冬にRaynaud現象が出現した。 6か月前から時々、両側の手関節の関節痛を自覚していた。 3か月前から多数の関節に腫脹と疼痛とがみられ、持続するようになったため受診した。体温38.6℃。脈拍92/分、整。血圧110/60mmHg。頚部に可動性のあるリンパ節腫脹を認める。両側の手関節、第2-4指の近位指節間関節および中手指節間関節に腫脹と圧痛とを認める。赤沈50mm/1時間。血液所見:赤血球310万、 Hb11.0g/dL、 Ht33%、白血球3,300、血小板10万。血液生化学所見: AST35IU/L、 ALT40IU/L、 LD 370IU/L(基準176-353)。CRP 1.5 mg/dL。
• この疾患の診断に最も感度の高い検査はどれか。

• a　抗核抗体
• b　抗Sm抗体
• c　抗RNP抗体
• d　抗dsDNA抗体
• e　抗リン脂質抗体

[正答]

A

※国試ナビ4※　［106I057］←［国試_106］→［106I059］

「104I063」

　　[★]

• 65歳の女性。労作時呼吸困難、発熱および体重減少を主訴に来院した。半年前から空咳があり、階段を昇るときに息切れを自覚していた。1か月前から38℃を超える発熱が持続し、抗菌薬を服用したが軽快しなかった。体重が1か月で2kg減少した。最近、関節痛や筋肉痛も自覚するようになった。朝のこわばりはない。心音と呼吸音とに異常を認めない。関節腫脹と筋力低下とを認めない。尿所見: 蛋白2+、潜血3+。血液所見: 赤血球 317万、Hb 9.5g/dl、Ht 26%、白血球 12,500、血小板 55万。血液生化学所見: クレアチニン 2.4mg/dl CK 70IU/l(基準30-140)、免疫学所見: CRP 14.5mg/dl、リウマトイド因子(RF)陽性。
• 診断に最も有用なのはどれか。

• a　ANCA
• b　抗Sm抗体
• c　抗CCP抗体
• d　抗Jo-1抗体
• e　抗リン脂質抗体

[正答]

A

※国試ナビ4※　［104I062］←［国試_104］→［104I064］

「098B021」

　　[★]

• 66歳の女性。発熱と体重減少とを主訴に来院した。1か月前から38℃を超える発熱が続き、抗菌薬を投与したが軽快しない。体重が3kg減少した。両側中下肺にfine crackles(捻髪音)を聴取する。尿所見：蛋白2＋、糖(－)、潜血3+。血清生化学所見：尿素窒素48mg/dl、クレアチニン2.4mg/dl、CRP14.8mg/dl(基準0.3以下)。診断に最も有用な検査はどれか。

• a. 抗Sm抗体
• b. 抗DNA抗体
• c. 抗Jo-1抗体
• d. 抗好中球細胞質抗体(ANCA)
• e. 抗カルジオリピン抗体

[正答]

D

※国試ナビ4※　［098B020］←［国試_098］→［098B022］

「114F007」

　　[★]

• 疾患とその疾患に特異的な自己抗体との組合せで正しいのはどれか。

• a　多発性筋炎―――抗Sm抗体
• b　全身性強皮症―――抗RNAポリメラーゼⅢ抗体
• c　Sjogren症候群―――MPO-ANCA
• d　顕微鏡的多発血管炎―――抗RNP抗体
• e　全身性エリテマトーデス(SLE)―――抗アミノアシルtRNA合成酵素抗体(抗ARS抗体)

[正答]

B

※国試ナビ4※　［114F006］←［国試_114］→［114F008］

「107I038」

　　[★]

• 疾患と自己抗体の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

• a　多発性筋炎 － ミトコンドリア抗体
• b　関節リウマチ － 抗Sm抗体
• c　混合性結合組織病 － 抗RNP抗体
• d　全身性エリテマトーデス(SLE) － 抗Scl-70抗体
• e　Wegener肉芽腫症(granulomatosis with polyangiitis) － 抗好中球細胞質抗体(ANCA)

[正答]

CE

※国試ナビ4※　［107I037］←［国試_107］→［107I039］

「103I030」

　　[★]

• 組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

• a. 皮膚筋炎 － 抗Jo-1抗体
• b. 関節リウマチ － 抗CCP抗体
• c. 全身性硬化症 強皮症 － 抗Sm抗体
• d. 結節性多発動脈炎 － 抗好中球細胞質抗体 ANCA
• e. 全身性エリテマトーデス SLE － 抗Scl-70抗体

[正答]

AB

※国試ナビ4※　［103I029］←［国試_103］→［103I031］

「抗核抗体」

　　[★]

英

antinuclear antibody ANA, anti nuclear antibodies ANAs

関

SLE、自己抗体

• 検査法：HEp-2細胞を器質に用いる。
• 頻度についてはsee REU.14
• 正常値：40倍以下(REU.13)

• 高齢者では80,160倍と言った値が見られることがある。
• 20-60歳の健常人を調べた検査で、40倍での陽性率30%、80倍は13%、160倍は3%。

• 抗dsDNA抗体（抗二本鎖DNA抗体）：全身性エリテマトーデス（SLE)
• 抗ヒストン抗体：薬剤誘発性ループス症候群（薬剤関連ループス）、SLE
• 抗Sm抗体：SLE
• 抗U1-RNP抗体：混合性結合組織病
• 抗SS-A抗体：シェーグレン症候群、SLE
• 抗SS-B抗体：シェーグレン症候群、SLE
• 抗Scl-70抗体：全身性硬化症
• 抗セントロメア抗体：CREST症候群
• 抗Jo-1抗体：多発性筋炎/皮膚筋炎

参考1

染色型	主な関連検査	主な関連疾患
Homogeneous型 (均質型)	抗DNA抗体	全身性エリテマトーデス
	抗ss-DNA IgG抗体
	抗ss-DNA IgM抗体
	抗ds-DNA IgG抗体
	抗ds-DNA IgM抗体
	抗ヒストン抗体	全身性エリテマトーデス、薬剤性ループス
	抗核抗体	全身性エリテマトーデス
Peripheral型 (辺縁型)	抗DNA抗体	全身性エリテマトーデス
	抗ds-DNA IgG抗体
	抗ds-DNA IgM抗体
Speckled型 (斑紋型)	抗RNP抗体	混合性結合組織病、強皮症、全身性エリテマトーデス
	抗Sm抗体	全身性エリテマトーデス
	抗SS-A/Ro抗体	シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ
	抗SS-B/La抗体	シェーグレン症候群
	抗Ki抗体	全身性エリテマトーデス
	抗Ku抗体	筋炎・強皮症重複症候群
	抗Scl-70抗体	強皮症
Nucleolar型 (核小体型)	抗U3RNP抗体	強皮症
	抗7-2RNP抗体
	抗RNAポリメラーゼIII抗体
	抗PM-Scl抗体	筋炎・強皮症重複症候群
	抗リボゾームP抗体	全身性エリテマトーデス(CNSループス)
Discrete-Speckled型 (セントロメア型)	抗セントロメア抗体	強皮症 (CREST症候群) 、原発性胆汁性肝硬変
Cytoplasmic型 (細胞質型)	抗ミトコンドリア抗体	原発性胆汁性肝硬変
	抗ミトコンドリアM2抗体
	抗Jo-1抗体	多発性筋炎・皮膚筋炎
	抗SS-A/Ro抗体	シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ
	抗リボゾームP抗体	全身性エリテマトーデス (CNSループス)
	抗平滑筋抗体	自己免疫性肝炎
PCNA型	抗PCNA抗体	全身性エリテマトーデス
PCNA様型	抗Na抗体	全身性エリテマトーデスなど
核膜型	抗核膜ラミン抗体	原発性胆汁性肝硬変、自己免疫性肝炎など
	抗gp210抗体
Granular型	抗p80 coilin抗体	原発性胆汁性肝硬変、シェーグレン症候群など
	抗Sp-100抗体
紡錘体型　NuMa-1	抗NuMa-1抗体	シェーグレン症候群など
紡錘体型　NuMa-2	抗NuMa-2抗体	全身性エリテマトーデスなど
中心体型	抗中心体抗体	レイノー病、強皮症など
ゴルジ体型	抗golgin-97抗体	シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、関節リウマチなど

参考

• 1.

http://www.srl.info/srlinfo/kensa_ref_CD/otherdata/127-P77-0361.html

「自己抗体」

　　[★]

英

autoantibody

関

抗体

疾患特異的自己抗体

• 抗Sm抗体－SLE
• 抗RNA抗体－SLE,MCTD(overlap syndrome)
• 抗SS-B抗体－シェーグレーン症候群
• 抗Scl-70抗体－強皮症
• 抗セントロメア抗体－強皮症(手足限局型)
• 抗Jo-1抗体－多発性筋炎
• 抗白血球細胞質抗体(ANCA)

• C-ANCA－Wegener肉芽腫
• P-ANCA－壊死性半月体形成性腎炎、顕微鏡的多発血管炎、チャーグ-ストラウス症候群(アレルギー性肉芽腫性血管炎)

自己免疫性疾患	疾患標識自己抗体
関節リウマチ	抗CCP抗体,リウマトイド因子(抗IgG抗体)
全身性エリテマトーデス	抗ds-DNA抗体,抗Sm抗体,抗リン脂質抗体
中枢神経ループス	抗リボゾームP抗体,抗NMDA抗体
強皮症	抗Scl-70抗体,抗セントロメア抗体
皮膚筋炎・多発性筋炎	抗Jo-1抗体,抗アミノアシルtRNA合成酵素抗体
混合性結合組織病	抗RNP抗体
抗リン脂質抗体症候群	抗リン脂質抗体
ウェゲナー肉芽腫症	PR3-ANCA
顕微鏡的多発血管炎	MPO-ANCA
Churg-Strauss症候群	MPO-ANCA

特異的自己抗体 NDE.178

疾患名	自己抗体
全身性エリテマトーデス	抗dsDNA抗体
	抗Sm抗体
全身性強皮症	抗Scl-70抗体
	抗セントロメア抗体
	抗Mi-2抗体
多発性筋炎/皮膚筋炎	抗Jo-1抗体
	抗PL-7抗体
	抗Mi-2抗体
混合性結合組織病	抗RNP抗体
オーバーラップ症候群	抗dsDNA抗体
	抗Sm抗体
	抗Scl-70抗体
	抗Jo-1抗体
	抗Ku抗体
Sjögren症候群	抗SS-A抗体
	抗SS-B抗体

「疾患標識自己抗体」

　　[★]

関

自己抗体

疾患	自己抗体
関節リウマチ	リウマトイド因子
	抗CCP抗体
全身性エリテマトーデス	抗二本鎖DNA抗体
	抗Sm抗体
	抗リン脂質抗体
強皮症	抗トポイソメラーゼI抗体
	抗セントロメア抗体
	抗RNAポリメラーゼIII抗体
多発性筋炎/皮膚筋炎	抗ARS抗体
	抗Jo-1抗体
	抗MDA5抗体
	抗TIF1-γ抗体
	抗Mi-2抗体
Sjogren症候群	抗Ro/SS-A抗体
	抗La/SS-B抗体
混合性結合組織病	抗U1RNP抗体
ANCA関連血管炎	MPO-ANCA
	PR3-ANCA

「斑紋型」

　　[★]

英

speckled pattern

関

抗核抗体

Speckled型 (斑紋型)	抗RNP抗体	混合性結合組織病、強皮症、全身性エリテマトーデス
	抗Sm抗体	全身性エリテマトーデス
	抗SS-A/Ro抗体	シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ
	抗SS-B/La抗体	シェーグレン症候群
	抗Ki抗体	全身性エリテマトーデス
	抗Ku抗体	筋炎・強皮症重複症候群
	抗Scl-70抗体	強皮症

• まずはシェーグレン症候群を考えたくなる抗核抗体のパターン

「可溶性核抗原」

　　[★]

英

extractable nuclear antigen ENA

• 保険適応とならなくなっている。
• 核内の可溶性蛋白に対する抗体。
• 可溶性核抗原に相当するものには抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗Scl-70抗体に対する抗原がある。

「抗体」

　　[★]

英

antibody, Ab

関

γ-globline、免疫グロブリン

• 抗原を特異的に認識する糖蛋白質である免疫グロブリンの一種。
• 血液・リンパ液中で抗原と非結合状態のものを指す
• 液性免疫に関与

「SM」

　　[★]

• ストレプトマイシン streptomycin
• スフィンゴミエリン sphingomyelin
• 平滑筋 smooth muscle
• 粘膜下層/粘膜下組織 submucosa

「体」

　　[★]

英

body

ラ

corpus、corpora

関

肉体、身体、本体、コーパス、ボディー

「S」

　　[★]

• セリン serine
• 胸骨上縁

　 　

「sm」

　　[★] 粘膜下層/粘膜下組織 submucosa