UpToDate Contents
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- 1. 心電図チュートリアル：心室性不整脈 ecg tutorial ventricular arrhythmias
- 2. 心不全および心筋症における心室性不整脈 ventricular arrhythmias in heart failure and cardiomyopathy
- 3. 心筋梗塞時および心筋梗塞後の心室性不整脈予防 prophylaxis against ventricular arrhythmias during and after acute myocardial infarction
- 4. 急性心筋梗塞患者の心室性不整脈の臨床的特徴および治療 clinical features and treatment of ventricular arrhythmias during acute myocardial infarction
- 5. 心筋梗塞後の患者における心室性不整脈に対する抗不整脈剤の役割 role of antiarrhythmic drugs for ventricular arrhythmias in patients with a prior myocardial infarction
Japanese Journal
- 虚血性心疾患における不整脈の検査・診断 (冠動脈疾患(下)診断と治療の進歩) -- (虚血性心疾患における不整脈の臨床)
- 相澤 義房
- 日本臨床 69 (1010増刊9), 481-485, 2011-11
- NAID 40019062661
- 致死性心室性不整脈を発症し蘇生された若年女性の1症例
- 上岡 正志,國井 浩行,鈴木 均,斎藤 修一,竹石 恭知
- 日本心臓病学会誌 =Journal of cardiology. Japanese edition 6(3), 246-247, 2011-10-15
- NAID 10029839528
Related Links
- 心室頻拍（VT） 心室内で異常自動能が生じたり、心室内を回帰したりする頻拍。 上室性 （心房で起こっている）頻拍より重篤と判断される。 動悸とともに胸痛や胸部不快感を 感じる場合がある。 血圧が下がった場合はめまいやふらつきもあります。
- 心室期外収縮が引き金となり、突然、発作的に頻拍となる。QRSは幅広く、脚ブロック型 となる。 P波は、ほとんどの場合、確認できない。 血圧は低下することが多く、頻拍状態 が著しいほど、血圧は、より低下する傾向にある。 稀に、血圧はあまり低下せず、症状も ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「114E038」 |
| リンク元 | 「マクロライド系抗菌薬」「リドカイン」「プロブコール」「心室性期外収縮」 |
| 拡張検索 | 「悪性心室性不整脈」 |
| 関連記事 | 「不整脈」「心室」「心室性」 |
「114E038」
- 28歳の男性。一過性の意識消失のため救急車で搬入された。会社で椅子に座っていたところ、突然目の前が真っ暗になり意識を失った。目撃者によるとけいれんはなく、1分ほどで意識が元に戻ったという。心配した会社の同僚が救急車を要請した。家族歴は父親が54歳で突然死している。意識は清明。心拍数 64/分、整。血圧 120/70mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察で異常を認めない。心電図(別冊No. 4)を別に示す。
- 意識消失の原因として考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114E037］←［国試_114］→［114E039］
「マクロライド系抗菌薬」
- 英
- macrolide antibiotic macrolide antibiotics, macrolides, MLs
- 同
- マクロライド系抗生物質 ←厳密には違うが、多くの人が間違って使っている
- 関
- 抗菌薬
特徴
- 抗菌スペクトルが広い
- 静菌的に作用
- 大きな環状構造を有する。14員環-16員環
- タンパク質合成阻害薬
- 抗生物質としての作用の他に、抗炎症作用を有するらしい
- 炎症の抑制 ex.びまん性汎細気管支炎
構造
- http://www.sigmaaldrich.com/life-science/life-science-catalog/product-catalog.html?TablePage=14572877
- Macrolide antibiotics contain a many-membered lactone ring (14-membered rings for erythromycin and clarithromycin and a 15-membered ring for azithromycin) to which are attached one or more deoxy sugars. Clarithromycin differs from erythromycin only by methylation of the hydroxyl group at the 6 position, and azithromycin differs by the addition of a methyl-substituted nitrogen atom into the lactone ring. These structural modifications improve acid stability and tissue penetration and broaden the spectrum of activity.(GOO. chapter 46)
作用機序
- 50Sリボソームに結合してタンパク質合成を阻害
- inhibit bacterial protein synthesis by reacting with the 50s ribosomal subunit and preventing the release of the uncharged tRNA.
薬理作用
動態
- 経口で吸収される
抗菌スペクトル
- ペニシリンより広い抗菌スペクトル
- グラム陽性球菌、グラム陰性球菌、グラム陰性桿菌、スピロヘータ、一部のリケッチア、ウイルス
適応
- マイコプラズマ肺炎、クラミジア感染症、カンピロバクター腸炎、レジオネラ症
- びまん性汎細気管支炎：14員環マクロライドのみ
- URIs, pneumonias, STD
- グラム陽性球菌(ペニシリンアレルギー), Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Neisseria
注意
禁忌
副作用
- 悪心、嘔吐、消化器の蠕動を促進
- 薬物相互作用
マクロライド系抗菌薬
14員環
15員環
16員環
14員環 (ケトライド系抗菌薬)
- テリスロマイシン telithromycin → 厳密にはケトライド系
有効性 (SMB.147)
- ○：殺菌的、△静菌的
「リドカイン」
- 英
- lidocaine
- 化
- 塩酸リドカイン lidocaine hydrochloride
- 商
- キシロカイン xylocaine Xylocain、リグノカイン lignocaine Lignocain
- ＴＤゼット、アネトカイン、アネトカインビスカス、エムラ、オーラ、オリベス、キシレステシン、キシレステシンA、キシロカイン、セフメタゾン、チエナム、デンタカイン、ネイサート、ネリコルト、ネリザ、ネリダロン、ネリプロクト、パートラン、パートランビスカス、パートランポンプ、フリードカイン、ヘモリサット、ヘルミチン、ヘルミチンS、ペンマリン、ペンレス、ボラザ、ボラザG、メドカイン、ユーパッチ、ラセナゾリン、歯科用キシロカインカートリッジ
- (ジフルコルトロン、リドカイン)ネイサート、ネリコルト、ネリザ、ネリダロン、ネリプロクト
- 関
- 抗不整脈薬、プロカイン
- クラスIb
- Naチャネルブロック
- APD短縮
作用機序
- Naチャネル遮断
薬理作用
- 活動電位の最大分極速度を抑制
- 結合解離速度は早く、正常心拍の伝導を阻害しない。
- APDの短縮はリドカインのNaチャネルに対する結合解離が早いため？？ (→Sicillian Gambitの分類)
動態
適応
- 心室性不整脈
- 心肺蘇生 アミオダロンの方がよく使われる
- 無効：心房細動、心房頻拍
注意
禁忌
副作用
「プロブコール」
- 産生LDLの産生抑制により、マクロファージの貪食を抑制する→CETP活性亢進→コレステロールの逆転送活性化
薬理作用
- 血症TG↓、血症TC↓
- LDL受容体非依存的にLDL異化→胆汁への排泄作用↑
- →家族性高コレステロール血症の適応となる
作用機序
副作用
- QT延長を伴う心室性不整脈(torsades de pointes)
- HDL-C低下作用
- CETP活性亢進による
「心室性期外収縮」
- 英
- ventricular premature complex VPC, ventricular premature beat VPB, premature ventricular beat, premature ventricular contraction PVC, ventricular extrasystole
- 同
- 心室期外収縮、心室性早期収縮 ventricular premature contraction premature ventricular contractions
- 関
- 心室性不整脈、ラウン分類。上室性期外収縮
「悪性心室性不整脈」
「不整脈」
- 英
- arrhythmia
- 関
- 抗不整脈薬、不整脈の背景因子
分類
病因の分類
- 調律の異常(リズム)
- 心房・心室の心拍の異常(レート)
心拍での分類
- 徐脈性(50回/分以下)
- 洞房結節の自動能低下
- 房室結節のブロック
- 心拍出量↓
- 頻脈性(100回/分以上)
- 異所性自動能の亢進 + リエントリー
- 一回拍出量↓、肝血流量↓
発生機序
- 刺激生成異常
- 洞結節自動能の亢進・低下
- 洞結節以外の異常自動能
- トリガード・アクティビティ
- 興奮伝導異常
- 伝導遅延ブロック
- リエントリー
刺激生成異常
- 洞結節自動能の亢進・低下
- 洞結節以外の異常自動能
- トリガード・アクティビティ
興奮伝導異常
- 伝導遅延ブロック
- リエントリー
原因による分類
- 生理的 → Wenckebach型2度房室ブロック(交感神経の緊張による房室結節内ブロック)
- 病的
ガイドライン
- 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）
「心室」
- 英
- ventricle (KH)
- ラ
- ventriculus
- 関
- 心房
生理学
- 循環血液量↑、心室拡張性↑ → 拡張期心室容量↑
- 循環血液量↓、心室拡張性↓ → 拡張期心室容量↓
- 末梢血管抵抗↑、心室収縮性↓ → 収縮期心室容量↑
- 末梢血管抵抗↓、心室収縮性↑ → 収縮期心室容量↓
「心室性」
- 英
- ventricular
- 関
- 室、心室、脳室