FLAIR

FLAIR法

WordNet

1. a natural talent; "he has a flair for mathematics"; "he has a genius for interior decorating" (同)genius

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1. (…に対する)眼識,能力,才能《+『for』+『名』(do『ing』)》

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/05/27 09:12:48」(JST)

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フレアー法（フレアーほう、英: fluid attenuated IR, FLAIR）は、核磁気共鳴画像法 (MRI) において、反転回復法 (IR) における反転時間 (TI) をCSF（cerebrospinal fluid、脳脊髄液）の磁化がゼロ点を通る時間（2000ミリ秒程度）に設定してCSF信号を抑制する撮像法である。TRを長く取る必要があるため（撮影時間が長くなるので）かつてのIR法では用いられなかったが、FastSE法を採用したturbo-FLAIR法などにより実用化した。繰り返し時（5000ミリ秒程度）に比べて反転時間が長いが、シーケンスデザインの工夫により、十分なマルチスライスが得られるようになった。T2強調画像においてCSFと区別しにくい高信号病変や、くも膜下出血の診断、病変と脳室との境界の判別に有効であるとされている。

関連項目

• T1強調画像
• T2強調画像
• 拡散強調画像

wiki en

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Axial fluid-attenuated inversion recovery MRI image demonstrating tumor-related infiltration involving lenticular nuclei (Arrow).

Axial fluid-attenuated inversion recovery MRI image demonstrating tumor-related infiltration involving both temporal lobes (Short arrow), and the substantia nigra (Long arrow).

Fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) is a pulse sequence used in magnetic resonance imaging which was invented by Dr. Graeme Bydder. FLAIR can be used with both three-dimensional imaging (3D FLAIR) or two dimensional imaging (2D FLAIR).

The pulse sequence is an inversion recovery technique that nulls fluids. For example, it can be used in brain imaging to suppress cerebrospinal fluid (CSF) effects on the image, so as to bring out the periventricular hyperintense lesions, such as multiple sclerosis (MS) plaques.

By carefully choosing the inversion time (TI), the signal from any particular tissue can be nulled. The appropriate TI depends on the tissue via the formula:

in other words, one should typically use a TI of around 70% of the T₁ value. In the case of CSF suppression, one aims for T₂ weighted images.

See also

• Relaxation (NMR)

Further reading

• McRobbie D., et al. MRI, From picture to proton. 2003 p.40-42
• Hashemi Ray, et al. MRI, The Basics 2ED. 2004. p.272

References

UpToDate Contents

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• 1. 痙攣発作およびてんかんの評価における神経画像 neuroimaging in the evaluation of seizures and epilepsy
• 2. 脳腫瘍の臨床所見および診断 clinical presentation and diagnosis of brain tumors
• 3. 脳卒中サブタイプの臨床診断 clinical diagnosis of stroke subtypes
• 4. 造血細胞移植レシピエントにおけるヒトヘルペスウイルス6感染 human herpesvirus 6 infection in hematopoietic cell transplant recipients
• 5. 脳卒中評価の概要 overview of the evaluation of stroke

English Journal

• Clinical features, diagnostic findings, and treatment of Susac syndrome: A case series.

• Vodopivec I1, Venna N2, Rizzo JF 3rd3, Prasad S2.
• Journal of the neurological sciences.J Neurol Sci.2015 Oct 15;357(1-2):50-7. doi: 10.1016/j.jns.2015.06.063. Epub 2015 Jul 2.
• BACKGROUND: Susac syndrome (SS) is a rare, presumed autoimmune condition characterized by the clinical triad of branch retinal artery occlusions (BRAOs), encephalopathy, and sensorineural hearing loss. The aim of this study was to evaluate clinical features, diagnostic results, treatment, and outcom
• PMID 26148931

• Brain oxygenation responses to an autonomic challenge: a quantitative fMRI investigation of the Valsalva manoeuvre.

• Bohr I1, McDonald C, He J, Kerr S, Newton JL, Blamire AM.
• Age (Dordrecht, Netherlands).Age (Dordr).2015 Oct;37(5):9833. doi: 10.1007/s11357-015-9833-6. Epub 2015 Aug 29.
• In late age, the autonomic nervous system (ANS) has diminished ability to maintain physiological homeostasis in the brain in response to challenges such as to systemic blood pressure changes caused by standing. We devised an fMRI experiment aiming to map the cerebral effects of an ANS challenge (Val
• PMID 26318855

• Magnetic resonance imaging of focal cortical dysplasia: Comparison of 3D and 2D fluid attenuated inversion recovery sequences at 3T.

• Tschampa HJ1, Urbach H2, Malter M3, Surges R4, Greschus S5, Gieseke J6.
• Epilepsy research.Epilepsy Res.2015 Oct;116:8-14. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2015.07.004. Epub 2015 Jul 6.
• PURPOSE: Focal cortical dysplasia (FCD) is a frequent finding in drug resistant epilepsy. The aim of our study was to evaluate an isotropic high-resolution 3-dimensional Fluid-attenuated inversion recovery sequence (3D FLAIR) at 3T in comparison to standard 2D FLAIR in the diagnosis of FCD.MATERIALS
• PMID 26354162

Japanese Journal

• クモ膜下出血軽症例における非急性期のFLAIR画像(Editorial Comment)

• 川原 信隆
• 脳神経外科ジャーナル 20(9), 677, 2011-09-20
• NAID 110008712064

• クモ膜下出血軽症例における非急性期のFLAIR画像

• 橋本 祐治,布村 克幸,木原 光昭,馬場 雄大,藤重 正人,山村 明範,中川 俊男,端 和夫
• 脳神経外科ジャーナル 20(9), 671-677, 2011-09-20
• … するFLAIR画像の診断能力は,急性期のみならず亜急性期や慢性期においても有効であるとされる.しかし,非急性期のSAHに関するFLAIR画像の所見については,詳細な報告はほとんどみられない.今回,脳動脈瘤破裂によるクモ膜下出血のうち,6例の軽症のSAHを対象として,非急性期のFLAIR画像の検討を行った.MRIの撮影時期は,頭痛を自覚してから9日〜約1カ月である.FLAIR画 …
• NAID 110008712063

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106G040」「102A047」「105I030」
リンク元	「MRI」「線条体黒質変性症」「反転回復」
拡張検索	「FLAIR法」「FLAIR画像」「FLAIR technique in MRI」

「106G040」

　　[★]

• 70歳の女性。けいれんのため搬入された。意識レベルはJCS II-10。体温36.8℃。脈拍98/分、整。血圧 138/86mmHg。呼吸数 16/分。 SpO2 96%(room air)。対光反射と眼球運動とに異常を認めない。左上下肢の不全麻痺を認める。来院時の頭部MRIのFLAIR像(別冊No. 1A)と塞栓術のために施行した外頚動脈造影の写真(別冊No. 1B)とを別に示す。
• 診断として考えられるのはどれか。

• a　髄膜腫
• b　胚細胞腫
• c　神経膠腫
• d　悪性リンパ腫
• e　転移性脳腫瘍

[正答]

A

※国試ナビ4※　［106G039］←［国試_106］→［106G041］

「102A047」

　　[★]

• 66歳の女性。1か月前から続く左耳のつまるような違和感と左上頚部の母指頭大の腫瘤とを主訴に来院した。CRP0.4mg／dl。頭部単純MRIの水抑制T2強調像 FLAIRを以下に示す。治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。

• a. 手術
• b. 放射線治療
• c. 抗癌化学療法
• d. 副腎皮質ステロイド薬投与
• e. 非ステロイド性抗炎症薬投与

[正答]

BC

• 上咽頭癌

※国試ナビ4※　［102A046］←［国試_102］→［102A048］

「105I030」

　　[★]

• 右半身の感覚障害と左上下肢の筋力低下とを訴える30歳台女性の頭部MRlのFLAIR像(別冊No.1A、B)を別に示す。
• 脳脊髄液検査で異常を示す可能性が高いのはどれか。

• a　タウ蛋白
• b　14-3-3蛋白
• c　アミロイドβ蛋白
• d　ミエリン塩基性蛋白
• e　アデノシンデアミナーゼ

[正答]

D

• 多発性硬化症

※国試ナビ4※　［105I029］←［国試_105］→［105I031］

「MRI」

　　[★]

同

magnetic resonance imaging、核磁気共鳴画像、磁気共鳴撮像、磁気共鳴断層撮影 magnetic resonance computed tomography MR-CT、磁気共鳴映像法、磁気共鳴画像法、核磁気共鳴画像診断法

頭部MRIにて使用するシークエンス

• T1強調画像
• T2強調画像
• MR angiography

• 造影剤を使わない方法

• TOF法(time-of-flight法)

• 流入してくるプロトンの量を強調→流入する血流のみを高信号に描出

• PC法(phase contrast法)

• 流速に応じた位相の変化を利用

• 造影剤を使用する方法

• MRDSA(MR digital subtraction angiography)

• 造影剤の急速注入→適応：動静脈病変、血行動態、例えば脳動静脈奇形

• T2*強調画像：出血性病変
• ダイナミックMRI：下垂体、vascularity

Perfusion imaging：vascularity

• 3D-MRI
• FLAIR法(fluid attenuated inversion recovery)

• 頭蓋内スクリーニング(T2より病変がわかりやすい)

• 拡散強調画像 diffusion imaging

• 適応：急性期脳梗塞

• functional MRI(fMRI)：術前マッピング
• MR spectroscopy（MRS）：代謝物質

MRIの撮像条件と信号強度

		水	脂肪	骨
T1強調画像	T1WI	黒	白	黒
T2強調画像	T2WI	白	白	黒
FLAIR		黒	白	黒
拡散強調画像	DWI	黒	黒	黒

基本的な物質のMRI画像

参考2 SOR.122

T2 強 調 画 像	高信号		水					出 血 「 メ ト ヘ モ グ ロ ビ ン 」
									脂肪
					線維組織
			皮質骨 空気 血流
	低信号
		低 信 号	.	.	.	.	.	.	高 信 号
		T1強調画像

YN.J-60

• MRIの組織間信号強度
• MRIの血液信号の強度 経時的変化(脳出血)

脳のCT, MRIの比較

	CT	MRI
		T1	T2
灰白質	high	low	high
白質	low	high	low
CSF	low	low	high
血液	high	void	void

疾患とMRI

脳出血

• 超急性期：oxyhemoglobin
• 急性期：deoxyhemoglobin
• 亜急性期：methemoglobin
• 慢性期：hemosiderin

wiki_jaを引用改変

病期	ヘム鉄の性状		磁性	局在	T2WI	T1WI	CT
超急性期（24時間以内）	オキシヘモグロビン	oxyhemoglobin	Fe2+/反磁性	赤血球内	軽度高信号	軽度低信号	高吸収域
急性期（3日以内）	デオキシヘモグロビン	deoxyhemoglobin	Fe2+/常磁性	赤血球内	低信号	軽度低信号	高吸収域
急性期（7日以内）	メトヘモグロビン	methemoglobin	Fe3+/常磁性	赤血球内	低信号	高信号	高吸収域
亜急性期（2週間以内）	フリーメトヘモグロビン		Fe3+/常磁性	赤血球外	高信号	高信号	辺縁部から低下
慢性期（1か月以後）	ヘモジデリン	hemosiderin	Fe3+/常磁性	赤血球外	低信号	低信号	低吸収域

脳梗塞

• CTでは発症早期の所見は取りづらく(early CT signは除く)、12-24時間後に低吸収が出現するため、拡散強調画像(DWI)による発症1-3時間後の高信号をとらえるのが早期診断に有用である。

肝臓

SRA.482

• 正常：T1　＞筋肉、脾臓、T2　脾臓、腎臓＞　＞筋肉。
• 病変：T1　軽度低信号、T2　軽度高信号
• T1強調画像で高信号：脂肪沈着を伴う病変(脂肪肝、肝細胞癌、線種様過形成)、高蛋白貯留液を含む嚢胞性病変(粘液性嚢胞、感染後の嚢胞)、線種様過形成、常磁体物の沈着(亜急性期メトヘモグロビン)、メラニン、ガドリニウム
• T2強調画像で著明な高信号：液体の貯留　→　肝嚢胞、海綿状血管腫
• T2強調画像で低信号：水分減少を伴う病変(凝固壊死、線種様過形成)、メラニン、デオキシヘモグロビン、ヘモジデリン

DWI

• 肝臓では占拠性病変が高信号として描出される。悪性腫瘍では細胞密度が増加し水分子の拡散が制限された結果、高信号を示すと考えられている。

ADC

• 各肝腫瘍における見かけの拡散係数（ADC：apparent diffusion coefficient）を比較し、血管腫では高ADC、悪性腫瘍では低ADCであった。

血腫

参考5改変

血腫におけるヘモグロビンの変性とMRI所見
出血	血液成分	T1強調画像	T2強調画像
直後(～24時間)	オキシヘモグロビン	軽度低信号	軽度高信号
1～3日(急性期)	デオキシヘモグロビン	軽度低信号	低信号
3日～1カ月(亜急性期)	血球外メトヘモグロビン	高信号	高信号
1カ月以上(慢性期)	ヘモジデリン	軽度低信号	低信号

T1とT2

• T1が場所、T2が性質を知るために行う？

造影

• ガドリニウム：MRIで造影といえばこれ。
• 超磁性体酸化鉄粒子 SPIO：肝網内系をターゲットとした造影剤である。SPIOはKupffer細胞に貪食されリソソームにクラスター化される家庭でT2*緩和時間およびT2緩和時間を短縮させる。ゆえにKupffer細胞を含む正常肝組織の信号が低下し、含まない腫瘍とのコントラストを強調することができる。(参考1)

磁場

参考3 参考4

• 2010年現在、臨床で主流となっているMRIは1.5Tが主流。3Tも入り始めている、らしい。
• 臨床で使用可能な磁場強度の上限は厚労省が決めているらしい。

参考

• 1. 多様化する肝転移治療の選択｜肝転移の画像診断：Cancer Therapy.jp：コンセンサス癌治療

http://www.cancertherapy.jp/liver_metastasis/2007_autumn/02.html

• 2. C．産婦人科検査法 9．婦人科疾患のMRI 診断 - 日産婦誌59巻5号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5905-113.pdf

• 3. MR検査室 - 慶応大学病院

http://www.hosp.keio.ac.jp/kensa/hoshasen/m0.htm

• 4. MRI開発史と科学者たち 物理学専攻 M1 24B07054 森尾豊

http://www-het.phys.sci.osaka-u.ac.jp/~higashij/lecture/coe07/4hanmorio.pdf

• 5. B．産婦人科検査法 9．婦人科疾患のMRI 診断 - 日産婦誌53巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/53/5306-099.pdf

「線条体黒質変性症」

　　[★]

英

striatonigral degeneration, SND

関

多系統萎縮症

概念

脊髄小脳変性症との関係

• 脊髄小脳変性症 spinocerebellar degeneration SCD

• 1. 孤発性脊髄小脳変性症

• A. 多系統萎縮症 multiple system atrophy MSA

• 線条体黒質変性症 SND

多系統萎縮症

			小脳失調	自律神経症状	錐体外路症状
オリーブ橋小脳萎縮症	OPCA	MSA-C	○	△	△
Shy-Drager症候群	SDS		△	○	△
線条体黒質変性症	SND	MSA-P	△	△	○

症状

• 錐体外路症状、錐体路症状、小脳症状(企図振戦、小脳失調性歩行)、自律神経障害

検査

• MRI

• T2、FLAIR：両側被殻にスリット状の低信号

[show details]

治療

• 薬物療法(ドパミンアゴニスト)に抵抗性。

国試

• 103I070

「反転回復」

　　[★]

英

inversion recovery, IR

関

FLAIR fluid-attenuated inversion recovery

「FLAIR法」

　　[★]

英

fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR

同

フレアー、フレアー法

関

MRI

• MRIで水などの長いT1緩和時間を有する部位の信号を抑制する反転回復撮影法

特徴

• 脳脊髄液の信号の影響を受けないT2強調画像を取得できる

目的

• 頭蓋内スクリーニング(T2より病変がわかりやすい)

「FLAIR画像」

　　[★] FLAIR法

同

fluid-attenuated inversion recovery画像

「FLAIR technique in MRI」

　　[★]

同

fluid-attenuated inversion recovery