- 次の文を読み、43、44の問いに答えよ。
- 75歳の女性。胸痛を主訴に来院した。
- 現病歴 ： 5時間前から胸部圧迫感を自覚し、次第に増悪するため受診した。
- 既往歴 ： 50歳代から高血圧と高コレステロール血症とで加療中である。72歳時に脳出血の既往があり、左半身に軽い麻痺が残っている。
- 現症 ： 意識清明だが苦悶様。身長158cm、体重62kg。脈拍76/分、整。血圧110/72mmHg。胸部聴診で心雑音はなく、呼吸音の異常は認めない。腹部は平坦、軟。四肢は冷たい。
- 検査所見 ：血液所見：赤血球380万、Hb12.5g/dl、白血球9,800、血小板16万。
- 血清生化学所見：尿素窒素20mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST34単位(基準40以下)、ALT36単位(基準35以下)、LDH320単位(基準176～353)、CK122単位(基準10～40)。来院時の12誘導心電図を以下に示す。
- 検査中に、モニター心電図上の変化とともに意識低下を認めた。この時の心電図を以下に示す。
- とるべき処置はどれか。
- a. リドカイン投与
- b. エピネフリン投与
- c. 硫酸アトロピン投与
- d. 心マッサージ
- e. 除細動
[正答]
※国試ナビ4※ ［098F043］←［国試_098］→［098F045］
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- 次の文を読み、43、44の問いに答えよ。
- 75歳の女性。胸痛を主訴に来院した。
- 現病歴 ： 5時間前から胸部圧迫感を自覚し、次第に増悪するため受診した。
- 既往歴 ： 50歳代から高血圧と高コレステロール血症とで加療中である。72歳時に脳出血の既往があり、左半身に軽い麻痺が残っている。
- 現症 ： 意識清明だが苦悶様。身長158cm、体重62kg。脈拍76/分、整。血圧110/72mmHg。胸部聴診で心雑音はなく、呼吸音の異常は認めない。腹部は平坦、軟。四肢は冷たい。
- 検査所見 ：血液所見：赤血球380万、Hb12.5g/dl、白血球9,800、血小板16万。
- 血清生化学所見：尿素窒素20mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST34単位(基準40以下)、ALT36単位(基準35以下)、LDH320単位(基準176～353)、CK122単位(基準10～40)。来院時の12誘導心電図を以下に示す。
[正答]
※国試ナビ4※ ［098F042］←［国試_098］→［098F044］
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- 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
- 47歳の女性。乳房の腫瘤に気付いたので来院した。
- 現病歴 ： 昨日、入浴後に右乳房に腫瘤を触知した。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 現症 ： 意識は清明。身長155cm、体重53kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧120/70mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頚部に血管雑音はない。心雑音はない。右乳房上外側に辺縁が不整な2ｃｍ大の腫瘤を触知する。乳癌の可能性を示唆したところ、顔面蒼白になり意識消失し、崩れ落ちるように前に倒れた。呼びかけに反応しない。
- a. 人を呼ぶ。
- b. 担架を探しに行く。
- c. 静脈路を確保する。
- d. 人工呼吸を開始する。
- e. 心臓マッサージを開始する。
[正答]
※国試ナビ4※ ［098F044］←［国試_098］→［098F046］
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- 関
- II度房室ブロック、房室ブロック
- 房室伝導が時に途絶する状態のうち、PQ間隔の延長を伴わないもの (EAB.176)
- His束以下の器質的伝導障害。His束電位図では房室伝導脱落時にHis束-心室(HV)間のブロックをきたすものが多い (EAB.176)
原因疾患
- 心筋梗塞などの虚血性心疾患
- アミロイドーシスなどの変性疾患
- 心筋炎
- 特発性
国試