英: anticoagulant agent、anticoagulant drug、anticoagulant
関: 抗凝血、抗凝血剤、抗凝血性、抗凝血薬、抗凝固、抗凝固薬、抗血液凝固薬

種類

カルシウムキレート剤

EDTA：血算、アンモニア　キレート作用が強力。偽性血小板減少症をきたしうる。白血球形状が保たれる
クエン酸ナトリウム　希釈されるため、血算・生化学に不適。Caを加えれば凝固能の検査が可能。

赤沈　　：(血液：citrate)=(1:4)
凝固検査：(血液：citrate)=(1:9)

フッ化ナトリウム：血糖

抗凝固

ヘパリン：ATIIIを活性化しF II,IX,Xを抑制。：血液ガス分析、乳酸、ピルビン酸、アンモニア、白血球機能検査、リンパ球機能検査

WordNet

medicine that prevents or retards the clotting of blood (同)anticoagulant medication, decoagulant

PrepTutorEJDIC

(特に血液の)凝固防止剤(物質) / 血液の凝固を防止する

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/02/10 09:55:29」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

抗凝固薬（こうぎょうこやく）は、血液凝固を阻害する薬物である。

血液を固まらせないようにする医薬品（抗血栓薬）のうち、凝固系に対して主に作用するもののことである。体内に投与する場合には、血栓塞栓症の治療と予防やカテーテルの閉塞防止に用いられる。体外においては、人工透析装置や人工心肺装置の体外回路の凝固防止、輸血用血液の保存や血液検査の際に用いられる。

1 治療薬としての抗凝固薬
2 抗凝固薬の種類
- 2.1 ビタミンK依存性凝固因子合成阻害薬
- 2.2 直接トロンビン阻害薬
- 2.3 第Xa因子阻害薬
  - 2.3.1 直接第Xa因子阻害薬
  - 2.3.2 間接第Xa因子阻害薬
- 2.4 ヘパリンとヘパリン類似物質
- 2.5 体外で用いられる抗凝固薬
3 関連事項
4 類似効果食材
5 脚注
6 出典
7 関連項目
8 外部リンク

治療薬としての抗凝固薬

血栓塞栓症の予防、治療に対して用いる。深部静脈血栓症、心筋梗塞、心房細動、脳卒中、人工弁置換後、冠動脈バイパス術後などに有効である。長期にわたって使用する必要があるので、ワルファリンのような経口投与可能な抗凝固薬を用いる。

抗凝固薬の種類

ビタミンK依存性凝固因子合成阻害薬

クマリン誘導体。凝固因子のうち第II因子 (プロトロンビン)、第VII因子、第IX因子、第X因子合成の補因子ビタミンKに対する拮抗作用により抗凝固作用をもつ^[1]。効果が最大になるまでに投与を開始してから48〜72時間かかる。即効性を求めるならばヘパリンの併用が望ましい。また、抗凝固効果の判定と出血危険性を判定するため、定期的にプロトロンビン時間を測定する必要がある。次のようなものがある。

ワルファリン
アセノクマロール
フェニンジオン

直接トロンビン阻害薬

トロンビンの競合阻害作用を持ち、フィブリノゲンのフィブリンへの転換を抑制する。

ダビガトラン: 経口投与。ワルファリンのような定期的効果判定の必要がない (裏を返せば、効果判定の手段がないともいえる)。またワルファリンとのランダム化比較試験では、心房細動 (非弁膜症性) 患者の脳梗塞・その他の塞栓症発症率を同等にする用量では大きな出血の発生率は低く、またワルファリンよりも脳梗塞発症率を低下させる用量では、大きな出血の発症率は同等であった^[2]。
アルガトロバン: 経静脈投与

第Xa因子阻害薬

トロンビンの活性化を促進する第Xa因子 (活性化した第X因子) を阻害する物質。補因子なしに阻害する直接阻害薬と、補因子としてアンチトロンビンIIIを必要とする間接阻害薬がある。

直接第Xa因子阻害薬

いずれも経口投与

リバーロキサバン
エドキサバン
アピキサバン

間接第Xa因子阻害薬

皮下投与

フォンダパリヌクス

ヘパリンとヘパリン類似物質

ヘパリンは豚や牛の腸から抽出される。アンチトロンビンIIIの活性作用により抗凝固作用を持つ^[3]。血管内投与を行う。

体外で用いられる抗凝固薬

次のような目的で抗凝固が行われる

血漿と血球を分離するため
液体としての流動性を残すため
血液凝固因子を消費させないため

クエン酸: クエン酸三ナトリウムとして用いられ、カルシウムイオンと結合する。
EDTA: 二価の金属イオン（カルシウムイオンもこれである）をキレートする。
フッ化ナトリウム: NaF。カルシウムイオンと結合。解糖系を阻害するので血糖測定に用いられる。
ACD: Acid Citrate Dextrose Solution。クエン酸とデキストロースを含む。輸血用保存血液に添加される。

類似効果食材

アホエン (ajoene) は、ニンニク (Allium sativum) に含まれる化合物の1つである。抗血栓剤（抗凝固剤）としての作用も持ち、血液中の血小板が血栓を起こすのを防ぐことにより、心臓病や脳梗塞の危険性を減らすとされる。外部リンクも必要に応じ参照のこと。

脚注

^ Majerus PW. et al. (2006) p.1476
^ Connolly SJ. et al. (2009)
^ Olson ST. et al. (2002)

出典

Olson, ST; Chuang, YJ (Nov 2002). "Heparin activates antithrombin anticoagulant function by generating new interaction sites (exosites) for blood clotting proteinases". Trends Cardiovasc Med 12 (8): 331–338. PMID 12536119. Cite uses deprecated parameters (help)
Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, Pogue J, Reilly PA, Themeles E, Varrone J, Wang S, Alings M, Xavier D, Zhu J, Diaz R, Lewis BS, Darius H, Diener HC, Joyner CD, Wallentin L; RE-LY Steering Committee and Investigators (Sep 2009). "Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation" (full text). N Eng J Med 361 (12): 1139–1151. doi:10.1056/NEJMoa0905561. PMID 19717844. Cite uses deprecated parameters (help)
Majerus, PW; Tollefsen, DM (2006), “Blood coagulation and anticoagulant, thrombolytic, and antiplatelet drugs”, in Laurence L. Brunton, Goodman & Gilman's the pharmacological basis of therapeutics (11th ed.), McGraw-Hill Companies, ISBN 0-07-142280-3

外部リンク

ニンニク - 「健康食品」の安全性・有効性情報（国立健康・栄養研究所）

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 直接トロンビン阻害剤およびXa因子阻害剤による抗凝固療法 anticoagulation with direct thrombin inhibitors and factor xa inhibitors
2. 高齢者における抗凝固療法 anticoagulation in older adults
3. 待期的手術前後の抗凝固管理 management of anticoagulation before and after elective surgery
4. 持続的腎代替療法中の抗凝固療法 anticoagulation for continuous renal replacement therapy
5. 急性肺塞栓症の抗凝固療法 anticoagulation in acute pulmonary embolism

Japanese Journal

なぜ心房細動に抗凝固療法が有効なのか (AYUMI 心房細動の新展開--抗凝固療法をめぐって)

丸山征郎
医学のあゆみ 238(12), 1102-1106, 2011-09-17
NAID 40018984494

新薬プラザキサ、副作用で5人の死亡例--50年ぶりに発売されたワーファリンに代わる抗凝固剤

伊豆百合子
金曜日 19(33), 27, 2011-09-02
NAID 40018969978

多項目自動血球分析装置XE-5000を用いた幼若血小板比率(IPF%)測定における抗凝固剤と保存温度の影響 : 抗凝固剤CTADと室温保存の有用性

西山美保,林悟,兜森修,山西八郎,末久悦次,倉田義之,柏木浩和,冨山佳昭
臨床病理 59(5), 452-458, 2011-05-25
NAID 10029427358

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「099D093」
リンク元	「血小板」「抗凝固薬」「anticoagulant」「抗凝血」「anticoagulant drug」
関連記事	「剤」「抗凝固」「凝固」

「099D093」

　　[★]

動脈血採血で正しいのはどれか。

a. 検査目的の説明は必要でない。
b. 上肢では尺骨動脈を用いる。
c. 下肢では足背動脈を用いない。
d. 抗凝固剤としてEDTAを用いる。
e. 採血後密閉する。

[正答]

※国試ナビ4※　［099D092］←［国試_099］→［099D094］

「血小板」

　　[★]

英: platelet (Z), blood platelet (Z), PLT
同: 栓球 thrombocyte
関: 血小板血栓。血小板数 platelet count PLC

GOO. 1468(血小板凝集 platelet aggregation)
半減期:1週間(異常値の出るメカニズム第2版)。4日 (SP.505)。
寿命：10日
体積：5-10 fl
直径：2-5μm。
無核。

基準値

15万 - 40万 /μl (2007前期解剖学授業プリント, SP.505)
15万 - 35万 /μl (2007前期生理学授業プリント, PT.233)

新生児

10-28万/mm3 (SPE.74)

パニック値

出典不明

≦3万 /μl、≧100万 /ul

産生組織

骨髄の巨核球

トロンボポエチンにより巨核球の細胞質がちぎれて血流に放出される (SP.505)

貯蔵組織

約1/3が脾臓に存在

組織学

α顆粒 α-granule

P-セレクチンを膜上に持つ

フィブリノーゲン、フィブロネクチン、第V因子、第VIII因子、platelet factor 4、PDGF、TGF-α (BPT.89)

濃染顆粒　dense body

ADP、ATP、Ca2+、ヒスタミン、セロトニン、エピネフリン (BPT.89)

機能 (SAN.236-237)

1.一次止血

(1) 内皮が剥離した部位にvWFが結合
(2) 血小板のGpIb/GpIXを介してvWFに結合
(3) GpIIb/IpIIIa複合体を膜状に発現。血小板が変形し顆粒を放出(ADP, TXA₂,セロトニン)

TXA₂,セロトニンは血管収縮作用

ADP, TXA₂,セロトニンは血小板凝集

血小板のGpIIb/GpIIIa複合体がフィブリノゲンと結合し編み目を形成

2.血液凝固の促進

血小板表面のリン脂質がIX因子やX因子を結合し活性化する

3.毛細血管機能の維持

毛細血管内皮細胞に融合し血管内皮を補強している　→　血小板減少により点状出血を来すことになる。

膜タンパク

ファミリー	慣用名	CD分類	リガンド	機能	欠損症
インテグリン	GpIIb	CD41	フィブリノゲン	凝集	Glanzmann血小板無力症(GT)
	GpIIIa	CD61
LRG	GpIb	CD42bc	vWF	粘着	ベルナール・スリエ症候群(BSS)
	GpIX	CD42a
	GpV	CD42d

血小板減少による症状

5-10万　：症状なし-やや止血しにくい程度
2-3万　：下肢に点状出血 (→皮下出血)
1万以下：粘膜出血→臓器出血の危険あり

検査

抗凝固剤としてEDTAを用いた場合、EDTA依存性偽血小板減少をきたすことがある。

臨床関連

数の異常

増加：血小板増多症：真性多血症
減少：血小板減少症：肝硬変、多発性骨髄腫、巨赤芽球小生貧血、急性骨髄性白血病、播種性血管内凝固、溶血性尿毒症症候群、ITP、TTP
不変：→　グランツマン血小板無力症、血友病　　see also. 機能の異常

肝硬変(肝線維化のマーカーとして使われる。肝線維化が進むと血小板減少。肝線維化マーカー)　←　トロンボポエチンが肝臓で産生されることと関係していると考えて良い？

機能の異常

灰色血小板症候群

ストレージプール病の一つ。α顆粒の欠如

「抗凝固薬」

　　[★]

英: anticoagulant agent、anticoagulant drug、anticoagulant
関: 抗凝血、抗凝血剤、抗凝血性、抗凝血薬、抗凝固、抗凝固剤、抗血液凝固薬。血液凝固阻止薬

	ワルファリン	アピキサバン	エドキサバン	リバーロキサバン	ダビガトラン
	ワーファリン	エリキュース	リクシアナ	イグザレルト	プラザキサ
腎機能による禁忌	重篤な腎機能障害	腎不全(15mL/min未満)	腎不全(15mL/min未満,(PE予防時)30mL/min未満)	腎不全(15mL/min未満)	腎不全(30mL/min未満)