英: pseudohyperkalemia, pseudohyperpotassemia
関: 高カリウム血症

生体内の血清カリウムは正常であるが、血液検査上、血清カリウム濃度の見かけの上昇が見られるもの。

ICU.534 SPE.201

原因

1. 静脈穿刺時の外傷性溶血、あるいは採血後の何らかの原因による溶血
2. 血球成分の異常：白血球増加(5万/ul以上)、あるいは血小板増加(100万/ul以上)により採血管内で血液凝固して細胞からカリウムが漏出する場合と、細胞数が多い場合に血球分離時に細胞が崩壊しやすくなりカリウムが漏出する場合がある。
3. 採血献体の不適切な保存：採血後3時間放置した検体を血球分離した場合、あるいは長期間冷蔵保存した検体では、細胞内からカリウムが移動する。

UpToDate Contents

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1. 成人における高カリウム血症の原因および評価 causes and evaluation of hyperkalemia in adults
2. 血小板増加症患者に対するアプローチ approach to the patient with thrombocytosis
3. 有口赤血球症 stomatocytosis
4. 小児における高カリウム血症の原因、診断、および評価 causes diagnosis and evaluation of hyperkalemia in children
5. 急性骨髄性白血病の合併症の概要 overview of the complications of acute myeloid leukemia

Japanese Journal

白血球増多による偽性高カリウム血症を呈し左一過性骨髄異常増殖症の1例

相場佳織,杉浦時雄,忍頂寺毅史,野村孝泰,幸脇正典,小山典久
日本小児科学会雑誌 114(3), 515-518, 2010-03-01
NAID 10026277646

血小板増加症に併発した偽性高カリウム血症患者に対する麻酔経験

野村正剛,中筋正人,仲村光世 [他]
麻酔 58(10), 1300-1302, 2009-10
NAID 40016836831

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★リンクテーブル★

リンク元	「高カリウム血症」「抗凝固薬」「クエン酸」「pseudohyperkalemia」「偽性高K血症」
関連記事	「カリウム」「症」「偽性」

「高カリウム血症」

　　[★]

英: hyperkalemia
同: 高K血症
関: 低カリウム血症 hypokalemia、カリウム。電解質異常

定義

血清カリウム　≧5.5mEq/l ⇔　基準範囲：3.4-4.5 mEq/l (臨床検査法提要第32版)

資料によっては血漿カリウム≧5.0mEq/l

原因

K排泄低下、細胞内のカリウム放出、過剰摂取による。

低アルドステロン血症(アルドステロン分泌低下、副腎不全など)、K保持性の利尿薬の使用(スピロノラクトン、トリアムテレン)、ナトリウム欠乏(腎不全など)、低インスリン、腎尿細管障害、ACE阻害薬、インドメタシン
細胞内からのカリウム遊離(アシドーシス、高浸透圧、筋肉崩壊、溶血、周期性四肢麻痺、サクシニルコリン、β遮断薬など)

病態生理

高カリウム血症→濃度勾配に従ってカリウムが細胞内に移動→膜電位上昇→脱分極

症状

筋の脱分極障害
筋緊張低下

意識障害のほか、筋力低下、脱力

心機能異常

不整脈、伝導障害、心停止

検査

心電図

EAB.110

何が起こるか？

膜電位上昇→活性型のNaチャネル減少→伝導障害(0相の立ち上がりの遅延による)＆活動電位の振幅減少

テント状T(T波の増高)：細胞外K濃度が高い→活性化状態にあるNaチャネルが少なく活動電位の振幅が小さい→再分極が早い
QT短縮：細胞外K濃度が高い→静止膜電位が上昇→活性化状態にあるNaチャネルが少なく活動電位の振幅が小さい→すぐに再分極する。
QRS波延長：(伝導速度の低下)細胞外K濃度が高い→活性化状態にあるNaチャネルが少なく、心筋細胞の脱分極第0相におけるNaの流入速度が低下→活動電位発生の時間が遷延
QRS波振幅低下：細胞外K濃度が高い→活性化状態にあるNaチャネルが少なく、活動電位の振幅が小さくなる
PR間隔延長：QRS波延長と同じ理由で、刺激伝導系の伝導速度が低下

ECGP.195

初期：テント状T、QT短縮
高度：P波減高/消失、洞室調律、PR時間延長、房室内伝導障害(QRS時間延長)

血液検査

？？？？？？多くの場合、アシドーシスをきたす。↓pH。代償的に腎臓でのHCO₃^-の再吸収が亢進し↑HCO₃^-

偽性高カリウム血症除外のために、ヘパリンスピッツを用いる(抗凝固薬)。

治療

グルコース・インスリンの点滴静注
カルシウム製剤(グルコン酸カルシウム)：高カリウム血症での細胞膜で起こる作用に対してカルシウムは拮抗する(低カルシウム血症では高カリウム血症における心毒性が増す)。
重炭酸ナトリウム
イオン交換樹脂の内服・注腸
透析療法

参考

1. [charged]Treatment and prevention of hyperkalemia - uptodate [1]

国試

103E041

「抗凝固薬」

　　[★]

英: anticoagulant agent、anticoagulant drug、anticoagulant
関: 抗凝血、抗凝血剤、抗凝血性、抗凝血薬、抗凝固、抗凝固剤、抗血液凝固薬。血液凝固阻止薬

	ワルファリン	アピキサバン	エドキサバン	リバーロキサバン	ダビガトラン
	ワーファリン	エリキュース	リクシアナ	イグザレルト	プラザキサ
腎機能による禁忌	重篤な腎機能障害	腎不全(15mL/min未満)	腎不全(15mL/min未満,(PE予防時)30mL/min未満)	腎不全(15mL/min未満)	腎不全(30mL/min未満)