英: phototherapy, actinotherapy, light therapy

WordNet

the use of strong light to treat acne or hyperbilirubinemia of the newborn

UpToDate Contents

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1. 正期産児および後期早産児における非抱合型高ビリルビン血症の治療 treatment of unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants
2. 季節性情動障害 seasonal affective disorder
3. UVA1療法 uva1 phototherapy
4. UVB療法（広帯域および狭帯域） uvb therapy broadband and narrowband
5. そう痒症：マネージメントの概要 pruritus overview of management

Japanese Journal

遷延性黄疸 (特集これが大切! 1カ月以内の新生児疾患) -- (症候からみた鑑別診断のしかた)

山内芳忠
小児科診療 74(4), 557-561, 2011-04
NAID 40018758341

褥瘡に対する物理療法 (特集物理療法のエビデンスとトピックス)

杉元雅晴,前重伯壮
総合リハビリテ-ション 39(4), 338-346, 2011-04
NAID 40018738885

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国試過去問	「111E054」「107A027」「101D050」「102D049」「114F053」「113C034」「107D023」「097I049」「095A090」「095B004」「113D012」
リンク元	「新生児黄疸」
関連記事	「法」「光線」「療法」

「111E054」

　　[★]

1か月の乳児。発熱を主訴に両親に連れられて来院した。本日から38℃台の発熱を認めたため夜間の救急外来を受診した。咳や鼻汁などの気道症状はなく、嘔吐や下痢もない。しかし、何となく元気がなく泣き声も弱々しい。哺乳量も普段の半分程度であるという。在胎39週、2,980gで出生した。昨日までは機嫌がよく、母乳栄養で体重増加は良好であった。咽頭は発赤を認めず、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。大泉門は平坦である。体温 38.5℃。脈拍 140/分、整。呼吸数 40/分。血液所見：赤血球 380万、Hb 12.6g/dL、白血球 3,500、血小板 25万。血液生化学所見：総ビリルビン 5.3mg/dL、直接ビリルビン 0.2mg/dL、AST 48U/L、ALT 44U/L、LD 697U/L(基準 314～737)、ALP 836U/L(基準 413～1,080)、尿素窒素 10mg/dL、クレアチニン 0.2mg/dL、血糖 64mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 0.3mg/dL。
両親に対する説明として適切なのはどれか。

a　｢明日の外来を受診してください｣
b　｢重症感染症の疑いがあります｣
c　｢解熱薬を使用しましょう｣
d　｢肝機能異常があります｣
e　｢光線療法が必要です｣

[正答]

※国試ナビ4※　［111E053］←［国試_111］→［111E055］

「107A027」

　　[★]

生後8日の新生児。異常な動きを心配した母親に連れられて来院した。在胎38週1日2,750gで出生した。生後特に異常なく退院した。生後6日からしゃっくりが出現した。生後7日には両手を挙げて首を振るような動作が数回みられ、目や口を見開き、びっくりするような表情がみられた。生後8日にも首を振る動作がみられ、四肢の振戦もみられるようになったため受診した。意識は清明。咽頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に振戦を認める。血液所見：赤血球518万、Hb 18.6g/dl、Ht 51%、白血球15,300、血小板21万。血液生化学所見：血糖50mg/dl、総蛋白6.3g/dl、アルブミン4.0g/dl、尿素窒素10mg/dl、クレアチニン0.3mg/dl、総ビリルビン15.2mg/dl、直接ビリルビン0.3mg/dl、AST 42IU/l、ALT 17IU/l、Na131mEq/l、K 3.2mEq/l、Cl 97mEq/l、Ca 6.2mg/dl。CRP 0.1mg/dl。
対応として最も適切なのはどれか。

a　5%ブドウ糖液の静注
b　塩化カリウムの急速静注
c　塩化ナトリウムの静注
d　グルコン酸カルシウムの静注]
e　光線療法

[正答]

※国試ナビ4※　［107A026］←［国試_107］→［107A028］

「101D050」

　　[★]

次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
生後2時間の男児。手と足とにチアノーゼを認める。
現病歴:　妊娠経過中、特に異常はなく、在胎40週、自然経膣分娩で出生した。Apgarスコア9点(1分)。分娩室から部屋に戻ったあと児の手足に軽度のチアノーゼがあることに母親が気付いた。
現症:　身長50.5cm、体重3,040g。直腸温36.8℃。呼吸数40/分。心拍数120/分。頭部は頭頂方向に長く変形し、骨縫合での骨重積がみられる。大泉門径1cm。軽度のチアノーゼを手と足とに認めるが、口唇には認めない。心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm触れる。左右とも精巣を触知しない。
検査所見:　血液所見:赤血球560万、Hb16.4g/dl、Ht48%、白血球12,000。
血清生化学所見:血糖70mg/dl、総ビリルビン2.6mg/dl、AST36IU/l、ALT30IU/l。

対応で正しいのはどれか。

a. 経過観察
b. 酸素投与
c. 光線療法
d. 保育器収容
e. 静脈路確保

[正答]

※国試ナビ4※　［101D049］←［国試_101］→［101E001］

「102D049」

　　[★]

生後2か月の乳児。元気がないことと皮膚の黄染とを主訴に来院した。在胎40週3日、2,580gで出生した。母乳栄養である。3日前に鼻出血の痕に気付いたが様子を見ていた。2日前から哺乳力が低下した。身長56.4cm、体重4,980g。体温36.3℃。呼吸数66／分。心拍数136／分、整。大泉門の膨隆は認めない。眼球結膜に黄染を認める。瞳孔径左3mm、右2mm。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を5cm触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球290万、Hb7.5g／dl、白血球9,600、血小板32万、PT＜6％(基準80～120)、APTT＞180秒(基準対照32.2)。血液生化学所見：血糖70mg/dl、総ビリルビン17.4mg／dl、直接ビリルビン16．1mg／dl、AST97IU／l、ALT67IU／l、LDH822IU／l(基準324～755)。頭部単純CTを以下に示す。
直ちに行うのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102D048］←［国試_102］→［102D050］

「114F053」

　　[★]

日齢2の新生児。黄疸のため救急車で搬入された。在胎 40週3日、出生体重 3,126g、Apgarスコア7点(1分)、9点(5分)であった。生後6時間から完全母乳栄養を開始した。生後24時間から黄疸を認めたため1面で光線療法を開始したが生後48時間でのビリルビン値が30mg/dLのため救急車を要請し、NICUに入院となった。傾眠傾向である。体温 37.3℃。心拍数 140/分、整。呼吸数 40/分。大泉門は陥没し、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。吸啜反射、Moro反射は減弱し、四肢の筋緊張はやや低下している。血液所見：赤血球 380万、Hb 12.0g/dL、Ht 30%、網赤血球 5%、血小板 40万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、アルブミン 3.5g/dL、総ビリルビン 29.5mg/dL、直接ビリルビン 1.5mg/dL、AST 12U/L、ALT 15U/L、LD 990U/L(基準値 311～737)。母親の血液型はO型RhD(＋)、児A型RhD(＋)。
適切な対応はどれか。

a　血漿交換
b　交換輸血
c　アルブミン投与
d　多面照射光線療法
e　ガンマグロブリン投与

[正答]

※国試ナビ4※　［114F052］←［国試_114］→［114F054］

「113C034」

　　[★]

日齢1の新生児。在胎40週日、出生体重 2,594gで、正常分娩で出生した。Apgarスコアは8点(1分)、9点(5分)。出生12時間後から嘔吐が出現し、出生から24時間経っても胎便の排泄がなく、胆汁性嘔吐を認めたためNICUに搬入された。体重 2,400g。体温 37.6℃。心拍数 40/分、整。血圧 70/40mmHg。呼吸数 52/分。SpO2 99%(room air)。このときの腹部所見(別冊No.4Ａ)及び胸腹部エックス線写真(臥位)(別冊No.4Ｂ)を別に示す。血液所見：Hb 19.4g/dL、白血球 11,600、血小板 35万。血液生化学検査：尿素窒素 17mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL、総ビリルビン 9.4mg/dL。経鼻胃管を挿入するとともに、輸液を開始した。
次に行うべきなのはどれか。

a　光線療法
b　酸素投与
c　抗菌薬投与
d　注腸造影検査
e　心エコー検査

[正答]

※国試ナビ4※　［113C033］←［国試_113］→［113C035］

「107D023」

　　[★]

88歳の女性。皮疹を主訴に来院した。3年前から右大腿に皮疹が出現し徐々に拡大してきた。痒みや痛みはない。右大腿伸側に長径約5cmで一部にびらんを伴う紅斑局面がある。意識は清明。身長164cm、体重62kg。脈拍64/分、整。血圧124/84mmHg。呼吸数24/分。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。初診時の大腿の写真(別冊No.4Ａ)と病変部の生検組織のH-E染色標本(別冊No.4Ｂ)とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。

a　光線療法
b　外科的切除
c　抗癌化学療法
d　抗菌薬の投与
e　抗真菌薬の投与

[正答]

※国試ナビ4※　［107D022］←［国試_107］→［107D024］

「097I049」

　　[★]

生後96時間の新生児。皮膚の黄染が増強した。在胎38週、体重3,300g、経膣分娩で出生した。妊娠中に特別な異常を指摘されたことはない。1回当たりの哺乳量は20～40gであり、活発に活動している。血液型A型、Rh(＋)。両親の血液型は母O型、Rh(＋)、父A型、Rh(＋)で、児の現在の血清総ビリルビン値は18mg/dlである。
最も適切な治療法はどれか。

a. 母乳中止
b. 肝庇護薬投与
c. リンゲル液輸液
d. 光線療法
e. 交換輸血

[正答]

※国試ナビ4※　［097I048］←［国試_097］→［097I050］

「095A090」

　　[★]

新生児黄疸について正しいのはどれか。２つ。

(1)　黄疸による障害は血中ビリルビン最高値と生後日数とに依存する。
(2)　ビリルビンの神経毒性は直接ビリルビン値に依存する。
(3)　光線療法に用いる波長は赤外線に近い。
(4)　光線療法中の1日水分投与量は少なめに維持する。
(5)　光線療法は皮膚のビリルビンを水溶性にする。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095A089］←［国試_095］→［095A091］

「095B004」

　　[★]

生後45時間の正期産新生児。出生体重2,900 g。血清総ビリルビン18.0mg/dl。この児に対する処置で正しいのはどれか。

a. 経過観察
b. 人工栄養開始
c. 光線療法
d. 抗ヒトRhD抗体投与
e. 交換輸血

[正答]

※国試ナビ4※　［095B003］←［国試_095］→［095B005］

「113D012」

　　[★]

新生児期に光線療法の対象となる黄疸を生じるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113D011］←［国試_113］→［113D013］

「新生児黄疸」

　　[★]

英: neonatal jaundice
関: 黄疸、核黄疸、生理的黄疸、病的黄疸

黄疸の定義

血液中のビリルビンの増加によって皮膚が黄染して見える状態。

成人 > 2 mg/dl
新生児 > 5-7 mg/dl →新生児黄疸

新生児黄疸の種類

生理的黄疸

生後2-3日で可視的黄疸が出現 (G10M.330)
血清ビリルビン濃度は4-6日にピーク (小児科学第2版 p.421)
新生児の特異性によって生じる(ビリルビン産生亢進、ビリルビン代謝・排泄の未熟性、腸肝循環の亢進)

病的黄疸 (小児科学第2版 p.422)

1. 早期黄疸：生後24時間以内に出現する黄疸
2. 急速な血清総ビリルビン値の上昇
3. 血清ビリルビンの異常高値
4. 遷延性黄疸

生後1週間以上遷延する黄疸

原因

生理的黄疸

赤血球数が多い
赤血球の寿命が短い 70-90日　←成人100-120日 (小児科学第2版 p.421)
無効造血の割合が高い
肝のグルクロン酸抱合能・胆汁への排泄能が未熟
新生児に特有の腸肝循環による：新生児の消化管にはβグルクロニダーゼがあり、ビリルビンの一部を脱抱合する。この非抱合型ビリルビンが再吸収され、腸管内から循環へと戻るため(出典要確認)。