圧制御換気 pressure-controlled ventilation
フェノキシメチルペニシリン phenoxymethylpenicillin = ペニシリン V penicillin V
真性多血症 polycythemia vera

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the 16th letter of the Roman alphabet (同)p

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/06/09 14:47:23」(JST)

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1. 小児における肺炎球菌（肺炎レンサ球菌）結合型ワクチン pneumococcal streptococcus pneumoniae conjugate vaccines in children
2. 成人における肺炎球菌ワクチン pneumococcal vaccination in adults
3. 乏突起膠腫の治療 treatment of oligodendroglial tumors
4. 悪性神経膠腫に対する補助化学療法 adjuvant chemotherapy for malignant gliomas
5. 一側肺換気の一般的原則 general principles of one lung ventilation

English Journal

Success at last: a molecular factor that informs treatment.

Lassman AB.SourceDepartment of Neurology and Herbert Irving Comprehensive Cancer Center, Columbia University Medical Center, 710 West 168th Street, New York, NY, 10538, USA, ABL7@Columbia.edu.
Current oncology reports.Curr Oncol Rep.2013 Feb;15(1):47-55. doi: 10.1007/s11912-012-0281-5.
Anaplastic oligodendrogliomas are rare primary brain tumors. However, they respond more effectively to treatment and have a better prognosis than commoner varieties. About 25 year ago, reports emerged that oligodendrogliomas can respond robustly and durably to chemotherapy with procarbazine, lomust
PMID 23247800

Polypoidal choroidal vasculopathy: naked polyp.

Sia DI, Ebneter A, Sinkar S, Gilhotra J.SourceDiscipline of Ophthalmology & Visual Sciences, University of Adelaide, South Australian Institute of Ophthalmology, Royal Adelaide Hospital, North Terrace, Adelaide, SA, 5000, Australia, daviditsia@gmail.com.
International ophthalmology.Int Ophthalmol.2013 Feb;33(1):67-9. doi: 10.1007/s10792-012-9681-7. Epub 2012 Nov 25.
We present an unusual case of polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) lying above the retinal pigment epithelium (RPE) in a 60-year-old Caucasian female. PCV lesions are typically located beneath the RPE layer. However, they may rarely lie above the level of the RPE due to a discontinuity in the RPE
PMID 23183910

Effects of single or trickle Haemonchus contortus experimental infection on digestibility and host responses of naïve Creole kids reared indoor.

Bambou JC, Cei W, Camous S, Archimède H, Decherf A, Philibert L, Barbier C, Mandonnet N, González-García E.SourceINRA, UR0143 Unité de Recherches Zootechniques, Domaine Duclos, 97170 Petit-Bourg, Guadeloupe. Electronic address: Jean-Christophe.Bambou@antilles.inra.fr.
Veterinary parasitology.Vet Parasitol.2013 Jan 31;191(3-4):284-92. doi: 10.1016/j.vetpar.2012.09.026. Epub 2012 Sep 27.
The objective of this study was to compare the effects of the type of Haemonchus contortus experimental infection (trickle infection, TI versus single infection, SI) on feed intake, nutrients digestibility, parasitological and haematological measures, and plasma leptin in Creole kids. The animals we
PMID 23069494

Japanese Journal

小児科領域における研究と治療の進歩(10)小児の予防接種

鈴木葉子
東京女子医科大学雑誌 81(5), 345-348, 2011-10-25
… , 肺炎球菌ワクチンとしては7価肺炎球菌結合型ワクチン(PCV7)が導入されており、抗原として4,6B,9V,14,18C,19F,23Fの7つの血清型が含まれている。 …
NAID 110008672486

Association of lesion size and visual prognosis to polypoidal choroidal vasculopathy.

Tsujikawa Akitaka,Ojima Yumiko,Yamashiro Kenji,Nakata Isao,Ooto Sotaro,Tamura Hiroshi,Nakanishi Hideo,Hayashi Hisako,Otani Atsushi,Yoshimura Nagahisa
American journal of ophthalmology 151(6), 961-972.e1, 2011-06
… 【Purpose】To investigate the progression of vascular lesions of polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) as viewed with indocyanine green angiography and the visual prognosis of these eyes. … 【Design】Retrospective case study.【Methods】We reviewed retrospectively the medical records of 88 consecutive patients (88 eyes) with PCV who had been examined with indocyanine green angiography for more than 2 years. …
NAID 120003184066

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★リンクテーブル★

リンク元	「真性多血症」「人工呼吸」「ヘマトクリット」「ペニシリンV」「圧制御換気」
拡張検索	「PCV7」
関連記事	「PC」「P」

「真性多血症」

　　[★]

poly(多) + cyt(細胞) + mia(血症) vera(真性？)
ラ: polycythemia vera PCV PV
同: 真性赤血球増加症、真性赤血球増多症; オスラー病 Osler disease，オスラー・ワーケ病オスラー-ヴァケー病 Osler-Vaquez disease，ヴァケー病 Vaquez disease
関: 骨髄増殖性疾患(MPD)

概念

慢性骨髄増殖性疾患の一つ。
多能性血液幹細胞の腫瘍性増殖により、赤血球数の絶対的増加と循環赤血球量の増加を呈する。
赤血球の他に、白血球、血小板も増加するが、リンパ球は増加しない。

病因

多能性幹細胞の異常により、血球が腫瘍性に増殖することが原因とされる。

疫学

新患発生数：100万人対2人/年
50-60歳に多い。

症状

循環赤血球量の増加　→　循環血液量の増加＋血液粘稠度の亢進：循環障害による頭痛、めまい、耳鳴り、倦怠感、知覚異常、呼吸困難など　→　高血圧、狭心症・心筋梗塞、間欠性跛行
血球の増加：脾腫(70%の症例)、赤ら顔(口唇、頬部、鼻尖、耳)　→肝臓や脾臓の腫大は髄外造血による
骨髄

ヒスタミンの放出：皮膚の掻痒感、消化性潰瘍
尿酸の放出増加：高尿酸血症　→　痛風

代謝亢進：発汗、体重減少

検査

血算

赤血球：増加
白血球：増加
血小板：増加
リンパ球：正常

血液生化学

血清尿酸：高値
血清ヒスタミン：高値
血清ビタミンB12：高値　　→　顆粒球増加
エリスロポエチン：低値　　→　二次性ではない
血清鉄：低値
血清フェリチン：低値
好中球アルカリホスファターゼ染色(NAPスコア)：上昇　⇔　慢性骨髄性白血病：低下
SpO2 ：正常

遺伝子検査

JAK2 V617F遺伝子変異解析：骨髄増殖性腫瘍である真性多血症・本態性血小板血症・原発性骨髄線維症の患者においてみられるJAK2遺伝子の変異を検出する。JAK2遺伝子のV617F変異は、骨髄増殖性腫瘍のうち真性多血症の患者の97%、原発性骨髄線維症の患者の50-60%、本態性血小板血症の患者の55-65%にみられる変異である。

特殊検査

循環赤血球量：増加(男性36 mL/kg以上、女性32 mL/kg以上)　←　RIを使うはず

骨髄穿刺

過形成
NAP score：増加

骨髄生検

過形成

鉄代謝

PIDT 1/2：低下　　←　　血漿中から骨髄へのFe移動が亢進
%RCU：上昇　　←　　投与された鉄はほとんどが赤血球に分布

診断

循環赤血球量の増加、動脈酸素飽和度が正常であること、脾腫の存在
血小板数の増加、白血球数の増加、白血球アルカリホスファターゼ値の上昇、血清ビタミンB12の高値
血中、尿中のエリスロポエチン値はむしろ低下
受容体の質的異常・量的異常が認められない

インスリン様成長因子Iに対する感受性の亢進、Bcl-2ファミリーに属するBcl-XLの発現亢進、エリスロポエチン受容体の発現パターンの異常、トロンボポエチン受容体の発現低下、チロシンホスファターゼの発現異常、エリスロポエチン受容体遺伝子の異常

診断基準

http://www.med.osaka-cu.ac.jp/labmed/page080.html

2008年WHOによる真性多血症診断基準
大基準	1.　Hb>18.5g/dl(男性）、>16.5/dl（女性）もしくは　年齢、性別、住居している緯度から換算したHbかHtが9.9％以上増加しているもしくは　Hb>17g/dl(男性）、>15g/dl（女性）で鉄欠乏性貧血などの改善以外にHbが本人の基準値よりも2g/dl以上持続上昇しているもしくは　赤血球数が予想値の25％を超えて上昇している
	2. Jak2V617Fかもしくは同様の変異が存在する
小基準	1.　骨髄の3系統が増生を示す
	2.　血清エリスロポイエチンがおおよそ正常値を示す
	3.　内因性の赤芽球コロニー形成を認める

鑑別診断

治療

治療目標：生命予後は良好であり、10年生存率は50%異常が期待できる。合併症となる血栓症の予防が主眼となる。

瀉血：Ht 42-47%　←　血管閉塞症の頻度が低下する

血圧や脈拍の経過を見ながら月1-2回、1回200-400ml程度で行う。

高齢者や心血管障害を有する例では1回100-200ml頻回の瀉血が望ましい

抗血栓療法：血栓症の既往、もしくはリスクが高いときには抗血小板薬を処方。
抗癌薬投与：ヒドロキシウレアが第一選択で、不応例や不耐例の場合はルキソリチニブ。以前は40歳以上ではブスルファンとされていた。
放射性同位体：32P
高尿酸血症を有する場合にはフェブリクやアロプリノールを処方。

血栓症リスク

Barbui T, et al.（J Clin Oncol. 2011 ; 29 : 761）

リスク分類	予後因子
低リスク	年齢＜60歳、かつ血栓症の既往なし
高リスク	年齢≧60歳、または血栓症の既往がある

予後

生存は平均6-10年。5年生存率約75%, 10年生存率約55%
主な死因は、消化管出血や脳血管障害

長期生存

25%の症例で骨髄線維症へ移行
まれに急性白血病を発症。32Pによる治療を受けた患者に多い

USMLE

Q book p.245 32
first aid step1 2006 p.278

国試

101A033

参考

総論 - 造血器腫瘍診療ガイドライン - 造血器腫瘍診療ガイドライン

http://www.jshem.or.jp/gui-hemali/1_4.html#soron

PV瀉血療法後のHt目標値を45％にすることは勧められるか

http://www.jshem.or.jp/gui-hemali/1_4.html#cq7

真性多血症の治療ガイド - ノバルティスファーマ株式会社

http://product.novartis.co.jp/jak/tool/JAK00193GG0002.pdf

「人工呼吸」

　　[★]

英: artificial respiration, artificial ventilation

概念

1. 人工的に呼吸を行わせること。このため、伝統的なmouth to mouthからバックアンドバルブマスク、あるいは人工呼吸器を用いて行う。
2. 一次救命処置の中における処置　→　人工呼吸#一次救命処置

人工呼吸適応

SAN.422

肺活量 < 10ml/kg, PaO2 < 55 mmHg(50%以上の酸素投与下), 呼吸回数 > 35/min, 努力呼吸, 吸引圧 < -25cmH2O

人工呼吸のモード

送気制御パターンによる分類

量規定換気 volume controlled ventilation VCV
圧規定換気 [[]] PCV

換気モード

調節換気 controlled mechanical ventilation CMV

間欠的陽圧呼吸 IPPV：間欠的に定容量のガスを換気する
持続的陽圧呼吸 CPPV：間欠的に定容量のガスを換気する　＋　呼気終末陽圧の付加

同期型間欠的強制換気 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV = 間欠的強制換気 intermittent mandatory ventilation IMV：自発呼吸が不十分な場合に、陽圧呼吸が強制的に行われる。
圧支持換気 pressure suppot ventilation
持続気道内陽圧 continuous positive airway pressure CPAP：自発呼吸をしている患者に呼気・吸気を通じて陽圧を欠ける。
非侵襲的陽圧換気法 noninvasive positive pressure ventilation NPPV

nasal CPAP

人工呼吸を補助するモード

呼気終末陽圧 positive end-inspiratory pressure
吸気プラトー →　吸気ガス不均等分布の改善 EID

人工呼吸の合併症

1. 血圧低下(静脈還流の低下、心機能低下)
2. 圧外傷(気胸・縦隔腫瘍)
3. 酸素中毒による無気肺、肺浮腫
4. 気管潰瘍、穿孔、狭窄
5. 尿量減少(ADH増加、心拍出量減少)
6. 脳圧亢進(PEEPによる静脈還流↓)
7. 消化管出血(ストレス)
8. 精神的苦痛(気管挿入)
9. 感染(人工呼吸器関連肺炎)

一次救命処置

ISBN 978-4892695667 p.100

口腔内の異物を除去
脈拍があり、呼吸がない場合の人工呼吸：成人では10/分、小児では12-20回/分のペースで息を吹き込む。
小児の場合、呼吸数が10/分未満の場合、人工呼吸が考慮される。

BLS

1秒かけて息を吹き込む。
1人法の場合は30回の胸骨圧迫の後に2回人工呼吸を行う。
2人法の場合も原則同様。ただし、幼小児の場合のみ15回の胸骨圧迫の後に2回人工呼吸を行う。
成人の場合は5-6秒に1回、小児に対しては3-5秒に1回の人工呼吸を行う(AHA BLSヘルスケアプロバイダーマニュアル AHAガイドライン2005年準拠)

「ヘマトクリット」

　　[★]

英: hematocrit
同: Ht、Hct、Ht値 hematocrit value、赤血球容積率 volume of packed red cell volume of packed red cells VPRC, packed cell volume PCV
同: Ht

血液にしめる細胞成分の割合(PT.235) ←体積に対する割合

基準値

2007前期解剖学授業プリント

♂：40-50 45%
♀：35-45 40%

2007前期生理学授業プリント

男性：36 - 48 (%)
女性：34 - 43 (%)

異常値の出るメカニズム第5版 p.79

男：40-60 %
女：35-50 %

HIM.A-2

♂:35.8-46.4%
♀:35.4-44.4%

-Ht

同: ヘマトグノット

「ペニシリンV」

　　[★]

英: penicillin V PCV
同: フェノキシメチルペニシリン phenoxymethylpenicillin
商: Veetids

first aid step1 2006 p.166(作用スペクトル)

抗菌スペクトル

殺菌的に作用

動態

経口投与　←　ペニシリンGは経静脈投与

適応

gram-positive cocci, gram-positive rods, gram-negative cocci, and spirochetes(first aid step1 2006 p.166)

副作用

hypersensitivity, hemolytic anemia

「圧制御換気」

　　[★]

英: pressure-controlled ventilation, PCV

「PCV7」

　　[★]

同: PCV7
関: Pneumococcal vaccine

「PC」

　　[★]

「P」

　　[★]

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