- 用途：人工呼吸器からの離脱
- 換気様式：自発呼吸 ＋(間欠的に)強制換気
UpToDate Contents
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- 1. 機械的人工換気のモード modes of mechanical ventilation
- 2. 機械的人工換気の概要 overview of mechanical ventilation
- 3. 新生児における機械的人工換気 mechanical ventilation in neonates
- 4. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）を合併した急性呼吸不全における侵襲性機械的人工換気 invasive mechanical ventilation in acute respiratory failure complicating chronic obstructive pulmonary disease
- 5. 機械的人工換気からの離脱法（ウィーニング） methods of weaning from mechanical ventilation
Japanese Journal
- 間欠的強制換気(IMV) (もう怖くない! 人工呼吸器マスターガイド) -- (換気モードは怖くない!)
- 山口 嘉一
- 呼吸器ケア -(-) (112), 99-104, 2011
- NAID 40018878697
- 持続的強制換気(CMV)と間欠的強制換気(IMV) (特集 呼吸管理プラクティカルガイド) -- (急性呼吸不全に対する換気様式の概念と適応)
- 田勢 長一郎
- 救急医学 34(10), 1273-1277, 2010-09
- NAID 40017320800
- 間欠的強制換気 (特集 新生児の人工呼吸)
- 長 和俊
- 周産期医学 39(7), 954-958, 2009-07
- NAID 40016744799
Related Links
- 人工呼吸器 SIMVモードについての雑記帳 ... SIMV(同期式間欠的強制換気)の作動方式 SIMVは、強制換気と自発呼吸が混在するモードである。強制換気は、トリガーウィンドー内に自発呼吸を感知(トリガー)した場合と一定時間自発呼吸が ...
- 臨床工学技士国家試験のノートです。 ... SIMV (同期式間欠的強制換気）の補足の補足 PSV (圧支持換気) 自発呼吸のトリガーに合わせ吸気時にサポート圧まで気道内圧を上昇させ、その後ガス流量を調節しそのサポート圧を維持する。
- 人工呼吸器の換気 調節呼吸 （CMV:Control Mechanical Ventilation） 持続的強制換気ともいい、患者のトリガは不能であり すべての呼吸は人工呼吸器によってもたらされます。 量規定換気、圧規定換気などがこれに含まれます。 持続的気 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「097A013」「108A060」「110B028」 |
| リンク元 | 「人工呼吸」「人工呼吸器」「IMV」 |
| 拡張検索 | 「呼吸同期性間欠的強制換気」 |
| 関連記事 | 「換気」「強制」「間欠的」「間欠」「気」 |
「097A013」
- 65歳の男性。腹部外傷のため、全身麻酔下に開腹脾摘術を受け、気管内挿管のままICUに収容された。生来健康で、喫煙歴は30歳から1日20本程度であった。術前の胸部エックス線写真と心電図とに異常はなかった。ICU入室時、人工呼吸下の血行動態は安定し、呼吸音に異常はなく、動脈血ガス分析(調節呼吸、FIO2 0.4)はpH7.41、PaO2 135Torr、PaCO2 35Torr、BE -1mEq/lであった。入室の翌朝、左肺の呼吸音が消失し、動脈血ガス分析(間欠的強制換気(IMV)、FIO2 0.4)はpH7.35、PaO2 68Torr、PaCO2 42Torr、BE -3mEq/lであった。血行動態に変化はみられない。このときの胸部エックス線写真を以下に示す。
- 適切な対応はどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［097A012］←［国試_097］→［097A014］
「108A060」
- 58歳の男性。頑固な不眠と日中の眠気とを主訴に妻に伴われて来院した。 2年前から熟睡感がないと訴えるようになり、日中の疲労感が強く、よく居眠りをするようになった。職場では上司から仕事の能率低下を指摘されている。妻によると、 2年前から夜間のいびきがひどく、時々呼吸が止まったようになるとのことであった。意識は清明。抑うつ気分や不安を認めない。身長 165 cm、体重 90 kg。体温 36.7℃。脈拍 88/分、整。血圧 140/88 mmHg。呼吸数 14/分。 SpO2 96% ( room air)。咽喉頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。ポリソムノグラフィにて無呼吸指数 48(基準 5未満 )。
- この患者に行うべき対応として適切なのはどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［108A059］←［国試_108］→［108B001］
「110B028」
- 睡眠時無呼吸症候群に行う在宅人工換気療法はどれか。
※国試ナビ4※ ［110B027］←［国試_110］→［110B029］
「人工呼吸」
概念
- 1. 人工的に呼吸を行わせること。このため、伝統的なmouth to mouthからバックアンドバルブマスク、あるいは人工呼吸器を用いて行う。
- 2. 一次救命処置の中における処置 → 人工呼吸#一次救命処置
人工呼吸適応
- SAN.422
- 肺活量 < 10ml/kg, PaO2 < 55 mmHg(50%以上の酸素投与下), 呼吸回数 > 35/min, 努力呼吸, 吸引圧 < -25cmH2O
人工呼吸のモード
送気制御パターンによる分類
- 量規定換気 volume controlled ventilation VCV
- 圧規定換気 [[]] PCV
換気モード
- 同期型間欠的強制換気 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV = 間欠的強制換気 intermittent mandatory ventilation IMV：自発呼吸が不十分な場合に、陽圧呼吸が強制的に行われる。
- 圧支持換気 pressure suppot ventilation
- 持続気道内陽圧 continuous positive airway pressure CPAP：自発呼吸をしている患者に呼気・吸気を通じて陽圧を欠ける。
- 非侵襲的陽圧換気法 noninvasive positive pressure ventilation NPPV
人工呼吸を補助するモード
- 呼気終末陽圧 positive end-inspiratory pressure
- 吸気プラトー → 吸気ガス不均等分布の改善 EID
人工呼吸の合併症
- 1. 血圧低下(静脈還流の低下、心機能低下)
- 2. 圧外傷(気胸・縦隔腫瘍)
- 3. 酸素中毒による無気肺、肺浮腫
- 4. 気管潰瘍、穿孔、狭窄
- 5. 尿量減少(ADH増加、心拍出量減少)
- 6. 脳圧亢進(PEEPによる静脈還流↓)
- 7. 消化管出血(ストレス)
- 8. 精神的苦痛(気管挿入)
- 9. 感染(人工呼吸器関連肺炎)
一次救命処置
- ISBN 978-4892695667 p.100
- 口腔内の異物を除去
- 脈拍があり、呼吸がない場合の人工呼吸：成人では10/分、小児では12-20回/分のペースで息を吹き込む。
- 小児の場合、呼吸数が10/分未満の場合、人工呼吸が考慮される。
BLS
- 1秒かけて息を吹き込む。
- 1人法の場合は30回の胸骨圧迫の後に2回人工呼吸を行う。
- 2人法の場合も原則同様。ただし、幼小児の場合のみ15回の胸骨圧迫の後に2回人工呼吸を行う。
- 成人の場合は5-6秒に1回、小児に対しては3-5秒に1回の人工呼吸を行う(AHA BLSヘルスケアプロバイダーマニュアル AHAガイドライン2005年準拠)
「人工呼吸器」
- 英
- ventilator, mechanical ventilator, artificial ventilator
- 同
- ベンチレーター ベンチレータ、レスピレータ respirator artificial respirator
- 関
- 手動人工呼吸器
モード
- 補助呼吸 assist ventilation：自発呼吸を残して患者の呼吸に同期して換気補助を行う。
- 間欠的強制換気 intermittent mandatory ventilation, IMV：自発換気量が設定量に達しない場合に間欠的に不足分を補う。
- 呼吸同期性間欠的強制換気 synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV：自発呼吸に調節換気を間欠的に加える。調節換気を漸減するなどして、レスピレーターの離脱などに用いる。
- 調節呼吸 controlled ventilation：自発呼吸を消失させ呼吸を完全に調節下におく。
初期設定
- PALS AHAガイドライン2010年準拠 p.176
| 酸素 | 94-99% | |
| 1回換気量(従量式換気) | 6-8ml/kg | |
| 吸気時間 | 0.5-1秒 | |
| 最大吸気圧(従圧式換気) | 20-30cmH2O | |
| 呼吸数 | 乳児 | 20-30回/分 |
| 小児 | 16-20回/分 | |
| 青少年 | 8-12回/分 | |
| PEEP | 3-5cmH2O | |
「IMV」
「呼吸同期性間欠的強制換気」
「換気」
- 英
- ventilation
- 関
換気(環境)
換気(肺)
肺の換気の分布(SPU. 21-22)
- 吸気は各肺胞に均等に分布しない。胸腔内圧は肺の上部ほどより陰圧となるために、肺尖部の肺胞および気道の径は常に肺底部より大きくなる。このため、肺尖部の方が換気が良好であり、肺胞内酸素分圧が高い。
「強制」
「間欠的」
「間欠」
- 日
- 間歇
- 一定の時間をおいて、物事が起こったりやんだりすること