Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/07/22 22:32:08」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 僧帽弁狭窄症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of mitral stenosis
- 2. 僧帽弁狭窄症における内科的マネージメントおよびインターベンションの適応 medical management and indications for intervention for mitral stenosis
- 3. Pathophysiology and natural history of mitral stenosis
- 4. 僧帽弁狭窄症の外科的マネージメント surgical management of mitral stenosis
- 5. 僧帽弁狭窄症に対する経皮的バルーン僧帽弁切開術 percutaneous mitral balloon valvotomy for mitral stenosis
Japanese Journal
- リウマチ性連合弁膜症に Freestyle ステントレス弁の leaflet tear による大動脈弁閉鎖不全症を合併した1手術例
- 日本心臓血管外科学会雑誌 46(2), 70-75, 2017
- NAID 130005548871
- 人工弁,僧帽弁狭窄症における抗凝固療法 (特集 循環器領域の血栓症と抗血栓療法)
- 循環器内科 = Cardioangiology 79(1), 30-35, 2016-01
- NAID 40020722877
- II．心臓弁膜症の薬物療法：内科医が知っておくべきその効果と限界
- 日本内科学会雑誌 105(2), 199-205, 2016
- NAID 130005316072
Related Links
- 僧帽弁狭窄は左房の血流うっ滞をおこすので、左房内に血液のかたまり（血栓）が生じ やすくなる。 また、左心房が拡大すると、心房細動という不整脈を起こしやすくなる。心房 細動をを合併すると、左心房内の血液うっ滞はさらに悪化し、ますます血栓が生じやすく ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「114A014」「104B031」 |
| リンク元 | 「先天性心疾患」「酸素投与」「mitral valve stenosis」 |
| 拡張検索 | 「僧帽弁狭窄症」「僧帽弁狭窄兼閉鎖不全」「先天性僧帽弁狭窄」「僧帽弁狭窄兼逆流」 |
| 関連記事 | 「僧帽弁」「狭窄」「弁狭窄」 |
「114A014」
- 心エコー図(別冊No.2Ａ～Ｃ)を別に示す。認められる所見はどれか。2つ選べ。
- a 心室瘤
- b 心嚢液貯留
- c 僧帽弁狭窄
- d 非対称性心室中隔肥厚
- e 僧帽弁収縮期前方運動
※国試ナビ4※ ［114A013］←［国試_114］→［114A015］
「104B031」
※国試ナビ4※ ［104B030］←［国試_104］→［104B032］
「先天性心疾患」
先天性心疾患.xls
先天性心疾患
右→左シャントが優位な疾患 チアノーゼ性心疾患
左→右シャントが優位な疾患 非チアノーゼ性心疾患
疫学
| 心室中隔欠損症 | 30.5 |
| 心房中隔欠損症 | 9.8 |
| 動脈管開存症 | 9.7 |
| 肺動脈狭窄症 | 6.9 |
| 大動脈縮窄症 | 6.8 |
| 大動脈狭窄症 | 6.1 |
| ファロー四徴症 | 5.8 |
| 完全大血管転位 | 4.2 |
| その他 | 20 |
症状
- 参考文献(2)より
| 心疾患による症状 | |||
| 肺血流増加 | 肺血流減少 | 低心拍出 | |
| 1．新生児期・乳児早期 | 多呼吸，陥没呼吸， 呼吸困難，喘鳴， 多汗， 哺乳障害 | チアノーゼ | 蒼白，末梢冷感， 冷汗，網状チアノーゼ， 体重増加不良， 弱い泣き声 |
| 2．乳幼児期 | 多呼吸， 易感染性，反復する肺炎 | チアノーゼ， 低酸素発作， 蹲踞 | 体重増加不良， 運動発達遅延， 易疲労性， 顔色不良，やせ |
| 3．小児期 | 運動能低下， 息切れ | ばち状指 | 運動能低下， 動悸 |
| 4．思春期以後 合併症による症状 | 胸痛，失神発作，突然死，喀血，不整脈，出血傾向，痛風，けいれん 等 | ||
酸素投与の悪影響(1)
- 1)動脈管依存型 → 酸素投与により動脈管が閉鎖方向に向かう
- 2)肺循環負荷型 → 酸素投与により肺血管が拡張し、肺血管抵抗も減少して肺うっ血が増強
- ①大きな心室・大血管の転位・欠損
- ②肺静脈閉塞性疾患（蘇生術も含め絶対禁忌）
合併症
- QB.C-478
先天性疾患と先天心疾患
| 疾患 | 先天性心奇形 | その他 |
| 22q11.2欠失症候群 | ファロー四徴症、総動脈幹症(truncus arteriosus)、心室中隔欠損を伴う肺動脈弁閉鎖症、 大動脈弓離断、右側大動脈弓、右側肺動脈の大動脈起始 |
胸腺低形成、低カルシウム血症、特有の顔貌、口蓋裂 |
| ダウン症候群 | (50%の例に合併)。心房中隔欠損症(ASD), 心室中隔欠損症(VSD) | |
| 先天性風疹症候群 | 心房中隔欠損症、動脈管開存症、末梢肺動脈狭窄 | |
| ターナー症候群 | 大動脈縮窄症 | 低身長・翼状頚、外反肘 |
| ヌーナン症候群 | 肺動脈弁狭窄、肥大型心筋症 | ターナー症候群に似る |
| マルファン症候群 | 僧帽弁逸脱症、大動脈弁閉鎖不全症 | |
| 糖代謝異常合併妊娠母体からの出生児 | 大血管転位症 | |
| ウイリアムズ症候群 | 大動脈弁上狭窄、末梢肺動脈狭窄 | |
| 無脾症、多脾症 | 単心房、単心室、総肺静脈還流異常 |
参考文献
- (1) 1.新生児のチアノーゼ
- (2) 先天性心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択ガイドライン
「酸素投与」
酸素投与の悪影響(1)
- 1)動脈管依存型 → 酸素投与により動脈管が閉鎖方向に向かう
- 2)肺循環負荷型 → 酸素投与により肺血管が拡張し、肺血管抵抗も減少して肺うっ血が増強
- ①大きな心室・大血管の転位・欠損
- ②肺静脈閉塞性疾患（蘇生術も含め絶対禁忌）
- (1) 1.新生児のチアノーゼ
「mitral valve stenosis」
「僧帽弁狭窄症」
- MS
- 英
- mitral stenosis, MS, mitral valve stenosis
- 関
- 僧帽弁狭窄、弁膜症
- distolic murmur at mitral area.
- opening snap at mitral area
疫学
- 女性に多い。男女比1:3。
- 50%が20歳代。20-40歳に多い。
- 既往にリウマチ熱がある事が多い。
病因
- リウマチ熱 rheumatic fever
- その他
- 先天的な僧帽弁尖の狭窄
- 高齢者の前尖の石灰化
- 心内膜炎で弁尖に疣贅ができて弁口を閉塞
- 僧帽弁の弁口：MSでは2cm^2、健常人では4-6cm^2
病態
- 拡張期に左心房の血液を左室に駆出する抵抗が大きくなり、左心房に圧負荷がかかる！！
- 心房細動の合併で重症化する。
合併症
感染性心内膜炎：僧帽弁閉鎖不全症は感染性心内膜炎を来しやすい疾患であると認識してよいが，僧帽弁狭窄症の感染性心内膜炎は比較的少ない。よって僧帽弁狭窄症をハイリスクとすべきかどうかは議論が分かれる。(ガイドライン1より抜粋)
検査
- 聴診
- I音の亢進
- 僧帽弁開放音 (open snap)
- 心尖部拡張中期雑音：低音(low-pitched)、ランブル(rumbling)
- 前収縮期雑音：(洞調律の時に聴取され、心房細動では消失)
- 重症例 → グラハム・スティール雑音(肺高血圧を来した場合にPRを来し、拡張期に2-3LSBで聴取される。
- 超音波エコー検査
- 経胸心エコー：
- 経食道心エコー：左房内血栓の描出に適する。
治療
- 内科的治療
- NYHA I度、かつ軽度僧帽弁狭窄症
- 侵襲的治療
手術療法の適応
- ガイドライン2
- 次の1.～2.が適応を判断するのに重要である。ガイドライン2ではOMC, MVRの推奨基準やNYHA別のフローチャートが示されている。
- 1. PTMCはNYHA II度以上の臨床症状出現 ← 僧帽弁弁口面積≦1.5cm2で左房から左室への血液流入障害が生じる。弁口面積≦1.0cm2では安静時にも左室への血液流入が障害されると肺うっ血・肺高血圧、心房細動が固定化、TRによる右心不全もきたす。
- 2. 心房臓細動の出現
- 3. 血栓塞栓症状の出現
- QB. C-444
- PTMCはNYHA II度以上、OMC,MVRはNYHA III度以上
- 弁口面積1.5cm2以下で臨床症状を有する
- NYHA I度であっても塞栓の既往や左房内血栓が疑われる場合 ← 経食道エコーで確認
- 左房平均圧15mmHg以上
- 出典不明
- 症状と治療法の選択
- 無症状例：保存的療法。心不全と血栓を予防。
- 症状有り：経皮経静脈的僧帽弁交連裂開術、僧帽弁置換術
ガイドライン
- 1. 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂版）
- 2. 弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）
国試
「僧帽弁狭窄兼閉鎖不全」
「先天性僧帽弁狭窄」
「僧帽弁狭窄兼逆流」
「僧帽弁」
- 英
- mitral valve (Z), MV
- 同
- 左房室弁 left atrioventricular valve, 二尖弁 bicuspid valve
- 関
- 三尖弁、僧帽弁閉鎖不全
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
臨床関連
- 疾患
- 異常所見
- 僧帽弁収縮期異常後方運動(Mモードにおける拡張後期の僧帽弁の後方への偏位)：僧帽弁逸脱症の所見とされたが非特異的である。
「狭窄」
「弁狭窄」
- 英
- valve stenosis
- 関
- 弁狭窄症