水痘・帯状疱疹ウイルス免疫グロブリン

英: varicella-zoster virus immunoglobulin
関: 水痘・帯状疱疹ウイルス、免疫グロブリン

UpToDate Contents

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1. 妊娠中の水痘帯状疱疹ウイルス感染 varicella zoster virus infection in pregnancy
2. Vaccination for the prevention chickenpox (primary varicella infection)
3. 水痘帯状疱疹ウイルス感染に対する暴露後予防 post exposure prophylaxis against varicella zoster virus infection
4. 新生児における水痘帯状疱疹ウイルス感染症 varicella zoster infection in the newborn
5. 病院における水痘・帯状疱疹ウイルスの予防および管理 prevention and control of varicella zoster virus in hospitals

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水痘・帯状ヘルペスウイルス抗体（VZV） IgG ...

臨床的意義・水痘・帯状ヘルペスウイルスの初感染によるものが水痘（水疱瘡）であり、治癒後知覚神経節に潜伏感染したウイルスが再活性化した病像が帯状疱疹です。・水痘罹患者は主に小児で、抗体陽性率は3～4歳頃より高くなり ...

水痘･帯状ヘルペスウイルスIgG

水痘(varicella)は,水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)感染により引き起こされる発熱と発疹を主症状とする良性の疾患である。VZVは主に経気道を通して感染し,局所のリンパ組織で増殖したのち肝臓や脾臓に達し,全身に散布される。

帯状疱疹を診断するときの検査は？

帯状疱疹は水ぼうそうと同じ水痘・帯状ヘルペスウイルスによって起こる病気です。一度、水ぼうそうに罹るとウイルスに対する抗体が作られ、その後は一生感染しません。ところが、そのときのウイルスは死んでしまったのでなく ...

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水痘帯状疱疹ウイルスの感染帯状疱疹について水痘・帯状疱疹ウイルスの画像抗体もなくなっているだろうな木村明:帯状疱疹.かいごの学校治療]対症療法。2～3週間水痘ウイルス（写真の出典に

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「varicella-zoster virus immunoglobulin」

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「抗水痘・帯状疱疹ウイルス免疫グロブリン」

　　[★] 水痘・帯状疱疹ウイルス免疫グロブリン

「免疫グロブリン」

英: immunoglobulin, Ig
同: 抗体
商: HBグロブリン、ヴェノグロブリン、ガンマーグロブリン、ガンマガード、ガンマグロブリン、グロブリン、グロベニン-I、サイモグロブリン、サングロポール、ゼットブリン、テタノセーラ、テタノブリン、テタノブリンIH、はぶ抗毒素、ヒスタグロビン、ベニロン-I、ヘパトセーラ、ヘブスブリン、ヘブスブリンIH、ポリグロビン、まむし抗毒素、抗Dグロブリン、抗D人免疫グロブリン、抗HBs人免疫グロブリン、破傷風グロブリン
関: 免疫、T細胞受容体、リンパ球抗原受容体; IgM、IgD、IgG、IgA、IgE

構造

H鎖とL鎖からなり、Igドメインをそれぞれ4つ(IgMとIgEは5つ)、2つもつ。

胎児の免疫グロブリン

胎児は母胎より免疫グロブリンをもらうが、生後六ヶ月で消失する (標準予防策実践マニュアル南江堂第2刷 p.12)
自分で抗体を作る能力は3-6歳で完成する (標準予防策実践マニュアル南江堂第2刷 p.12)

免疫グロブリンの特性 (IMM.161)

抗体	IgG₁	IgG₂	IgG₃	IgG₄	IgM	IgA₁	IgA₂	IgD	IgE
重鎖	γ₁	γ₂	γ₃	γ₄	μ	α₁	α₂	δ	ε
分子量	146	146	165	146	970	160	160	184	188
補体活性化(古典的経路)	++	+	+++	-	++++	-	-	-	-
補体活性化(代替経路)	-	-	-	-	-	+	-	-	-
胎盤通過	+++	+	++	±	-	-	-	-	-
食細胞FcRへの結合	+	-	+	±	-	+	+	-	+
肥満細胞・好塩基球への結合	-	-	-	-	-	-	-	-	+++
staphylococcal Protein Aとの反応性	+	+	±	+	-	-	-	-	-

免疫グロブリンの遺伝子再構成 (IMM.144)

多様性の獲得機構

多数のV遺伝子
VJとJDV遺伝子の組み換え
組み換え時の不正確性(塩基欠損、付加、N塩基)(CDR3)
体細胞突然変異(CDR1,CDR2)
H鎖とL鎖の組み合わせ

シグナル伝達

基準値

小児基準値研究班(編)：日本人小児の臨床検査基準値。日本公衆衛生協会、1997

SPE.704

	IgG		IgA		IgM
	♂	♀	♂	♀	♂	♀
1ヶ月	400 ～ 1030		ー～ 24		21 ～ 96
6ヶ月	290 ～ 950		8 ～ 50		46 ～ 176
1歳	460 ～ 1220	470 ～ 1210	16 ～ 128	14 ～ 98	57 ～ 260	81 ～ 314
3歳	530 ～ 1340	540 ～ 1340	25 ～ 174	22 ～ 150	63 ～ 279	86 ～ 332
6歳	630 ～ 1490	650 ～ 1530	45 ～ 258	38 ～ 238	72 ～ 305	92 ～ 353
12歳	750 ～ 1660	790 ～ 1740	71 ～ 352	63 ～ 373	72 ～ 306	100 ～ 380
成人	680 ～ 1620		84 ～ 438		380 ～ 1620

臨床関連

免疫グロブリンの量的変化による疾患

「水痘」

日: すいとう
英: varicella, chickenpox
同: 水疱瘡(みずぼうそう)
関: 水痘・帯状疱疹ウイルス、帯状疱疹、水痘生ワクチン

五類感染症(小児科定点)(週)

特徴

100%顕性感染

病原体

水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）

潜伏期間

潜伏期：11-21(平均15日)

感染経路

空気感染？
接触感染・飛沫感染→結膜・気道粘膜 (SMB.528)

疫学

年齢：5-9歳。(熱帯、亜熱帯では成人が感染する)。ほとんどが10歳以前に感染

免疫不全患者や新生児では重症化

季節性：12-1月ピーク。8-10月谷。
感染率：家族内感染70-90%
新生児の死亡率は30%
白血病児では死亡率が高い。

米：130-200人死亡/年。白血病児の死亡率：7-28%
日：白血病児の死亡数、死亡率：水痘 36/118(30.5%)、帯状疱疹 1/48(2.1%)、麻疹 7/48(12.1%)

症状

全身倦怠感、小紅斑(掻痒感。頭皮にも出現。口腔粘膜、眼瞼粘膜。紅斑→丘疹→水疱→膿疱→痂皮→瘢痕無し)

合併症

細菌感染
ライ症候群
神経合併症

脳炎

小脳失調症

(1000例中1例以下)

肺炎

成人での合併例が多い 20%

母子感染

母胎は水痘に感染しやすい。発症したらアシクロビルによる治療を行う。

先天性水痘症候群

妊娠初期に罹患した例の5%(61例中3例)で起こる

眼症状、大脳萎縮、皮膚瘢痕、四肢欠損、萎縮

周産期及び新生児期水痘

母胎の発症　　新生児の発症
-----------------------------
出産5日以前　生後0-4日　　→正常
前4日-後2日　生後5-10日　→重症　播種性・出血性水痘　死亡率30%
-----------------------------

水痘の既往やワクチン投与のない妊婦が分娩5日前-分娩2日後に水痘を発症した場合、胎児の水痘が重症化する(死亡率30%)

→抗体が母体から新生児に移行しないため

分娩間近や分娩前の発症：母胎に免疫グロブリンを投与。

産後2日以内の発症　　：新生児に免疫グロブリンの投与

経過

7-10日で治癒

治療

アシクロビル、ビダラビン
感染から72時間以内：水痘ワクチン接種→60-80%の発症阻止 (NDE.428)
感染から一週間以内：抗ウイルス薬の服用→軽症化 (NDE.428)

検査

水痘皮内反応。8hrで判定できる。陰性ならワクチン接種。

予防

水痘生ワクチン。

免疫の獲得率が90%程度。水痘の感染防除、帯状疱疹の発症予防にも効果有り
免疫不全症患者も接種可能。ただし全く免疫が0の患者にはいけない。

ZIG

日本にはない
免疫グロブリン製剤

出席停止の解除(学校保険法)

発疹が全て痂皮化するまで (NDE.428)

「免疫」

英: immunity, immune
関: 免疫系

免疫の種類 (PT.246-251)

液性免疫(humoral immunity)と細胞性免疫がある。

	主に関与するリンパ球	働き	リンパ節での局在
細胞免疫	T細胞	(1)免疫の活性化	傍皮質
		(2)抗原を有する細胞への攻撃
液性免疫	B細胞	抗体産生	皮質

T細胞の種類

細胞の種類	補レセプター	抗原を提示する細胞	MHC抗原
キラーT細胞(Tc)	CD8	抗原提示細胞	MHCクラスI
ヘルパーT細胞(Th)	CD4	全ての細胞	MHCクラスII

ヘルパーT細胞の種類

T細胞	関連する因子	産生する物質	機能
Th1	IL-12 　増殖	IL-2,IFN-γなど	細胞性免疫を促進' 　(1)キラーT細胞、NK細胞、マクロファージを活性化　(2)遅延型過敏反応により自己免疫疾患に関与
Th2	IL-4 　Th→Th2	IL-4,IL-5,IL-6,IL-10など	液性免疫を促進' 　(1)B細胞、好酸球、肥満細胞に作用。　(2)即時型アレルギーに関与

「リン」

英: phosphorus P
関: serum phosphorus level

分子量

30.973762 u (wikipedia)
単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。

基準値

血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。

(serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
2.5-4.5 mg/dL (QB)

代謝

リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
骨形成とともに骨に取り込まれる。
腎より排泄される。

尿細管での分泌・再吸収

近位尿細管	70%
遠位尿細管	20%

排泄：10%

尿細管における再吸収の調節要素

臨床検査

無機リンとして定量される。

血清や尿(蓄尿)で定量される。

基準範囲

血清

基準範囲：2.5-4.5mg/dL

小児：4-7mg/dL
閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる

尿

基準範囲：1g/日

測定値に影響を与える要因

食事。食前に測定するのが好ましい。

臨床関連

参考

1. wikiepdia

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AA%E3%83%B3

「グロブリン」

英: globulin (Z)
商: ヴェノグロブリン、ガンマーグロブリン、ガンマガード、ガンマグロブリン、グロブリン、グロベニン、サイモグロブリン、サングロポール、ゼットブリン、テタノセーラ、テタノブリン、テタノブリンIH、ヒスタグロビン、ベニロン、ヘパトセーラ、ヘブスブリン、ヘブスブリンIH、ポリグロビン、乾燥HBグロブリン、乾燥はぶ抗毒素、乾燥まむし抗毒素、抗Dグロブリン、抗D人免疫グロブリン、抗HBs人免疫グロブリン、破傷風グロブリン
関: アルブミン、フィブリノーゲン

肝臓で産生される

機能 (PT.234)

α1-グロブリン
- 組織分解産物や脂質を運搬
α2-グロブリン
- ビタミンやホルモンを運搬
- α2-グロブリンの一種であるハプトグロビンは溶血により生じたヘモグロビンを捕捉し、尿細管の閉塞を防ぐ
βグロブリン
- トランスフェリン：鉄を運搬
- β-リポタンパク質：脂質を運搬
γグロブリン
- 免疫グロブリンのことであり、B細胞が産生する

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