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1. 男性性機能不全の治療 treatment of male sexual dysfunction
2. 成人における肺高血圧症の治療 treatment of pulmonary hypertension in adults
3. 糖尿病における勃起不全 erectile dysfunction in diabetes mellitus
4. 結腸直腸癌長期生存患者へのアプローチ approach to the long term survivor of colorectal cancer
5. ヒト免疫不全ウイルス（HIV）関連肺高血圧症 pulmonary hypertension associated with human immunodeficiency virus

Japanese Journal

降圧薬としてのエンドセリン拮抗薬,PDE5阻害薬 : 治療抵抗性高血圧におけるエンドセリン拮抗薬,PDE5阻害薬の可能性

錦見俊雄
循環器内科 72(5), 515-520, 2012-11-00
NAID 40019499216

肺高血圧による心不全(先天性を除く) (特集心不全)

草野研吾
診断と治療 100(9), 1551-1557, 2012-09-00
NAID 40019433122

PDE5阻害薬の少量持続投与による血管病変に対する効果

佐々木春明,林圭一郎,山本健郎,菅原草,青木慶一郎,太田道也,石川公庸
日本性機能学会雑誌 = The japanese journal of Impotence Research 27(1), 49-55, 2012-06-30
NAID 10030809235

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男性性機能・男性不妊症図7 PAH治療薬の3つの系統 PDE5）阻害薬 PDE5を阻害することでcGMP濃度を勃起不全患者に対するPDE5阻害させる薬が pde5 阻害剤です PDE-5阻害薬シルデナフィルの図4. EDの原因とPDE5阻害剤

★リンクテーブル★

国試過去問	「111D053」「114E039」「112A008」「107A011」
リンク元	「閉塞性肥大型心筋症」
関連記事	「PD」「薬」「PDE5」「阻害」「PDE」

「111D053」

　　[★]

72歳の男性。頻尿と尿勢低下とを主訴に来院した。1年前から頻尿を自覚していたが、2か月前からは排尿に時間がかかるようになっている。直腸指診で前立腺は小鶏卵大、表面平滑、弾性硬で硬結を認めない。尿所見に異常を認めない。PSA 1.8ng/mL(基準 4.0以下)。排尿日誌で1回排尿量 180～250mL、昼間排尿回数 10回、夜間排尿回数2回。国際前立腺症状スコア18点(軽症 0～7、中等症 8～19、重症 20～35)。QOLスコア5点(軽症 0～1、中等症 2～4、重症 5～6)。尿流測定の結果(別冊No. 24Ａ)を別に示す。腹部超音波検査で残尿量は120mLである。経直腸超音波像(別冊No. 24Ｂ)を別に示す。推定前立腺体積は35mLである。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［111D052］←［国試_111］→［111D054］

「114E039」

　　[★]

71歳の男性。6か月前からの排尿困難と夜間頻尿を主訴に来院した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身長 162cm、体重 60kg。体温 36.4℃。脈拍 72/分、整。血圧 154/82mmHg。呼吸数 14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で横径 40mm程度の前立腺を触知するが硬結を認めない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血清PSA 2.5ng/mL(基準 4.0以下)。国際前立腺症状スコア 28点(軽症 0～7点、中等症 8～19点、重症 20～35点)。腹部超音波検査で推定前立腺体積 60mL。尿流測定で排尿量 120mL、最大尿流率 2.5mL/秒、残尿量 240mL。
治療薬として適切でないのはどれか。

a　α1遮断薬
b　抗コリン薬
c　抗男性ホルモン薬
d　5α還元酵素阻害薬
e　PDE5阻害薬(phosphodiesterase5阻害薬)

[正答]

※国試ナビ4※　［114E038］←［国試_114］→［114E040］

「112A008」

　　[★]

無症候性骨転移を伴う前立腺癌にまず行う治療はどれか。

a　PDE5阻害薬(phosphodiesterase5阻害薬)投与
b　抗癌化学療法
c　ホルモン療法
d　経尿道的レーザー前立腺切除術
e　ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術

[正答]

※国試ナビ4※　［112A007］←［国試_112］→［112A009］

「107A011」

　　[★]

勃起障害の改善に有効でないのはどれか。

a　禁煙
b　テストステロンの投与
c　LH-RHアゴニストの投与
d　患者とパートナーのカウンセリング
e　PDE5阻害薬(phosphodiesterase5)の投与

[正答]

※国試ナビ4※　［107A010］←［国試_107］→［107A012］

「閉塞性肥大型心筋症」

　　[★]

英: hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM
同: 特発性肥厚性大動脈弁下狭窄症 idiopathic hypertrophic subaortic stenosis IHSS
関: 肥大型心筋症; 非対称性心室中隔肥大、肥大型閉塞性心筋症、肥大性閉塞性心筋症、特発性肥大性大動脈弁下狭窄症

病態

心筋の肥大に伴い左室流出路狭窄を来しており、心拍出量が低下する。
心房細動などにより心房からの駆出量が減少すれば、心拍出量低下に繋がる。

類似疾患との鑑別

QB.C-495改変

	大動脈弁狭窄症	閉塞性肥大型心筋症
聴診	駆出性収縮期雑音	駆出性収縮期雑音
最強点	2RSB	3LSB-4LSB
頚部への放散	＋	－
駆出音	＋	－
頚動脈圧	遅脈	二峰性
Brockenbrough現象	－	＋

病理

錯綜配列

病態

左室流出路狭窄　→　心拍出量低下

左室流出路狭窄の増悪・寛解因子

左室流出路狭窄		収縮力	前負荷	後負荷
増強	Valsalva手技	ー	↓	↓
	立位	ー	↓	ー
	期外収縮後	↑	↑	ー
	β刺激薬	↑	↓	↓
	硝酸薬	↑	↓	↓
	PDE5阻害薬	ー	↓	↓
	脱水	ー	↓	↓
	頻脈	↑	↓	ー
	労作後	↑	↑	↓
減弱	Muller手技	ー	↑	↑
	蹲踞	ー	↑	↑
	α刺激薬	ー	ー	↑
	β遮断薬	↓	↑	ー
	ジソピラミド、シベンゾリン	↓	ー	ー
	全身麻酔	↓	ー	ー
	ハンドグリップ手技	ー	ー	↑