UpToDate Contents
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- 1. 肥満手術後患者の内科的マネージメントの概要 overview of medical management of patients after bariatric surgery
- 2. 再発性上皮性卵巣癌に対する外科手術 surgery for recurrent epithelial ovarian cancer
- 3. 非心臓手術の心リスク管理 management of cardiac risk for noncardiac surgery
- 4. 非心臓手術後の周術期心筋梗塞 perioperative myocardial infarction after noncardiac surgery
- 5. 腹腔鏡下手術に用いる腹部アクセス法 abdominal access techniques used in laparoscopic surgery
Japanese Journal
- 完全大血管転位症の手術看護--新生児期にJatene手術を受けた患児の事例をとおして (特集 小児における手術看護) -- (看護の実際)
- 内山 明美,井田 幸代,古舘 豊子
- 小児看護 32(11), 1498-1504, 2009-10
- NAID 40016735539
- 臨床経験 動脈スイッチ手術後の大動脈基部拡張および大動脈弁閉鎖不全に対する外科治療
- 六鹿 雅登,玉木 修治,横山 幸房 [他]
- 胸部外科 61(12), 1043-1047, 2008-11
- NAID 40016303731
Related Links
- 2010年4月15日 ... Jatene（ジャテーン）手術. Jatene手術は，. ① 大動脈と肺動脈を入れ替え，左心室から 大動脈，右心室から肺動脈が出るようにする. ② 冠動脈（心臓を栄養する血管）を移植し ，酸素化された血液が心臓に流れるようにする. という2つの部分 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098D019」「097H021」「096H023」 |
| リンク元 | 「完全大血管転位症」「動脈スイッチ手術」「ジャテーン手術」 |
| 関連記事 | 「手術」「術」 |
「098D019」
- 1歳3か月の男児。心雑音とチアノーゼとを主訴に入院した。
- 生後3か月ころからチアノーゼが目立つようになり、啼泣時にぐったりすることがあった。
- 身長78cm、体重9kg。脈拍112/分、整。前胸部に3/6度の収縮期雑音を聴取する。赤血球450万、Hb12.5g/dl。
- 心エコー図を以下に示す。
- 適切な治療法はどれか。
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
※国試ナビ4※ ［098D018］←［国試_098］→［098D020］
「097H021」
- Fallot四徴症の手術で正しいのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［097H020］←［国試_097］→［097H022］
「096H023」
- チアノーゼ性心疾患の手術はどれか。
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
※国試ナビ4※ ［096H022］←［国試_096］→［096H024］
「完全大血管転位症」
- 英
- complete transposition of great arteries, complete-TGA
- 同
- 完全大血管転位 ← googleでこちらが多く、ガイドラインではこちらが使われている。一方、教科書には「完全大血管転位症」として載っていることが多い
- 関
- 大血管転位症 TGA、修正大血管転位症
概念
- 大動脈が右室から、肺動脈が左室から起始している先天性心疾患。
疫学
- 男児に多い(64$)
- 早産や低体重児であることは少ない
病型
治療
手術療法
- I型：生後14日までにarterial switch
- そうでないと肺動脈・左室圧が低下し左室の心筋重量が低下してしまうため、術後に左室芽体血圧を支えることができなくなるため
まとめ PED.922
| VSD | PS | チアノーゼ | 頻呼吸 | 陥没呼吸 | 心雑音 | 肺血管陰影 | 手術 | |
| I型 | － | － | 生後 | ○ | なし | なし | 増強 | 生後14日までにarterial switch |
| II型 | ＋ | － | 軽度 | 生後1-2週 | 生後数日 | － | 新生児期・乳児期早期にarterial switch手術+VSD閉鎖術 | |
| III型 | ＋ | ＋ | 生直後 | － | Blalock-Taussig手術→Rastelli手術。乳児期から幼児期前半。 |
SPE.456-457, 医学大事典, YN.C-115
| 割合 | VSD | PS | ASD | PDA | 肺高血圧 | チアノーゼ | うっ血性心不全 | 肺血管陰影 (PHを反映) |
心室肥大 pressure loadを反映? |
予後 | 姑息手術・内科的治療 | 根治手術 | |
| I型 | 60(%) | － | － | あり | あり | ＋ | 生後より強い | ＋ | 増強 | 右室 | うっ血心不全で70%死亡 | BAS/Blalock-Hanlon手術、PGE1 | 生後14日までにJatene手術施行 |
| II型 | 30(%) | ＋ | － | ＋＋ | 軽度 | 増強 | 右室＋左室 | 肺高血圧で6ヶ月以内に大部分死亡 | PA binding(肺血流↓)、(新生児期にBAS) | 新生児期～3ヶ月以内にJatene手術施行 | |||
| III型 | 10(%) | ＋ | ＋ | － | I型より重症 | － | 右室 | 比較的良好 | Blalock-Taussig手術(肺血流↑) | 1,2歳で二期的にRastelli手術施行 |
参考
- 先天性心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択ガイドライン
-complete transposition of the great arteries
- 同
- TGA
「動脈スイッチ手術」
- 大血管転位症において大血管(肺動脈と大動脈)を繋ぎ変える手術の総称、と思われる。
- 以前は主な症状はVSDとPSから起こるので，VSD閉鎖とPS解除をCR法として行ってきた．しかし長期的にみると解剖学的右室が大循環を担当しているため，三尖弁逆流の出現と悪化や，右室自体の機能低下による心不全が問題になり，1990年代からMustard法またはSenning法によるatrial switch手術とRastelli法またはJatene法によるarterial switch手術を同時に行うDS法が行われるようになった．(「先天性心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択ガイドライン」より抜粋)
- 動脈スイッチ手術にはJatene手術、Rastelli手術、Mustard手術、またはSenning手術が含まれる、と理解される。
「ジャテーン手術」
- 完全大血管転位症に対する根治手術法。大動脈と肺動脈を入れ替える手術である。
参考
- 先天性心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択ガイドライン
-Jatene手術
「手術」
脳外科
心臓外科
- ベントール手術 Bentall手術：大動脈弁輪拡張症。拡張した弁と上行大動脈を取る。
- ヤコブ手術 Yacoub手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の外部から縫着。抗凝固薬服用不要。
- デービッド手術 David手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の内部に縫着。抗凝固薬服用不要。
- ノーウッド手術 Norwood手術：左心低形成症候群に対する姑息手術
- フォンタン手術 Fontan手術：単心室(三尖弁閉鎖症は単心室という広い疾患概念に含まれる)の根治手術
- グレン手術 Glenn手術：ファロー四徴症などの姑息手術。上大静脈と右肺動脈とを吻合する手術。
- ジャテーン手術 Jatene手術：完全大血管転位症に対する根治手術法。大動脈と肺動脈を入れ替える手術である。
- ブラロック・タウシグ手術 Blalock-Taussig手術：肺動脈弁閉鎖症など肺動脈流が少なくチアノーゼをきたす疾患において施行される。鎖骨下動脈と肺動脈を吻合して肺動脈血流を確保する手術。動脈血酸素飽和度の改善が期待できる。
消化器
食道
- アカラシア：Heller筋層切開術(ヘラー法（Heller method, 粘膜外筋切開法)) ＋ 噴門形成術(Dor手術)：食道接合部の通過障害の改善と逆流防止を目的。 → 合わせて Heller-Dor technique, Heller-Dor operation と呼ばれているらしい。
- 胃食道逆流症：逆流防止手術：ニッセン法 Nissen法 Nissen手術、ヒル法 Hill法、ドール法 Dor法
直腸
- 直腸癌
耳鼻科
婦人科
子宮奇形
- 中隔子宮：ジョーンズ・ジョーンズ手術、トンプキンス手術
- 双角子宮：シュトラスマン手術
産科
- 頚管縫縮術：頚管無力症に対して
- ハンチントン手術 Huntington手術：子宮内反症の手術的整復