097A057

• 68歳の男性。脳梗塞で入院中に発熱と咳嗽とが出現した。膿性痰を認め、右上肺野にcoarse　crackles(水泡音)を聴取する。体温38.9℃。呼吸数20/分。脈拍96/分、整。血液所見：白血球13,600(好中球86％、単球2％、リンパ球12％)。喀痰のGram染色像を以下に示す。
• 起因菌と推定されるのはどれか。

• a. インフルエンザ菌
• b. ブドウ球菌
• c. 肺炎球菌
• d. 肺炎桿菌
• e. 緑膿菌

[正答]

B

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国試過去問

「097A058」「097A056」

「097A058」

　　[★]

• 72歳の男性。2か月前からの咳、痰および[微熱]]を主訴に来院した。ときに39℃台の発熱もある。体温37.8℃。脈拍92/分、整。聴診上特に異常は認めない。血液所見：赤血球380万、白血球6,240、胸水所見：胸水・血清蛋白濃度比0.6、アデノシンデアミナーゼ高値。セフェム系抗菌薬で症状は改善しなかった。胸部エックス線写真を以下に示す。
• 検査結果で考えにくいのはどれか。

• a. 胸水は溶出性である。
• b. 胸水の細胞分画はリンパ球優位である。
• c. 喀痰塗抹Grocott染色陽性である。
• d. 小川培地による喀痰培養でコロニー陽性である。
• e. 気管支肺胞洗浄液の核酸増幅法(PCR法)は抗酸菌陽性である。

[正答]

C

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「097A056」

　　[★]

• 34歳の女性。発熱、全身倦怠感および前頚部痛を主訴に来院した。3週前に発熱と咽頭痛とが出現し、1週間持続した。その後いったん軽快したかにみえたが、2週後に再び微熱が現れ、体重が3kg減少した。身長158cm、体重49kg。体温37.2℃。脈拍96/分、整。血圧138/66mmHg。甲状腺は左葉が硬く結節性に腫大し、自発痛と圧痛とを認める。眼球突出はないが、手指振戦を認める。血液所見：赤沈110mm/1時間、白血球4,100。血清TSH0.01μU/ml未満(基準0.2～4.0)、freeT4 3.3ng/dl(基準0.8～2.2)。甲状腺123I摂取率(24時間値)3.4％(基準10～40)。

• 病因として考えられているのはどれか。

• a. 細菌感染
• b. マイコプラズマ感染
• c. ウイルス感染
• d. 自己免疫
• e. 悪性腫瘍

[正答]

C

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