国試
UpToDate Contents
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- 1. 扁桃の蜂巣炎および膿瘍 peritonsillar cellulitis and abscess
- 2. 深頸部の感染症 deep neck space infections
- 3. 小児における咽喉痛の評価 evaluation of sore throat in children
- 4. 成人における扁桃摘出：適応 tonsillectomy in adults indications
- 5. 6ヶ月以上の乳幼児、小児、および思春期における体重減少の評価 evaluation of weight loss in infants over six months of age children and adolescents
Japanese Journal
- 危険な咽頭痛 : 急性喉頭蓋炎を中心に
- 岡本 洋史
- 日本医事新報 (4631), 77-81, 2013-01-26
- NAID 40019552554
- 頸部膿瘍の病態に関する検討
- 河本 愛,日高 浩史,野口 直哉,織田 一葉,宮崎 真紀子,小林 俊光
- 頭頸部外科 21(3), 271-274, 2012
- … 頸部膿瘍の病態の検討を行うため，2008年8月～2010年7月までの2年間に当科で外科的ドレナージを行った頸部膿瘍38例と同時期の扁桃周囲膿瘍38例について年齢，性別，膿瘍存在部位，喫煙率，原因，検出菌などについて比較検討し報告する。 … 性別は両群とも男性に多く，扁桃周囲膿瘍では20～30代，頸部膿瘍では小児と50歳以上に多い傾向を認めた。 …
- NAID 130002137073
- 扁桃周囲膿瘍の治療
- 渡辺 哲生
- 耳鼻咽喉科臨床 104(7), 530-531, 2011-07-01
- NAID 10029062842
- 臨床研究・症例報告 A群溶連菌T28およびG群溶連菌を検出した扁桃周囲膿瘍の1男児例
- 森本 佳子,肌勢 知雅,佐藤 加奈子 [他]
- 小児科臨床 64(6), 1099-1104, 2011-06-00
- NAID 40018792097
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- 扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎）。扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎）とはどんな病気か 急性扁桃炎に続発し、口蓋扁桃(こうがいへんとう)（図12、図13）の周囲に炎症が及ぶことで起こります。30代の男性に多く発症します。扁桃に生じた炎症が ...
- 扁桃周囲膿瘍とは、扁桃腺とその周囲の筋肉の間に膿瘍が形成された状態です。急性扁桃炎に続発して起こり、それがさらに悪化した状態です。時に奥歯や親知らずが原因となる場合があります。
- 扁桃炎・扁桃周囲膿瘍 扁桃肥大・アデノイドと重複するところも多いですがお許し下さい。 〈どんな病気でしょう？〉 ノドは空気・飲食物の入り口で、細菌・ウイルスも入ってきます。これを防御するためにノドをとりまくように、口蓋 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106E059」「112D029」「096D011」「100F013」「099G012」「104A014」「074B096」 |
| リンク元 | 「嫌気性菌」「蜂窩織炎」「咽頭痛」「咽頭周囲膿瘍」「扁桃周囲炎」 |
| 関連記事 | 「扁桃」「膿瘍」「周囲」 |
「106E059」
- 次の文を読み、 58-60の問いに答えよ。
- 23歳の男性。のどの痛みを主訴に来院した。
- 現病歴:2日前からのどの痛みと発熱とを自覚していた。痛みが次第にひどくなったため23時に救急外来を受診した。痛みが強く唾液を飲み込むことができないため口から吐き出している。
- 既往歴: 15歳時に虫垂炎の手術を受けた。
- 家族歴:特記すべきことはない。
- 現 症:意識は清明。体温38.2℃。脈拍92/分、整。血圧124/80mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭後壁粘膜はやや発赤しているが、口蓋扁桃の腫脹はみられない。頸部に圧痛を認め、軽度喘鳴を聴取する。心音に異常を認めない。
- 診断として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106E058］←［国試_106］→［106E060］
「112D029」
- 30歳の女性。咽頭痛と開口障害とを主訴に来院した。5日前から咽頭痛と軽度の発熱があったため自宅近くの医療機関を受診し、抗菌薬と解熱鎮痛薬の内服治療を受けていた。昨日から開口障害と摂食困難とが出現したため受診した。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。頸部リンパ節と肝・脾とを触知しない。血液所見：赤血球 480万、Hb 13.0g/dL、白血球 16,800(桿状核好中球 30%、分葉核好中球 52%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 10%)、血小板 21万。血液生化学所見：AST 30U/L、ALT 28U/L。CRP 14mg/dL。口腔内写真(別冊No. 12)を別に示す。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［112D028］←［国試_112］→［112D030］
「096D011」
- 32歳の男性。4日前から咽頭痛と発熱とがあったが放置していた。昨日から高熱が出現し、嚥下困難や開口障害を伴うようになってきたので来院した。
- 血液所見：赤血球480万、Hb13.0g/dl、白血球13,600。
- 血清生化学所見；AST(GOT)30単位(基準40以下)、ALT(GPT)28単位(基準35以下)。CRP 13.6mg/dl (基準0.3以下)。
- 咽頭の写真を以下に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096D010］←［国試_096］→［096D012］
「100F013」
- 32歳の男性。発熱と嚥下困難とを主訴に来院した。4日前から発熱と咽頭痛とがあったが放置していた。昨日から高熱と開口障害とが出現している。血液所見：赤血球480万、Hb. 3.0g/d. 、白血球13,600。血清生化学所見：AST30単位、ALT28単位。CRP13.6mg/d. 。咽頭部の写真と咽頭部造影CTとを以下に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100F012］←［国試_100］→［100F014］
「099G012」
- 22歳の女性。発熱と摂食困難とで来院した。5日前から咽頭痛と39.0℃の発熱とがあり、近医で処方された抗菌薬と解熱鎮痛薬とを内服している。口蓋垂は右側に偏位し、左軟口蓋から前口蓋弓にかけて発赤と腫脹とが著明である。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［099G011］←［国試_099］→［099G013］
「104A014」
※国試ナビ4※ ［104A013］←［国試_104］→［104A015］
「074B096」
- 扁桃周囲膿瘍につき間違っているものはどれか？
「嫌気性菌」
- 英
- anaerobic bacterium anaerobic bacteria, anaerobe anaerobes, anaerobic bacteria
- ラ
- anaerobie
- 関
- 細菌、好気性菌。嫌気性培養法
概念
- 酸素の存在しないところで増殖する細菌。
- 酸素が存在していても酸化還元電位(Eh)が低い状態では増殖可能 → 還元的な環境(人体でいうと腸管、膿瘍などの閉鎖環境)
- 発酵によりエネルギーを得ている。
- 酸素、酸化物、および過酸化物をハンドリングする酵素を持たない：シトクロム系酵素、カタラーゼ、スーパーオキシドジスムターゼ
分類
- 通性嫌気性菌 facultative anaerobes：酸素があってもなくても増殖する
- 偏性嫌気性菌 obligate anaerobes ：酸素がないと増殖できない
臨床
- 臨床上、重要な細菌としてBacteroides(特にBacteroides fragilis)がある。
嫌気性菌感染を考慮すべき病態、疾患
嫌気性菌をカバーする抗菌薬
- メトロニダゾール、クリンダマイシン、アンピシリン・スルバクタム、ピペラシリン・タゾバクタム、セフメタゾール、フロモキセフ、カルバペネム系抗菌薬、モキシフロキサシン
「蜂窩織炎」
- 英
- cellulitis, phlegmon
- 同
- 蜂巣炎、結合織炎 fibrositis、フレグモーネ phlegmone
- 関
頚部の蜂巣炎
治療期間
- 抗菌薬の治療期間は急性期の炎症が消失してから3日後まで。熱病43thed
「咽頭痛」
- 英
- sore throat, pharyngeal pain, pharyngodynia
- 関
- [[]]
咽頭痛を示す主な疾患 (内科診断学第2版 p.339)
- 急性咽頭炎
- 急性口蓋扁桃炎
- 急性咽頭扁桃炎
- 急性舌扁桃炎
- 咽頭異物
- 扁桃周囲膿瘍
- 咽頭ジフテリア
- 猩紅熱アンギナ
- 白血病性アンギナ
- 無顆粒球性アンギナ
- 舌咽神経痛
- 扁桃腫瘍
- 上咽頭腫瘍
- 中咽頭腫瘍
- 下咽頭腫瘍
- 喉頭癌
「咽頭周囲膿瘍」
「扁桃周囲炎」
「扁桃」
概念
- 口蓋、咽頭、舌にあるリンパ小節の集塊で一部は皮膜で覆われている。咽頭の入口における防御気管で外来の抗原に対して免疫反応を行う。(HIS.254)
リンパ節との違い
扁桃
| 扁桃 | 表面 | 深部 | 特徴 |
| 咽頭扁桃 | 多列線毛上皮 非角化重層扁平上皮 |
薄い皮膜で境界 | 重層するヒダを有し、基部に混合線が開口 |
| 口蓋扁桃 | 非角化重層扁平上皮 |
被膜で境界 | 上皮が10-12個陥入して陰窩を形成 |
| 舌扁桃 | 非角化重層扁平上皮 |
被膜で境界 | 個々の扁桃は1個の陰窩を有する |
成長と発達
- 口蓋扁桃や咽頭扁桃は5-6歳で生理的に肥大するが、学童期以降消退傾向となり思春期までにはほとんど消退する。
参考
- 1.
- 2.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「膿瘍」
- 英
- abscess
- 組織、臓器に起こった化膿性炎(化膿)により好中球などの滲出物が蓄積した状態 (医学大辞典)
- 腔が形成されており、そこに滲出物がたまる。