新生児慢性肺疾患

英

chronic lung disease of the newborn

関

慢性肺疾患 chronic lung disease、新生児慢性肺障害

定義

藤村正哲: 新生児の慢性肺疾患予防と治療に関する研究。厚生省心身障害研究班(主任研究者 小川雄之亮)

• I型．新生児の呼吸窮迫症候群(RDS)が先行する新生児慢性肺障害で、生後28日を超えて胸部X線上びまん性の泡沫状陰影もしくは不規則索状気腫状陰影を呈するもの
• II型．RDSが先行する新生児慢性肺障害で、生後28日を超えて胸部X線上びまん性の不透亮像を呈するも、泡沫状陰影もしくは不規則索状気腫状陰影には至らないもの
• III型．RDSが先行しない新生児慢性肺障害で、臍帯血のIgM高値、絨毛膜羊膜炎、臍帯炎など出生前感染の疑いが濃厚であり、かつ生後28日を超えて胸部X線上びまん性の不透亮像を呈するも、泡沫状陰影もしくは不規則索状気腫状陰影には至らないもの　→　ウィルソン・ミキティ症候群
• IV型．RDSが先行しない新生児慢性肺障害で、出生前感染に関しては不明であるが、生後28日を超えて胸部X線上びまん性泡沫状陰影もしくは不規則索状気腫状陰影を呈するもの。
• V型．RDSが先行しない新生児慢性肺障害で、生後28日を超えて胸部X線上びまん性の不透亮像を呈するも、泡沫状陰影もしくは不規則索状気腫状陰影には至らないもの。
• VI型．上記I～Vのいずれにも分類されないもの。

参考

• 1.

http://nmcg.shiga-med.ac.jp/rc_lecture/lecture05.htm

• 2.

http://suuchan.net/note/Chapter-210805.html

• 3.

http://mymed.jp/di/xcw.html

UpToDate Contents

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• 1. 気管支肺異形成症の病因および臨床的特徴 pathogenesis and clinical features of bronchopulmonary dysplasia
• 2. 気管支肺異形成症のマネージメント management of bronchopulmonary dysplasia
• 3. 気管支肺異形成症の合併症および長期の肺の転帰 complications and long term pulmonary outcomes of bronchopulmonary dysplasia
• 4. 気管支肺異形成症の予防 prevention of bronchopulmonary dysplasia
• 5. 気管支肺異形成症におけるステロイドの生後使用 postnatal use of glucocorticoids in bronchopulmonary dysplasia

Japanese Journal

• 新生児慢性肺疾患を伴う超低出生体重児への肥厚性幽門狭窄症根治術における脊髄くも膜下麻酔の経験

• 堀本 洋,小川 直子,伴 泰孝 [他]
• 麻酔 60(2), 230-232, 2011-02
• NAID 40018714069

• 新生児慢性肺疾患モデルラットに対する生後ステロイド投与の影響

• 小西 祥平
• 北海道醫學雜誌 = Acta medica Hokkaidonensia 85(5), 297-302, 2010-09-01
• NAID 10029925733

• 新生児慢性肺疾患とは (特集 新生児医療・必修基礎知識) -- (疾患への対応)

• 近藤 乾
• 小児科診療 73(9), 1497-1502, 2010-09
• NAID 40017266366

Related Links

• 慢性肺疾患 - MyMed 医療電子教科書

2010年11月15日 ... 超低出生体重児の精神運動発達に及ぼす危険因子として、頭蓋内出血、脳室周囲白質 軟化症に次いで新生児慢性肺疾患(Chronic lung disease以下CLD)が挙げられている 1-3)。 2000年の厚生労働省研究班の全国調査4) によると、超低 ...

• あっきぃーはうす → 資料館[病気] → 新生児慢性肺疾患

新生児慢性肺疾患（CLD）は、生まれた直後の急性呼吸障害（呼吸窮迫症候群等の 呼吸が苦しい状態）がよくなってからも、何週間も酸素や人工換気が必要な状態です。 「 早期新生児期から肺の換気障害（上気道の疾患を除く）が持続し、酸素療法が日齢28 日 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「099A056」「098H003」
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関連記事	「新生児」「疾患」「慢性肺疾患」「慢性」「肺疾患」

「099A056」

　　[★]

• 28歳の初妊婦。妊娠35週に発熱と下腹部痛とを訴えて来院した。

• 2日前に多量の水様性帯下を認めたが放置していた。意識は清明。身長158cm、体重58kg。体温38.5℃。呼吸数32/分。脈拍100/分、整。血圧130/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮に圧痛を認める。
• 内診所見：子宮口閉鎖、展退度50％、子宮口から膿性分泌液の流出を認める。血液所見：赤血球400万、Hb11.3g/dl、白血球18,000。CRP5.5mg/dl。
• 超音波検査所見：頭位で羊水腔をほとんど認めない。胎児心拍数陣痛図所見：心拍数基線180bpm、一過性頻脈なし、一過性徐脈なし、基線細変動10bpm。帝王切開術を施行した。出生体重2,400g、Apgarスコア8点(1分)、9点(5分)。この児に最も起こりやすいのはどれか。

• a. 胎便吸引症候群
• b. 呼吸窮迫症候群
• c. 新生児慢性肺疾患
• d. 新生児溶血性疾患
• e. 頭蓋内出血

[正答]

C

• 前期破水、特にpreterm PROMと呼ばれる。
• 絨毛膜羊膜炎
• 胎児炎症反応症候群 FIRS

※国試ナビ4※　［099A055］←［国試_099］→［099A057］

「098H003」

　　[★]

• 嗄声がみられるのはどれか

• a. 一過性多呼吸
• b. 胎便吸引症候群
• c. 新生児クレチン症
• d. 新生児慢性肺疾患
• e. 核黄疸

[正答]

C

※国試ナビ4※　［098H002］←［国試_098］→［098H004］

「新生児慢性肺障害」

　　[★]

関

新生児慢性肺疾患

• 先天奇形を除く肺の異常により酸素投与を必要とするような呼吸窮迫症状が新生児期に始まり、日齢28日を超えて続くようなもの

「新生児」

　　[★]

英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「疾患」

　　[★]

英

disease, disorder, disturbance, illness, sickness, malady

同

疾病、病気

関

疾病、障害、病、乱れ、無秩序、病害、病気、病弊

「慢性肺疾患」

　　[★]

英

chronic lung disease, CLD

関

新生児慢性肺疾患

「慢性」

　　[★]

英

chronicity

関

慢性的、慢性型

「肺疾患」

　　[★]

英

lung disease、pulmonary disease