乳房の脂肪壊死

英: adipo necrosis
関: えくぼ症候、乳房のしこり

外傷性、非外傷性のものがある。
fat necrosis refers to a focus of necrotic adipose tissue with secondary histiocytic infiltration.
外傷を受けたあとによく見られる。
身体所見はは癌にている　→　腫瘤を形成し、えくぼ徴候が見られる(がんと間違いやすい)。

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/09/07 03:05:54」(JST)

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1. 脂肪織炎：認識および診断 panniculitis recognition and diagnosis
2. 皮下蜂窩織炎様T細胞性リンパ腫の臨床症状、病理学的特徴、および診断 clinical manifestations pathologic features and diagnosis of subcutaneous panniculitis like t cell lymphoma
3. 新生児および幼児における皮膚結節 skin nodules in newborns and infants
4. 良性乳房疾患の概要 overview of benign breast disease
5. 全身性エリテマトーデスの皮膚粘膜症状 mucocutaneous manifestations of systemic lupus erythematosus

Japanese Journal

症例全身性エリテマトーデスによる慢性膵炎患者に生じたNodular-Cystic Fat Necrosisと皮下結節性脂肪壊死症

村田知織,水野可魚,岡本祐之
皮膚科の臨床 53(9), 1273-1276, 2011-09
NAID 40018977326

症例報告新生児皮下脂肪壊死症の1例

高塚由佳,田口佳代子,小宮根真弓 [他]
臨床皮膚科 65(9), 677-680, 2011-08
NAID 40018943185

症例報告慢性膵炎に生じた皮下結節性脂肪壊死症

船津栄,勝岡憲生
臨床皮膚科 65(8), 607-610, 2011-07
NAID 40018921149

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「急性膵炎」

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英: acute pancreatitis
関: 膵炎、慢性膵炎

概念

種々の原因で膵酵素が膵内で活性化され、組織を自己消化して起こる急性炎症。
原因としてはアルコールと胆石が一般的と思われる。
突然上腹部痛を呈し、種々の腹部所見(軽度の圧痛から反跳痛まで)が見られる。
症候、身体所見、および検査値異常として、嘔吐、発熱、頻脈、白血球増加、血中・尿中の膵酵素の上昇を見る。

重症急性膵炎は特定疾患治療研究事業の対象疾患である(公費対象)

病因

アルコール
胆石症
特発性
医原性
外傷
慢性膵炎急性増悪
膵・胆道奇形
代謝・栄養障害

その他：膵腫瘍、薬剤性、感染性

SSUR.626

アルコール、胆石症、ERCP、手術、薬剤、脂質異常症、副甲状腺亢進症

小児の急性膵炎

YN.B-82

ウイルス感染(耳下腺炎ムンプスウイルス)、薬物(ステロイド、アザチオプリン、L-アスパラギナーゼ)、外傷性(虐待など)

発症機序

SSUR.626

共通管説：胆石性膵炎
膵外分泌亢進-膵管閉塞説：アルコール性膵炎：アルコール化量摂取が膵外分泌を亢進させ、乳頭部の浮腫や痙攣を惹起して膵液の相対的流出障害を起こす。

Oddi括約筋の痙攣、不溶性蛋白栓の沈殿による膵導管の閉塞、および膵プロテアーゼの活性化が考えられている(ガイドイラン1)。

十二指腸液逆流説：小腸閉塞、Billroth II法再建胃切除術後の輸入脚症候群における急性膵炎

分類

障害組織による分類

浮腫性膵炎：炎症に伴いびまん性または限局性に膵臓は腫大し、壊死を伴わないもの。造影CTで不染領域をみとめないもの
壊死性膵炎：びまん性または限局性に膵実質が壊死に陥ったもの。壊死組織は造影CTで造影不良をみる。膵壊死組織への細菌感染の有無が予後を規定する。

疫学

発生頻度は27.7/10 万人/年
男女比=2:1
アルコール性膵炎は男性に多く、胆石性膵炎は女性に多い。

病態

SSUR.626

膵酵素の膵実質障害　→　炎症反応惹起　→　(炎症が高度の場合)高サイトカイン血症　→　活性化された顆粒球による多臓器障害
膵酵素、エンドトキシン、顆粒球やマクロファージから産生されたホスホリパーゼA2により肺胞が障害される。
膵臓からの滲出液の後腹膜腔への貯留　＋　サイトカイン血症による血管透過性の亢進　→　血液量減少

症状

上腹部腹痛から背部痛、悪心嘔吐、腹部膨満感、発熱。

腹痛は胸膝位で軽減する(SSUR.626)

合併症

早期合併症：(重症化例で)DIC、ショック、呼吸不全、腎不全、MODS
後期合併症：膵仮性嚢胞(2-3%の症例にみられる)、膵膿瘍、腹腔内膿瘍、出血、重症感染症

検査

CT

(浮腫性膵炎)単純CTで膵臓の浮腫による腫大、炎症の波及による膵周囲脂肪織の濃度上昇。
(壊死性膵炎)浮腫性膵炎の所見に加え、造影CTで造影不良領域が認められる。

血液一般検査・生化学

白血球：増加
Plt：低下 (なぜ？ DICが存在するのであれば、想像できるが)
Ht：増加(浸出液増加による血液濃縮)
Ca：↓(重症のサイン。鹸化壊死で消費)　←　また、血中グルカゴン上昇により、カルシトニンが甲状腺より遊離されるため(QB.B-349)　おかしくない？？？
血糖：上昇(ランゲルハンス島の破壊)
BUN：上昇(腎機能障害)
LDH：上昇(重症例で。組織破壊)
TG?：血中リパーゼ濃度が上昇し、脂肪が分解されるため、らしい。

逸脱酵素

血清アミラーゼ：高値。発症数時間で上昇。3日程度で正常化。尿中アミラーゼは持続日数が長い。鑑別：高アミラーゼ血症
血清トリプシン：高値。特異性高い。
血清リパーゼ：高値。特異性高い。
血清エラスターゼ-I：高値。特異性高い。高値が持続する。膵臓に特異的らしい。アミラーゼ、リパーゼに比べ正常化が遅れるため、経過を見るのに適す(YN.B-80)。