- 腸球菌はヒト腸管や女性外陰部の常在菌であり、免疫が低下した宿主で心内膜炎、敗血症、複雑性尿路感染症、胆道感染などを引きおこしうる。
- VREとはバンコマイシンに薬剤耐性を獲得した腸球菌のことであり、Enterococcus faecalis, Enterococcus faeciumのいずれにもVREが存在する。
- VREは、1986年フランスでバンコマイシン高度耐性腸球菌として発見され、その後、ヨーロッパ諸国において重症院内感染原因菌として広がった。
- アメリカでは1989年以降、院内感染菌として急激な広がりをみせ、現在最も治療困難な院内感染菌となっている。
- 基本的に、VREとは最小発育阻止濃度(MIC)が16μg/mL以上、或いはディスク法の阻止円径が14mm以下の腸球菌を指すが、vanA, vanBなどの外来性の誘導型VCM高度耐性遺伝子を保有した腸球菌も指す。
| 耐性遺伝子 | MIC | 耐性遺伝子の存在部位 | 耐性の発現 | 菌種 | |
| VCM | TEIC | ||||
| vanA | 64～1000 | 16～512 | プラスミド,染色体 | 誘導耐性 | E. faecalis, E. faecium |
| vanB | 4～1000 | 0.5～1 | プラスミド, 染色体 | 誘導耐性 | E. faecalis, E. faecium |
| vanC | 2～32 | 0.5～1 | 染色体 | 非調導型 | E. gallinarum, E. casseliflavus, E. flavescens |
| vanD | 64～128 | 4～64 | 染色体 | 非誘導型 | E. faecalis, E. faecium, E. raffinosus |
| vanE | 8～32 | 0.5 | 染色体 | 誘導耐性 | E. faecalis |
| vanG | 16 | 0.5 | 染色体 | 誘導耐性 | E. faecalis |
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/08/04 20:28:24」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. バンコマイシン耐性腸球菌の疫学、予防および管理 epidemiology prevention and control of vancomycin resistant enterococci
- 2. 腸球菌感染症の治療 treatment of enterococcal infections
- 3. メチシリン耐性黄色ブドウ球菌およびバンコマイシン耐性腸球菌の治療のための抗菌薬の薬理 pharmacology of antimicrobial agents for treatment of methicillin resistant staphylococcus aureus and vancomycin resistant enterococcus
- 4. バンコマイシン中等度耐性およびバンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症 vancomycin intermediate and vancomycin resistant staphylococcus aureus infections
- 5. 合併症リスクの低い成人癌患者における発熱性好中球減少症候群の治療および予防 treatment and prevention of neutropenic fever syndromes in adult cancer patients at low risk for complications
Japanese Journal
- バンコマイシン耐性腸球菌(VRE) (特集 いま知っておきたい,感染症診療最新の動向) -- (最近話題の耐性菌 : 今どうなっているの?)
- 診断と治療 104(6), 705-711, 2016-06
- NAID 40020878158
- バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）に抗菌活性をもつコノテガシワの葉部分（ソクハクヨウ）の成分について
- 就実大学薬学雑誌 3, 89-94, 2016-01-29
- NAID 120005755141
- バンコマイシン耐性腸球菌 (今月の特集 グローバル化時代の耐性菌感染症)
- 臨床検査 60(1), 68-82, 2016-01
- NAID 40020692833
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★リンクテーブル★
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| 関連記事 | 「バンコマイシン」「耐性」「菌」「球菌」 |
「101B060」
- 咳、痰および発熱を訴えて入院した感染症患者を診察した医師が、医療スタッフにはN95マスクの着用を指示し、患者にサージカルマスクを着用させて陰圧個室に隔離するよう指示した。
- 原因病原体はどれか。
- a. 結核菌
- b. マラリア原虫
- c. ヒト免疫不全ウイルス HIV
- d. バンコマイシン耐性腸球菌 VRE
- e. メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 MRSA
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「耐性菌」
医療系の雑誌より(日経カデット11月？)
表1抗菌薬投与後に出現する可能性か高い耐性菌
| 系統 | 前投与抗菌薬 | 抗菌薬投与後に高頻度に検出される細菌 | |
| 自然耐性菌 | 獲得耐性菌 | ||
| ペニシリン系 | アンピシリン | Klebsiella pneumoniae | 大腸菌、黄色ブドウ球菌(MSSA、MRSA) |
| ピベラシリン | 緑膿菌 | ||
| セフエム系(第1・2世代) | セフアゾリン、セフォチアム | 緑膿菌、腸球菌 | 黄色ブドウ球菌(MRSA)、大腸菌 |
| セフエム系(第3世代) | セフ卜リアキソン | 腸球菌 | 黄色ブドウ球菌(MRSA)、緑膿菌、大腸菌 |
| セフタジジム | |||
| セフエビム | |||
| カルバペネム系 | メロペネム | Stenotrophomonas maltophilia | 黄色ブドウ球菌(MRSA)、緑膿菌 |
| イミペネム | |||
| アミノグリコシド系 | アミカシン | 腸球菌、嫌気性菌 | 緑膿菌, Serratia marcescens |
| トブラマイシン | レンサ球菌、肺炎球菌 | ||
| マクロライド系 | クラリスロマイシン | 腸内細菌科 | 黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、化膿性レンサ球菌 |
| アジスロマシン | |||
| テトラサイクリン系 | ミノサイクリン | Proteus mirabilis | 黄色ブドウ球菌(MRSA)、Brukholderia cepacia、Acinetobacter baumannii |
| Morganella morganii | |||
| Providencia rettgeri | |||
| キノロン系 | レポフロキサシン | レンサ球菌 | 黄色ブドウ球菌(MRSA、大腸菌、緑膿菌 |
表2主な耐性菌と治療薬
| 主な耐性菌 | 治療薬 |
| 緑膿菌 | アズトレオナム+ブラマイシン、シプロフロキサシン(感性株)、(コリスチン) |
| メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA) | バンコマイシン、テイコプラ二ン、アルベカシン、リネゾリド、(ST合剤、リファンピシン) |
| ESBLs産生大腸菌 | ドリペネム、メロペネム、イミペネム、アミカシン、ST合剤 |
| グルコース非発酵性グラム陰性桿菌 | ミノサイクリン、ピベラシリン、アンピシリン+スルバクタム、クロラムフェニコール、ST合剤、(コリスチン) |
| バンコマイシン耐性腸球菌 | テイコプラ二ン(VanB型)、リネゾリド、キヌプリスチン/ダルホプリスチン |
| （）は多分保険適用かないか、日本では未発売 | |
「VRE」
- バンコマイシン耐性腸球菌, vancomycin-resistant enterococcus, vancomycin resistant enterococcus, vancomycin-resistant enterococci, vancomycin resistant enterococci
「vancomycin-resistant enterococci」
「バンコマイシン耐性腸球菌感染症」
「バンコマイシン」
- 英
- vancomycin, VCM
- 化
- 塩酸バンコマイシン vancomycin hydrochloride
- 商
- Vancocin, Luphocin、バンマイシン
- 関
- 抗菌薬一覧、テイコプラニン、メトロニダゾール
- first aid step1 2006 p.140,165,166,169,173,207
- グリコペプチド系抗生物質
特徴
- Streptomyces orientalisから分離
- 経腸管的に吸収されないため骨髄移植時の消化管内消毒に用いられる。
構造
作用機序
- 細胞壁合成阻害作用(block peptidoglycan synthesis)
- 細胞内で作られたmurein monomerの重合を妨げる？
薬理作用
抗菌スペクトル
- MRSAを含むほとんどのグラム陽性菌と一部の嫌気性菌に抗菌作用を示す
- 殺菌的に作用(bactericidal antibiotics)
動態
- 腸管からほとんど吸収されない→腸管殺菌のための経口投与、点滴静注による全身投与で用いられる
適応
- 感染性腸炎
- 骨髄移植時の消化管内殺菌
- [US?]MRSA(methicillin-resistant Staphylococcus aureus), penicillin-resistant Sreptococcus pneumoniae
適応菌種
- メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、クロストリジウム・ディフィシル
注意
禁忌
副作用
- nephrotoxicity, ototoxicity, thrombophlebitis, diffuse flushing(red man syndrome) (first aid step1 2006 p.169)
重大な副作用
- 添付文書
- 1)ショック：0.1%未満(血圧低下、不快感、口内異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴り、発汗等)
- 2)注射用塩酸バンコマイシン製剤：アナフィラキシー様症状、急性腎不全、間質性腎炎、汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少、皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群)、中毒性表皮壊死症(Lyell症候群)、剥脱性皮膚炎、第8脳神経障害、偽膜性大腸炎、肝機能障害、黄疸
その他
- 1)過敏症(発熱、発疹、潮紅、悪寒、蕁麻疹、そう痒)
- 2)血液(好酸球増多、白血球減少、血小板減少)
- 3)肝臓(AST・ALT・Al-P上昇)
- 4)消化器(下痢：48%、悪心：28%、嘔吐：34%、食欲不振) ←骨髄移植時の消化管内殺菌における発現頻度
- 5)腎臓(BUN・クレアチニンの上昇)
- 6)その他(口内炎、舌炎)
「耐性」
- 精神作用物質の効果が長期の摂取のために減弱し、初期の効果を得るためにより大量の摂取が必要となった状態(PSY.395)