ジフテリア・破傷風ワクチン

英

diphtheria-tetanus vaccine

UpToDate Contents

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• 1. 成人における破傷風-ジフテリアトキソイドワクチン tetanus diphtheria toxoid vaccination in adults
• 2. 0～6歳の乳児および小児におけるジフテリア、破傷風、および百日咳ワクチン diphtheria tetanus and pertussis immunization in infants and children 0 through 6 years of age
• 3. 7～18歳の小児におけるジフテリア、破傷風、および百日咳ワクチン diphtheria tetanus and pertussis immunization in children 7 through 18 years of age
• 4. Infectious complications of puncture wounds
• 5. 破傷風 tetanus

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関連記事	「ワクチン」「破傷風」「ジフテリア」「破傷風ワクチン」「風」

「diphtheria-tetanus vaccine」

　　[★]

ジフテリア・破傷風ワクチン

「ワクチン」

　　[★]

英

vaccine

関

予防接種 immunization、感染症、感染症予防法、シードロット・システム。immunization

種類

• 生ワクチン
• 死菌ワクチン・不活化ワクチン
• トキソイド
• 成分ワクチン=コンポーネントワクチン=サブユニットワクチン

• 遺伝子組換えワクチン

副反応

風疹ワクチン

• 発熱、発疹、関節痛、リンパ節腫脹

おたふくかぜワクチン

• ２－３週間後、まれに、発熱、耳下腺腫脹、咳、鼻水
• MMRの際に無菌性髄膜炎が数千人に一人
• 髄膜炎の症状：発熱、頭痛、嘔吐

学校伝染病、予防接種、ワクチン (学校伝染病、予防接種、ワクチン.xls)

病原体		感染症	ワクチン	学校伝染病	ワクチンの形状	潜伏期間	季節性	年齢	出席停止解除条件
ジフテリア菌	Corynebacterium diphtheriae	ジフテリア	ジフテリア,破傷風,百目咳混合ワクチン		トキソイド
百日咳菌	Bordetella pertussis	百日咳		○	不活化	6～14			咳の消失
結核菌	Mycobacterium tuberculosis	結核	BCG	○	不活化				伝染のおそれが無くなるまで
ポリオウイルス	poliovirus	ポリオ	ポリオワクチン(経口)		生
麻疹ウイルス	measles virus	麻疹	麻疹・風疹混合ワクチン	○	生	10～12		0～2	解熱後3日
風疹ウイルス	rubella virus	風疹		○	生	18	春～初夏	4～9	発疹消失
日本脳炎ウイルス	Japanese encephalitis virus	日本脳炎	日本脳炎ワクチン		不活化
インフルエンザウイルス	influenza virus	インフルエンザ	インフルエンザワクチン	○	不活化	1～5	冬期		解熱後2日
インフルエンザ菌	Haemophilus influenzae	化膿性髄膜炎など	Hibワクチン
肺炎球菌	Streptococcus pneumoniae
水痘・帯状疱疹ウイルス	varicella zoster virus	水痘		○	生	11～21	冬(12, 1)	5～9	発疹の痂皮化
ムンプスウイルス	mumps virus	流行性耳下腺炎		○	生	18～21			耳下腺腫脹消失
B型肝炎ウイルス	hepatitis B virus	B型肝炎			成分	60～160
A型肝炎ウイルス	hepatitis A virus	A型肝炎			不活化	15～40
狂犬病ウイルス	rabies virus	狂犬病			不活化
アデノウイルス	adenovirus	咽頭結膜熱		○
黄熱病ウイルス	yellow fever virus	黄熱病			生

日本で使われているワクチン

• 不活化ワクチン

• 日本脳炎
• インフルエンザ
• 百日咳
• 狂犬病
• A型肝炎

• 生ワクチン

• BCG
• ポリオ
• 麻疹
• 風疹
• 水痘
• おたふくかぜ
• 黄熱

• トキソイド

• ジフテリア
• 破傷風

• サブユニットワクチン

• B型肝炎

その他マイナーなワクチン

• RSウイルスに対するワクチン

• 1ヶ月に1回、6ヶ月続けて。
• 適応は低体重児と免疫不全児だった気がする

接種間隔

• 不活性化ワクチン：1週間
• 生ワクチン：4週間

参考

• 1. 国立感染症研究所　感染症情報センター：予防接種のページ

http://idsc.nih.go.jp/vaccine/vaccine-j.html

• 2. 日本で接種可能なワクチンの種類 - 国立感染症研究所

http://idsc.nih.go.jp/vaccine/atopics/atpcs003.html

「破傷風」

　　[★]

英

tetanus, lockjaw

同

テタヌス

関

破傷風菌 Clostridium tetani

概念

• 嫌気性芽胞形成性グラム陽性桿菌である破傷風菌(Clostridium tetani)による感染症であり、破傷風菌が産生した外毒素テタノスパスミン(tetanospasmin)による中枢神経障害(随意筋痙攣)をきたすことが本疾患の病態である。
• 破傷風菌は土壌や塵など環境中に広く、またヒトや動物の消化管にも存在するが、破傷風菌に汚染された環境で外傷を契機に感染が成立する。
• 感染症ではあるが、神経毒による中毒性感染症であある。

病型

参考1

• 全身性破傷風：全身の筋の強直性攣縮　＋　自律神経症状(早期は易刺激性、不穏、発汗、頻脈。後期には著しい発汗、不整脈、不安定な高血圧・低血圧、発熱)
• 限局性破傷風
• 頭部破傷風
• 新生児破傷風

病態

SMB.260

• 破傷風毒素(テタノスパスミン)は亜鉛依存性プロテアーゼ活性を有しており、シナプス小胞付随蛋白であり開口分泌に関与するシナプトブレビンを特異的に切断し、シナプスへの神経伝達物質の放出を妨げる。
• 症状の発現は脊髄の抑制ニューロンが遮断される事による。
• 自律神経ニューロンも遮断されるので、自律神経症状も発現する。　→　著しい血圧、脈拍の変動

潜伏期

• 3日～3週間

治療

SMB.260 YN. H-55 SPE.359

• 創部　：デブリドマン
• 抗毒素：ヒトTIGの投与　→　神経細胞に取り込まれた後では毒素を中和できなくなる。
• 抗菌　：ペニシリンGの大量投与。テトラサイクリン(SPE.359)
• 対症療法：呼吸管理、筋弛緩薬、抗痙攣薬(ジアゼパム)、刺激の軽減(日光の遮蔽)

予防

• 破傷風トキソイドによる能動免疫
• 小児期にジフテリア・破傷風・百日咳混合ワクチンを、それ以外の者は沈降破傷風トキソイド(破傷風トキソイド＊)を3回注射しておけば約5年間程度の免疫が得られる。

免疫

• 感染後免疫は成立しない。

予後

• 死亡率：40% (SPE.359)
• 救急救命センターレベルでならば死亡率は10%程度に下げることが可能である。

参考

• 1. [charged] Tetanus - uptodate [1]

国試

• 101G057

「ジフテリア」

　　[★]

英

diphtheria

関

ジフテリア菌

• http://www.dipnet.org/general.public.php

特徴

• 感染症法における二類感染症である
• グラム陽性桿菌であるCorynebacterium diphtheriaeによる気道感染症である。

病原体

• Corynebacterium diphtheriae

疫学

• 2-5歳の小児に好発

感染経路

• 飛沫感染

病型

• 鼻ジフテリア, anterior nasal diphtheria
• 咽頭ジフテリア, pharyngeal diphtheria
• 扁桃ジフテリア, tonsiller diphtheria
• 喉頭ジフテリア, laryngeal diphtheria
• 皮膚ジフテリア, cutaneous diphtheria skin diphtheria
• 眼結膜ジフテリア, ocular diphtheria
• 生殖器ジフテリア, 陰門ジフテリア, genital diphtheria

症状

• 発熱、咽頭発赤・クループ(扁桃に偽膜形成し、気道閉鎖)、頚部リンパ節腫脹

合併症

• ジフテリア後心臓疾患：発病後2-3週間後。房室ブロック、心筋炎。時に血圧低下、心雑音、ギャロップリズム、心不全
• ジフテリア後麻痺：発病後5-6週間後。多発神経炎による。軟口蓋麻痺により嚥下困難、動眼神経麻痺、生体麻痺、体幹四肢筋の麻痺。4-6週後には回復。

• ネフローゼ

治療

• 抗毒素血清療法、ペニシリン

予防

• DPT I期：3ヶ月から6ヶ月に3回。1歳半以降に1回
• DPT II期：11歳～12歳

「破傷風ワクチン」

　　[★]

英

tetanus vaccine

関

破傷風

「風」

　　[★]

英

wind

関

屁、放屁