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UpToDate Contents
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- 1. 安定狭心症のマネージメントにおける硝酸塩 nitrates in the management of stable angina pectoris
- 2. 急性冠症候群のマネージメントにおける硝酸剤 nitrates in the management of acute coronary syndrome
- 3. 収縮能障害による心不全患者におけるヒドララジンおよび硝酸塩による治療 hydralazine plus nitrate therapy in patients with heart failure due to systolic dysfunction
- 4. 高血圧緊急症の治療に用いる薬物 drugs used for the treatment of hypertensive emergencies
- 5. 安定した虚血性心疾患：ケアの概要 stable ischemic heart disease overview of care
Japanese Journal
- 安定狭心症に対するニコランジルの短期的有効性・安全性に関するシステマティック・レビュー：β遮断薬・持続性亜硝酸薬・Ca拮抗薬との比較
- 花井 雄貴,三田 充男,菱沼 滋,庄司 優
- YAKUGAKU ZASSHI 130(11), 1549-1563, 2010
- Nicorandil significantly reducted the incidence of major coronary events in patients with stable angina in a long-term trial, although there are few reports on its short-term efficacy in t …
- NAID 130000451708
- 食事の欧米化にともなう酸関連疾患の変化
- 木下 芳一,古田 晃一朗
- 日本消化器病學會雜誌 = The Japanese journal of gastro-enterology 104(4), 501-508, 2007-04-05
- … させ，胃酸分泌を増加させ，さらには食道の逆流防止機能やクリアランス能を低下させている．またメタボリックシンドロームに関係して発症する疾患に対して頻用されるアスピリン，カルシウム拮抗薬，亜硝酸薬は上部消化管の生理機能を障害することがある．酸関連疾患のうち消化性潰瘍は全体としてみれば減少しているが出血を合併しやすいアスピリン/NSAIDS潰瘍は減少せず，逆流症患者は著増し日本の酸関連疾 …
- NAID 10018885991
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- 硝酸塩（亜硝酸）薬の作用機序は、NOを産生させて、主に静脈系の血管拡張をおこす。 心臓の前負荷,後負荷を軽減し心筋の酸素需要を減らす。内因性のNOが細い冠動脈に も拡張作用があるが、亜硝酸薬は太い冠動脈のみを拡張する。全身循環が収縮期に ...
- 亜硝酸剤の効果、副作用、使用上の注意とは？ goo辞書提供の薬検索。約7000の 薬剤の情報が名前と識別コードから検索できます。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098F048」「097D020」 |
| リンク元 | 「胃食道逆流症」「下部食道括約筋」 |
| 関連記事 | 「硝酸薬」「薬」「硝酸」「亜硝酸」 |
「098F048」
- 次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
- 48歳の男性。夜間の呼吸困難のため救急車で搬入された。
- 現病歴 ： 4年前に狭心症と診断され、アスピリンと亜硝散薬とを服薬していたが、半年前から中断していた。３か月前から通勤途中の駅の階段を昇るとき軽度の胸痛を感じていた。2か月前から、就眠前の安静時にも軽度の胸痛が出現するようになった。2週前の夕方、勤務中に冷汗を伴う前胸部絞扼感を感じたが、30分ほど安静にしていると軽快した。昨夜、就寝後１時間ほどで呼吸困難のため覚醒した。横になると呼吸困難が再発するので眠れず、午前３時に来院した。
- 既往歴 ： ８年前に健康診断で糖尿病を指摘されたことがある。
- 現症 ： 意識は清明。身長169cm、体重68kg。呼吸数28/分。脈拍92/分、整。血圧122/88mmHg。頚静脈の怒張と下腿の浮腫とを認める。心雑音はない。両下肺にcoarse crackles を聴取する。右季肋部に圧痛を認める。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白１＋、糖１＋。血液所見：赤血球430万、Hb14.2g/dl、Ht42%、白血球6,500、血小板30万。血清生化学所見：血糖150mg/dl、HbA1c6.8%(基準4.3～5.8)、総蛋白7.0g/dl、尿素窒素17mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、総コレステロール204mg/dl、トリグリセライド129mg/dl(基準50～130)、総ビリルビン0.5mg/dl、AST22単位(基準40以下)、ALT34単位(基準35以下)、LDH320単位(基準176～353)、CK40単位(基準10～40)、Na 148mEq/l、K4.6mEq/l、Cl103mEq/l。入院時の心電図を以下に示す。
- この患者にまず必要な治療薬はどれか。
※国試ナビ4※ ［098F047］←［国試_098］→［098F049］
「097D020」
- 62歳の女性。一過性意識消失のため来院した。5年前から労作時に胸部圧迫感を感じていた。心尖部にIII音とIV音とを聴取し、胸骨左縁第4肋間に3/6度の駆出性収縮期雑音を聴取する。心電図と心エコーの左室Mモード像とを以下に示す。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［097D019］←［国試_097］→［097D021］
「胃食道逆流症」
概念
- 胃内容物が食道側に逆流する現象により不快な症状や合併症を伴うもの
- 病態を示すので下位概念として逆流性食道炎などが存在する。
疫学
- 60歳以上、女性で頻度増加
胃食道逆流症に含まれる疾患概念
- 胃食道逆流症 gastroesophageal reflux disease
- 逆流性食道炎(びらん性食道炎)。症状あり。内視鏡的食道炎あり
- 非びらん性胃食道逆流症(NERD) non erosive reflux disease。症状あり。内視鏡的食道炎なし
- 無症候性GERD(sGERD)(無症候性逆流性食道炎)。症状なし。内視鏡的食道炎あり
病態
- 下部食道括約筋(LES)の機能不全
- 胃酸分泌過多：Herycobacter pylori除菌後、Zollinger-Ellison症候群
- 食道クリアランス不全
- 食道蠕動運動障害：強皮症、糖尿病、加齢
- 唾液分必障害：Sjogren症候群
症状
食道症状
食道外症状
- 胸痛、咳嗽、咽頭不快感、嚥下困難感、つかえ感
分類
- 胃食道逆流症(GERD)の下位概念に以下のようなものがある
- 症状(+)、内視鏡異常(+)：びらん性食道炎、逆流性食道炎
- 症状(+)、内視鏡異常(-)：非びらん性胃食道逆流症, NERD
- 症状(-)、内視鏡異常(+)：無症候性GERD
検査
- 上部消化管内視鏡
- 食道内圧測定
治療
生活療法
- ファーラー位での臥床睡眠
- 禁煙
- 肥満治療(ダイエット)、
- 食後に前屈を回避
- 就寝前に食事をしない
- アルコールの回避
- 高脂肪食の回避
- 過食の回避
薬物療法
- プロトンポンプ阻害薬
- H2受容体阻害薬
- 消化管運動促進：モサプリド、六君子湯
- (カルシウム拮抗薬服用の場合)他剤への切り替え ← 平滑筋弛緩作用によりLES圧の低下を招く
手術療法
- 逆流防止手術を行う
- ニッセン法 Nissen法
- ベルセーマークIV法 Belsey Mark IV法
- ヒル法 Hill法
- ドール法 Dor法
- トゥーペ法 Toupet法
「下部食道括約筋」
LES圧
- 正常値：20 mmHg
- LES圧の調整：アウエルバッハ筋層間神経叢←迷走神経
LESS圧低下の原因
- 非特異性
- 膠原病
- 内分泌性
- 医原性
- 薬物：経口避妊薬、カルシウムチャネル拮抗薬、硝酸薬、抗うつ薬、テオフィリン
- 外科手術後：LESの切除を伴う胃全摘術
- 食物、嗜好品
臨床関連
- LES圧が高い状態
- LES圧が低い状態
「硝酸薬」
- 血管拡張薬
- Nitrates are predominantly venodilators and help relieve symptoms of venous and pulmonary congestion
- 作用機序
- 1. 前負荷を軽減させて心筋虚血を軽減
- 2. 冠状動脈を直接拡張させる。
「薬」
「硝酸」
- HNO3
「亜硝酸」
- HNO2