- 英
- rectal temperature
- 同
- 肛門体温
- 関
- 核心温度、深部体温
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/01/26 04:57:31」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 幼児および小児における発熱：病態生理およびマネージメント fever in infants and children pathophysiology and management
- 2. 成人における発熱の病態生理および治療 pathophysiology and treatment of fever in adults
- 3. 小児における身体的診察：一般原則および標準的な測定 the pediatric physical examination general principles and standard measurements
- 4. Febrile infants (7 to 90 days of age): Definition and etiology of fever
- 5. Anesthesia for endovascular aortic repair
Japanese Journal
- 朝の単波長光曝露がヒトの夜間の生理反応に与える影響
- 宋 武,小田 健太郎,戸渡(上野) 智子,下村 義弘,勝浦 哲夫
- 人間と生活環境 20(1), 7-12, 2013-05-00
- … 測定項目は唾液中メラトニン、尿中メラトニン、直腸温、睡眠ポリグラフ、KSS、OSA睡眠調査であった。 … 結果は465nm波長条件では638nm波長条件よりも夜間の直腸温の値が有意(P<0.01)に高かった。 …
- NAID 110009611469
- 水中と陸上における座位安静時の尿量および尿意感の変化
- 和田 拓真,斎藤 辰哉,林 聡太郎,高木 祐介,野瀬 由佳,小野寺昇
- 川崎医療福祉学会誌 22(2), 224-230, 2013-00-00
- … 浸水時に生体は,水の物理的特性の影響を受け陸上とは異なる生理的反応を示す.本研究は,座位における陸上と水中の尿量,尿意感,主観的温度感覚指標,血圧,直腸温および心拍数を比較し,浸水時の利尿作用について検討した.対象者は,健康な成人男性9名であった.測定条件は,陸上椅座位安静条件(C条件)および鎖骨位までの浸水を行う水中椅座位安静条件(W条件)とし,両条件とも水温30℃の室内温水プールにて測定した.この結 …
- NAID 110009586459
- 頸髄損傷が誘因となった偶発性低体温症の1例
- 荒井 秀明,二瓶 俊一,宮岡 亮 [他],長田 圭司,新庄 貴文,寺田 忠徳,後藤 慶,原山 信也,相原 啓二,蒲池 正幸
- 産業医科大学雑誌 34(3), 259-264, 2012-09-01
- … 低体温により救急搬送され,後に軽微な外力により頸髄損傷を合併していたことが判明した症例を経験したので報告する.症例は70歳代女性.意識障害および高度低体温により当院救急外来に搬送された.来院時直腸温26.2℃と高度低体温であったため,直ちに復温処置を行った.復温に伴い意識レベルは改善したが,C5領域以下の麻痺および感覚低下を認めたため,頸髄損傷を疑いMRIを施行.C5頸髄損傷と診断した.偶発性低体温症 …
- NAID 110009495738
Related Links
- 2.1 アナログ式; 2.2 デジタル式. 3 動作原理による分類. 3.1 水銀式; 3.2 気体の熱膨張 式; 3.3 サーミスタ式; 3.4 赤外線式. 4 形状による分類. 4.1 棒状; 4.2 プローブ＋ レシーバ式. 5 測定方法. 5.1 舌下温（口腔温）; 5.2 腋下温（腋窩温）; 5.3 直腸温; 5.4 鼓膜温 ...
- 核心温度は、環境の変動によっても温度が変化しない生態の核心部（頭腔、胸腹腔など 身体深部）の温度で、外殻温度と異なり体温調節により一定に調節されている（恒温 動物で37℃くらい）。直腸温、口腔温、腋窩温、鼓膜温が測定される。通常、直腸温は 腋窩 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「101D049」「113B010」 |
| リンク元 | 「熱中症」 |
| 拡張検索 | 「直腸温リズム」「臨界直腸温度」 |
| 関連記事 | 「直腸」 |
「101D049」
- 次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
- 生後2時間の男児。手と足とにチアノーゼを認める。
- 現病歴: 妊娠経過中、特に異常はなく、在胎40週、自然経膣分娩で出生した。Apgarスコア9点(1分)。分娩室から部屋に戻ったあと児の手足に軽度のチアノーゼがあることに母親が気付いた。
- 現症: 身長50.5cm、体重3,040g。直腸温36.8℃。呼吸数40/分。心拍数120/分。頭部は頭頂方向に長く変形し、骨縫合での骨重積がみられる。大泉門径1cm。軽度のチアノーゼを手と足とに認めるが、口唇には認めない。心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm触れる。左右とも精巣を触知しない。
- 検査所見: 血液所見:赤血球560万、Hb16.4g/dl、Ht48%、白血球12,000。
- 血清生化学所見:血糖70mg/dl、総ビリルビン2.6mg/dl、AST36IU/l、ALT30IU/l。
※国試ナビ4※ ［101D048］←［国試_101］→［101D050］
「113B010」
- 出生後30分を経過した在胎40週の新生児で異常を疑う所見はどれか。
※国試ナビ4※ ［113B009］←［国試_113］→［113B011］
「熱中症」
- 英
- heat illness, heat stroke( → 熱射病という意味で使う(YN.K-38))
- 関
重症度による分類
- 熱痙攣 heat cramp：電解質の喪失
- 熱疲労 heat exhaustion：体液の喪失による循環不全
- 熱射病 heat stroke：熱中枢障害 or 過剰な熱産生による臓器障害
- WMM.707
- ICU.607
- YN.K-38改変
- beyond resident 2-154
- 研修医直御法度第5版 155
- 研修医直御法度症例帳 143
- マイナーエマージェンシー 6
| 熱痙攣 | 熱疲労 | 熱射病 | ||
| heat cramp | heat exhaustion | heat stroke | ||
| 古典的熱射病 | 努力性熱射病 | |||
| 疫学 | 幼小児、老人 基礎疾患(脳血管障害、虚血性心疾患、アルコール依存症) 薬剤性(フェノチアジン系(抗精神病薬)、抗コリン薬、利尿薬) 死亡率：40% |
小児～成人 死亡率：10% 横紋筋融解症、DIC、MOF合併多い | ||
| 原因 | 電解質喪失 | 脱水 | 温熱中枢障害 | 熱産生＞＞熱放射 |
| 病態生理 | 細胞外液の減少(≒循環血漿量の減少)→頻脈、 | 高温により熱中枢が障害される あるいは、心拍出量、発汗能力、血管調節能力の低下により体温調節能が失われる ↓ 汗が出ないことがある。 |
||
| 意識 | 意識障害あり | |||
| 体温 | → | ↑～↑↑ | ↑～↑↑↑ | ↑↑↑ |
| 血圧 | 低血圧 | ？ | 低血圧 | |
| 発汗 | ＋＋ | ＋＋＋ | －～＋＋＋ | ＋＋＋ |
| 筋肉 | 有痛性筋収縮 | 筋肉崩壊 | ||
| その他症状 | 悪心・嘔吐、頭痛、めまい | |||
| 治療 | ストレッチ、マッサージ 経口補液(飲めねば静注) |
冷却(外部冷却)。⇔冷却は必要なし(ICU.607) | 冷却(外部冷却・内部冷却) | |
熱中症の新分類
- 内科救急診療指針1st
| 従来の分類 | 新分類 | 症状 |
| 熱痙攣 熱失神 |
I度 | めまい、大量発汗、失神、筋肉痛、筋肉の硬直(こむら返り) |
| 熱疲労 | II度 | 頭痛、嘔吐、倦怠感、虚脱感、集中力や判断力の低下、血圧低下、頻拍 |
| 熱射病 | III度 | 下記３症状のうちいずれか１つ以上 ①中枢神経症状：意識障害、小脳症状、けいれん発作 ②肝・腎機能障害：AST/ALT、UN、Cr上昇 ③血液凝固異常：急性期DIC診断基準(日本救急医学会)にてDICと診断 |
身体所見
- まず、バイタル！ショックを評価。心不全はあるかどうか？
検査
- 血液検査(生化学(浸透圧も評価)、血算、凝固(熱射病疑いとして))
- 尿検査(尿ミオグロビンを捕まえる → 赤血球(-)かつ潜血(+) )
治療
- (心不全症状なければ)輸液 ← 末梢静脈ラインを確保すると同時に採血
- YN.K-39
- (血漿浸透圧330mOsm未満)生理食塩水 尿あれば乳酸リンゲルでok
- (血漿浸透圧330mOsm以上)生理食塩水＋5%ブドウ糖
死因
救急外来stragegy
- 1. バイタルチェック(体温、血圧、脈拍) → 熱中症に合致しそうか？ ちなみに直腸温はかれないときはどうする？
- 2. 現病歴 → ひととおりさらっと聴く
- 3. 現症
- 発汗の有無、皮膚の乾燥・湿潤、
- 筋痙攣 → 熱痙攣を疑いたくなる
- 悪心、嘔吐、頭痛、倦怠感 → 熱疲労～熱射病を疑いたくなる
- 筋肉痛、筋攣縮、中枢神経機能異常(譫妄、運動失調、昏睡、痙攣)、DIC、MOF → 熱射病を疑いたくなる
- 感染症による発熱を疑いたくなったら、頚部リンパ節、咽頭所見、感冒症状、関節痛、呼吸音、尿回数・量、CVA叩打痛、項部硬直、Jolt accentuationをチェック
- 4. 既往歴
- 古典的熱射病で心不全を有している場合、輸液不可より昇圧剤を使えと(beyond resident 2-154)
- 5. 末梢静脈ルート確保して採血(生化学、血算、凝固)し、まずは生理食塩水を落とす。血漿浸透圧高値が明らかになれば1/2生理食塩水に切り替え。
- 6. 尿検査提出
- 7. 適切なクーリングをしつつ、結果を待つ。
職場における予防
- 職場における熱中症予防対策マニュアル - 厚生労働省労働基準局安全衛生部労働衛生課
- https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11200000-Roudoukijunkyoku/manual.pdf
作業環境管理
- WBGT値の低減
- 休憩所などの整備：高温多湿作業場所の近隣に冷房を備えた休憩場所、あるいは風通しのよい日陰等の休憩場所を整備する。氷、冷たい飲料が摂取でき、水風呂やシャワーを浴びることができる設備を設置。
作業管理
- 作業時間の短縮：休憩時間を確保し、熱暑での作業が連続しないようすること、身体作業強度が高い作業を避けること、作業場所を変更すること。
- 熱への馴化：7日以上かけて熱暑への暴露時間を長くしていく。
- 水分及び塩分の摂取
- 服装・帽子：熱を吸収し熱を蓄えやすい服装を避け、透湿性・通気性の良い服装を装着させるようにする。
- 作業中の巡視
健康管理
- 健康診断の結果などによる対応
- 日常の健康管理など
- 労働者の健康状態の確認
- 自発的脱水
- 予防的・定期的な水分・塩分補給：口渇、口腔内乾燥、尿量減少、体温・心拍の増加は脱水に夜体重減少が2-5%になると自覚されるが、既に脱水に陥っていることになる。そのため、口渇を感じなくても定期的に水分・塩分を摂ることが必要である。
- 身体の状況の確認
- 労働衛生教育
参考
- 1. 今後の暑さ指数|環境省熱中症予防情報サイト
- 2. 熱中症環境保健マニュアル 2018 - 環境省
- 3. 暑さ指数と熱中症救急搬送者数との関係 - 環境省
- 4. 熱中症を防ごう / スポーツ医・科学 - 日体協
- 5. 熱中症診療ガイドライン2015 - 厚生労働省
- 6. 「日常生活における熱中症予防指針」Ver.3確定版 日本生気象学会
- 7. wiki ja
「直腸温リズム」
「臨界直腸温度」
「直腸」
概念
- S状結腸に続き肛門に至る長さ約20cmの消化管
- 直腸結腸境界はS3椎体の高さ (M.229)
- 直腸は仙骨と尾骨のカーブに沿って走り、そこで後下方に曲がって肛門管になる (M.229)
- 3つの直腸横ヒダを持つ
直腸・肛門の区分
- SSUR.559
- 直腸S状部：rectosigmoid,RS：岬角の高さより第2仙骨下縁の高さまで
- 上部直腸：rectum above the peritoneal reflection,Ra：第2仙骨下縁の高さから腹膜反転部まで
- 下部直腸：rectum below the peritoneal reflection,Rb：腹膜反転部から恥骨直腸筋付着部上縁まで
- 肛門管：proctos,P：恥骨直腸筋付着部上縁から肛門縁までの管状部
- 肛門周囲皮膚：external skin,E：肛門縁より外側の皮膚