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1. 肺性心 cor pulmonale
2. 心腎症候群：定義、有病割合、診断および病態生理 cardiorenal syndrome definition prevalence diagnosis and pathophysiology
3. L型大血管転位 l transposition of the great arteries
4. 慢性閉塞性肺疾患：定義、臨床症状、診断、および病期分類 chronic obstructive pulmonary disease definition clinical manifestations diagnosis and staging
5. 安定した慢性閉塞性肺疾患の管理 management of stable chronic obstructive pulmonary disease

Japanese Journal

肺動脈拡張を伴う成人肺動脈弁疾患に対する手術経験

山下克司,阿久澤聡,寺田仁,鷲山直己,大倉一宏,数井暉久
日本心臓血管外科学会雑誌 37(2), 100-103, 2008-03-15
… 2例の経験を報告する.症例1:54歳,女性.22歳時に肺動脈弁狭窄に対して交連切開術を受けていた.動悸を主訴に近医を受診し,精査で肺動脈拡張(60mm),肺動脈弁狭窄兼閉鎖不全,三尖弁閉鎖不全,発作性心房細動,慢性右心不全を認めた.手術は肺動脈弁置換(23mm生体弁),肺動脈縫縮,三尖弁輪縫縮,右房縫縮,右房MAZE手術を施行した.症例2:70歳,男性.労作時呼吸困難を主訴に近医を受診した.肺動脈の拡張(45mm)を指摘され当科に紹介され …
NAID 110006632897

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104I024」
関連記事	「心不全」「右心不全」「不全」「慢性」

「104I024」

　　[★]

病態と治療薬の組合せで誤っているのはどれか。

a　急性右心不全－ β遮断薬
b　慢性右心不全－利尿薬
c　急性左心不全－酸素投与
d　慢性左心不全－アンジオテンシン変換酵素阻害薬
e　慢性両心不全－ジギタリス

[正答]

※国試ナビ4※　［104I023］←［国試_104］→［104I025］

「心不全」

　　[★]

英: heart failure, HF, cardiac failure CF, cardiac insufficiency
関

定義

心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。

分類

病期

原因

収縮不全 systolic failure: HF with a depressed EF
拡張不全 diastolic failure: HF with a preserved EF

場所

病態の分類

病期分類

http://www.abouthf.org/questions_stages.htm
Class I (Mild)

No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).

Class II (Mild)

Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class III (Moderate)

Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class IV (Severe)

Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.

原因

虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。

増悪因子

ストレス
感染症：頻脈→心筋酸素需要↑
貧血　：心拍出量↑
妊娠　：心拍出量↑、体液量↑
甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
血圧上昇　：圧負荷
頻脈性不整脈：心筋酸素需要↑

table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240

代謝的需要の増加　→　心筋が十分に収縮できなくなる

発熱
感染症
貧血
頻脈
甲状腺機能亢進症
妊娠

循環血液量の増加　→　前負荷の増加

過剰の塩分摂取
過剰の水分摂取
腎不全

後負荷を増加させる状態

コントロールされていない高血圧　←左心系
肺塞栓症　←　右心系

心収縮力を低下させる状態

陰性変力作用を持つ薬物
心筋虚血 or 心筋梗塞
アルコールの摂取

心不全の薬の飲み忘れ
極端な徐脈

症状

左心不全	右心不全
労作時呼吸困難	経静脈怒張
発作性夜間呼吸困難	肝肥大
起坐呼吸	下腿浮腫
肺水腫	胸水
肺うっ血	腹水
湿性ラ音
チェーンストークス呼吸

心不全の身体所見 IMD.791改変

	右心不全	左心不全
	後方障害	前方障害	後方障害
自覚症状	体重増加	易疲労感	労作時息切れ
	食思不振	食思不振	夜間呼吸困難
	浮腫	動悸	浅眠
	腹満感	乏尿	動悸
他覚症状	浮腫	頻脈	起座呼吸
	肝腫大	冷汗	喘鳴
	頚静脈怒張	皮膚蒼白	泡沫痰
	腹水	チアノーゼ	血痰
	黄疸	乏尿・無尿	チアノーゼ
	チアノーゼ	血圧低下	肺野ラ音
		不穏	胸水
		意識低下
心臓の身体所見	心拡大、P2亢進	心拡大、S3亢進、奔馬調律、機械的交互脈、僧帽弁閉鎖不全症、頻脈、脈圧低下

急性期症状		慢性期症状

右心不全での胸水：左心不全の後方障害で起こるが、右心不全でも上大静脈圧上昇により奇静脈系が上昇して胸水貯留を認める

the pleural veins drain into both the systemic and pulmonary veous beds.(PHD.243)

治療

参考

1. 急性心不全治療ガイドライン

2006年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_maruyama_h.pdf

2011年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf

2. 慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_matsuzaki_h.pdf

「右心不全」

　　[★]

英: right heart failure, right-sided heart failure RHF
関: 左心不全、うっ血腎、心不全

右室は左室よりコンプライアンスが高い(低圧で拡張できる)。このため幅広良い血液量の変化に対応できる。反面、高負荷の急激な増加には脆弱である。例えば、肺塞栓など。(PHD.234)
ほとんどの右心不全の原因が左心不全によるもので、右心不全が一次的なものはあまり一般的ではない。
肺性心 cor pulmonaleは肺に原発的する過程から生じる右心系の心疾患のことを差している。肺性心から右心不全に至ることは良くある。(PHD.235)