UpToDate Contents
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- 1. 成人におけるてんかんのマネージメントの概要 overview of the management of epilepsy in adults
- 2. 成人におけるてんかんの外科的治療 surgical treatment of epilepsy in adults
- 3. けいれんの臨床的特徴および評価 clinical features and evaluation of febrile seizures
- 4. 幼児および小児における痙攣発作の臨床検査診断 clinical and laboratory diagnosis of seizures in infants and children
- 5. 若年性ミオクローヌスてんかん juvenile myoclonic epilepsy
Japanese Journal
- 訪問リハビリテーション介入によってけいれん重積発作が予防可能か？
- 理学療法学Supplement 2016(0), 1600, 2017
- NAID 130005609686
- 気管支喘息大発作の幼児に対しヘルメット型マスクによる非侵襲的陽圧換気を施行した2症例
- アレルギー 66(2), 112-117, 2017
- NAID 130005466692
- 新潟市内の小学校における養護教諭の小児喘息の知識と行動についての全数調査
- 新潟医学会雑誌 130(1), 68-78, 2016-01
- NAID 120005850147
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- Amazon.co.jp： 大発作: ダビッド・ベー, フレデリック・ボワレ, 関澄 かおる: 本.
- 発作の起始から大脳皮質全域にわたる発火の場合を全般発作と呼ぶ。全身の痙攣を 引き起こす全般性強直間代発作（いわゆる大発作）や、意識消失が主体でけいれんを 伴わない欠神発作（いわゆる小発作）が含まれる。他に汎ミオクロニー発作、強直発作、 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「095G045」「077B020」 |
| リンク元 | 「抗てんかん薬」「てんかん発作」「カルバマゼピン」「小発作」「強直間代発作」 |
| 拡張検索 | 「大発作痙攣」「大発作てんかん」「大発作てんかん性疾患」「大発作けいれん」 |
| 関連記事 | 「発作」 |
「095G045」
- 28歳の男性。食事中に急に動作が止まってしまい、まぱたきをするだけで話しかけても応答しない状態が数秒間続く発作を主訴に来院した。家族によれば、この発作は3年前から気付かれ、週に数回の頻度で出現している。身体所見に異常を認めない。
- 脳波を以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095G044］←［国試_095］→［095G046］
「077B020」
- 小児のてんかんについて正しいのはどれか。全て選べ
「抗てんかん薬」
抗てんかん薬
| 系 | 薬物 | 大発作 | 小発作 | 皮質焦点発作 | 精神運動発作 | ミクローヌス発作 | 異型小発作 | てんかん重積 | 二次的全般発作 | 副作用 | 作用機序 |
| バルビツール酸 | フェノバルビタール | ○ | ○ | 眠気、呼吸抑制、ポルフィリン尿症 | GABAA受容体に作用 | ||||||
| プリミドン | ○ | × | ○ | ○ | × | ||||||
| ヒダントイン | フェニトイン | ○ | × | ○ | 小脳症状(萎縮)、肝障害、骨髄抑制、 心室細動、歯肉増殖、フェニトイン中毒 |
不活性化状態のNaチャネルに結合 | |||||
| エトトイン | ○ | ○ | ○ | ||||||||
| オキサゾリジン | トリメタジオン | ○*1 | 催奇形性(最強) | シナプス前・後部に作用し伝達物質放出と 伝達物質への感受性に影響 | |||||||
| サクシニミド | エトスクシミド | ○ | Cl-チャネルを開口させることによって、 GABA神経機能を亢進 | ||||||||
| フェニル尿素 | アセチルフェネトライド | ○*2 | |||||||||
| イミノスチルベン | カルバマゼピン | ○ | ○ | 小脳症状、発疹、骨髄抑制、肝障害 | Naチャネルをブロックする | ||||||
| ベンズイソキサゾール | ゾニサミド | ○ | ○ | ○ | ○ | 体重減少、眠気、腎尿管結石 | T型のCa2+電流を抑制、 電位依存性のNa+チャネルの不活性化の状態を延長 | ||||
| 炭酸脱水素酵素阻害薬 | アセタゾラミド | ○ | ○ | ○ | 炭酸脱水素酵素阻害 | ||||||
| ベンゾジアゼピン | ジアゼパム | ○ | ○*3 | 呼吸抑制、眠気 | GABAA受容体に作用 | ||||||
| クロナゼパム | ○ | ○ | 眠気、めまい、小脳症状 | ||||||||
| GABA分解酵素阻害薬 | バルプロ酸 | ○ | ○*4 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 悪心・嘔吐、肝障害、 高アンモニア症、毛髪の変化、催奇形性 |
GABA分解酵素阻害 |
*1 第一選択薬ではない *2 他薬が無効な精神運動発作のみに使用 *3 てんかん重積の第一選択薬 *4 第一選択薬
新規の抗てんかん薬
抗てんかん薬の選択
- 部分発作：カルバマゼピン、バルプロ酸
- 全般発作：バルプロ酸、フェニトイン
- ミオクローヌス発作：クロナゼパム
「てんかん発作」
- 英
- seisure, epileptic stroke, epileptic seizure
- 関
- てんかん epilepsy
分類
新規発生したてんかん発作の原因
- ICU.805-806
- 薬物中毒(テオフィリンなど)
- 薬物からの離脱(アルコールなど)
- 感染症(髄膜炎、膿瘍など)
- 頭部外傷
- 虚血障害(虚血あるいはびまん性)
- 占拠性病変(腫瘍あるいは血腫)
- 代謝性障害(肝性脳症、尿毒症性脳症、敗血症、低血糖、低ナトリウム血症、低カルシウム血症など)
合併症
- ICU.805-806
- 全身性てんかん発作の場合：高血圧、乳酸アシドーシス、高体温、呼吸障害、誤嚥、肺水腫、横紋筋融解、自傷、不可逆性の神経学的障害(30分間以上てんかん発作が持続した場合)
国試
「カルバマゼピン」
特徴
- 精神運動発作の第一選択薬
- そう病の治療にも使われる
構造
- イミノスチルベン系
作用機序
- フェニトインに似る
- Naチャネルをブロックする (SPC.187)
薬理作用
- 鎮静作用、抗コリン作用、骨格筋弛緩作用、抗不整脈作用、抗利尿作用
適応
「小発作」
- 古い概念であり、現在では使われない
定義
広義
狭義
「強直間代発作」
- 英
- tonic-clonic seizure
- 同
- 強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion、強直間代てんかん tonic-clonic epilepsy
- 関
- てんかん、大発作 grand mal
<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=Nds2U4CzvC4</youtube>