英

factor、parameter、factorial

関: 因子、パラメータ、パラメーター、要素、助変数、限定要素、ファクター

WordNet

of or relating to factorials
the product of all the integers up to and including a given integer; "1, 2, 6, 24, and 120 are factorials"
be a contributing factor; "make things factor into a companys profitability"
any of the numbers (or symbols) that form a product when multiplied together
an independent variable in statistics
anything that contributes causally to a result; "a number of factors determined the outcome"
consider as relevant when making a decision; "You must factor in the recent developments" (同)factor in, factor out
resolve into factors; "a quantum computer can factor the number 15" (同)factor in, factor out
a constant in the equation of a curve that can be varied to yield a family of similar curves (同)parametric quantity
a quantity (such as the mean or variance) that characterizes a statistical population and that can be estimated by calculations from sample data
any factor that defines a system and determines (or limits) its performance

PrepTutorEJDIC

(数学で)階乗 / 階乗の;因数の
(…の)『要因』,(…を生み出す)要素《+『in』+『名』(do『ing』)》 / 囲数,約数 / 代理人,《おもに英》仲買人 / =factorize
(数学で)媒介変数,補助変数 / (統計で)母数

Japanese Journal

仮想マシン移送における移送ホストの負荷軽減手法

古藤明音 ,山田浩史 ,大村圭 ,河野健二
情報処理学会研究報告. [システムソフトウェアとオペレーティング・システム] 2012-OS-122(13), 1-6, 2012-07-25
… マイグレーションがある.しかし,既存のライブマイグレーション手法は動作の度に VM の移送元と移送先の計算リソースを著しく消費する.その結果,同一ネットワーク内のシステムのスループットを低下させる要因 (マイグレーションノイズ) となっている.こうしたマイグレーションノイズにより,サーバが急激な負荷に追従した負荷分散を行えなくなったり,同一ネットワークを利用している他の VM のネットワークを介し …
NAID 110009425004

B-Rサーティワンアイスクリーム 1,100店を突破し、ますます拡大基調 : 「美味しさ」と「楽しさ」が好調の最大要因 (特集アイスクリーム・デザート市場の活性化に向けて)

由井宏,立花新治,旭利彦
食品工業 55(13), 34-39, 2012-07-15
NAID 40019303546

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★リンクテーブル★

国試過去問	「101B015」「106G031」
リンク元	「肝細胞癌」「100Cases 28」「transcatheteric arterial embolization」「要素」「factor」
拡張検索	「決定要因」「心理的要因」「変異誘発要因」「交絡要因」「遺伝要因」

「101B015」

　　[★]

患者対照研究はコホート研究に比べてバイアスが生じやすい。
主な原因はどれか。

a. 疾患の判定が困難である。
b. 相対危険度を直接計算できない。
c. 要因の情報を記憶に頼ることが多い。
d. まれな疾患を対象とすることが多い。
e. 疾患を有しない群の同定が困難である。

[正答]

※国試ナビ4※　［101B014］←［国試_101］→［101B016］

「106G031」

　　[★]

コホート研究について正しいのはどれか。

a　要因の有無によって2群に分けて追跡する。
b　過去から現在への追跡は含めない。
c　まれな疾患の研究に通している。
d　介入群と非介入群とを設定する。
e　相対危険度は計算できない。

[正答]

※国試ナビ4※　［106G030］←［国試_106］→［106G032］

「肝細胞癌」

　　[★]

英: hepatocellular carcinoma, HCC, hepatocarcinoma, liver cell carcinoma
同: ヘパトーム hepatoma
関: 肝腫瘍、肝癌

特徴

1. 発癌の予測が可能(高危険群を取り込める)

肝炎ウイルス陽性者
肝硬変患者
血小板10万以下
AFPあるいはPIVKA-II陽性患者

2. 多中心性発癌、肝内転移、再発が多い

外科的治癒切除を行っても、5年以内の再発率は約70%以上　　←　　他の癌より高い。3年で50-60%とも
リンパ節転移は少なく、肝内転移が多い　　←　　経門脈
多中心発癌が多い

3. 肝予備能の低下を伴うことが多い

肝細胞癌の約70-80%に肝硬変、10%前後に慢性肝炎を合併

	HCC	CCC
腫瘍マーカー	AFP, PIVKA-II	CEA, CA19-9
画像検査	腫瘍濃染	胆管拡張
	APシャント
	腫瘍血栓
転移	肝内(門脈性)	リンパ行性
予後(5年生存率)	切除例 52.3%	切除例 32.6%

疫学

原発性肝癌のうち肝細胞癌は95%を占める
男女比は3-4:1
死因では男性では3位、女性では4位である。
原発性肝癌の90%以上が肝炎ウイルス陽性である。
原発性肝癌の解検例の84%に肝硬変を合併している。
肝細胞癌の70-80%に肝硬変が認められ、10%前後に慢性肝炎の合併が見られる。
肝硬変から肝癌が発生する年間発生率はB型肝炎で3%、C型肝炎で7%である。

病因

病因の90%が肝炎ウイルスである。

HCV(+) 75%、HBV(+) 15%、HBV(+)&HCV(+) 3%、TTV(+) 1-3%、アルコール性 3-4% (YN)
その他

アフラトキシン、ヘモクロマトーシス、α1アンチトリプシン欠乏、チロシン血症(APT.213)

病理

肝細胞類似の細胞からなる上皮性の悪性腫瘍。多くが皮膜を有する。(SSUR.595)
多発性、多中心性
胆汁のために肉眼的に緑色に見える
壊死、出血しやすい。　→　hemoperitoneum

病態

肝細胞癌の非癌部は80-90%が肝硬変である。

転移

血行性(経門脈性転移)が多い。リンパ行性はまれ。

症状

検査

超音波エコー

腫瘍周囲の被膜により低エコー帯が認められる。

[show details]

造影CT

ダイナミック造影CTでは動脈相で不均一な造影効果、門脈相、平衡相になるにつれ造影効果が低下する。(RNT.209)　⇔　肝血管腫：造影効果が持続

[show details]

被膜がある腫瘍に対しては造影効果が残存。(RNT.209)

前癌病変の造影CT

SRA.479

肝細胞癌は多段階発癌により発生するという説が唱えられている。
腺腫様過形成(adenomatous hyperplasia AH)は肝癌とは異なる結節病変を形成するものである。
多段階発癌次の順に肝細胞癌に至るという；異型腺腫様過形成　→　肝細胞癌を内包する異型腺腫様過形成　→　高分化肝癌　→　中～低分化肝細胞癌(古典的肝癌)
多段階発癌の初期には門脈血の支配が多いが次第に肝動脈からの新生血管により支配されるようになる。
すなわち、中～低分化肝細胞癌は肝動脈で支配される多血性肝細胞癌であり、高分化肝細胞癌は肝動脈の支配が比較的少ない。
造影CTにおいてもこれを反映し、高分化細胞癌では動脈相では造影効果が弱い(文献によっては乏血性で濃染しないとも)が、中～低分化細胞癌では高い造影効果が認められることになる。

MRI

T1：等信号　　低～高信号(YN.B-50)
T2：高信号　　⇔　肝血管腫のような著しい高信号は呈しない？

血管造影

選択的腹腔動脈造影で腫瘍が濃染される。

経動脈性門脈造影下CT CTAP

腫瘍マーカー

PIVKA-II：≦2cmの陽性率は25-30%
AFP：≦2cmの陽性率は30%。肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、肝芽腫の腫瘍マーカー、炎症性肝疾患における肝再生の指標

AFP-L3分画：より特異性が高い。

診断

病歴、身体所見、血液検査所見(肝炎ウイルスマーカー、腫瘍マーカー、肝機能検査)、画像検査に基づいて判断する。
画像で確定診断される場合は組織診断を行わないように勧められている。　→　針生検に伴う重篤な合併症として，針穿刺経路播種（needle tract seeding）と出血がある。前者の発生頻度は1.6～3.4％とされている(ガイドライン1)

治療

肝予備能と進行度で決まる

。

治療アルゴリズム

肝癌診療ガイドライン 2017年版

http://www.jsh.or.jp/medical/guidelines/jsh_guidlines/examination_jp_2017

局所療法

エタノール注入
超音波焼灼術

手術療法

肝機能A,Bであって、腫瘍の数が1,2個の場合は腫瘍切除が適応となる。
再発肝癌であっても肝切除が標準治療となる(ガイドライン1 CQ19 再発肝細胞癌に対する有効な治療は？)

経カテーテル的肝動脈塞栓術 TAE/ 化学塞栓療法 transcatheter arterial chemoembolization TACE

推奨

ガイドライン1

TA（C）EはOkuda分類I、II、Child A、Bの進行肝細胞癌（手術不能で、かつ経皮的凝固療法の対象とならないもの）に対する治療として推奨される。
化学塞栓される非癌部肝容積の非癌部全肝容積に占める割合と残肝予備能を考慮したTACEが推奨される。
高ビリルビン血症のない肝細胞癌破裂症例の治療には救急TA（C）Eは有効な治療法である。

禁忌

ガイドライン1

病態

performance status 3以上、高齢者（75～80歳以上）、非代償性肝硬変合併（消化管出血，難治性腹水，肝性脳症，細菌感染）、高度血液凝固系障害、腎障害、など。

腫瘍側の要因

脈管内腫瘍塞栓（特に門脈内腫瘍塞栓）を有する症例

化学療法

肝癌は抗癌剤に対する抵抗性が高い。肝癌患者は肝機能の低下が存在するため十分量の抗癌剤治療はできない。このようなこともあり、肝癌に有効な抗がん薬は少ない。

日本で使用できる薬剤

ガイドライン1

アルキル化剤	マスタード類	シクロホスファミド
代謝拮抗薬	ピリミジン系	フルオロウラシル（5-FU）	テガフール・ウラシル配合剤（UFT）	シタラビン
抗生物質	アントラサイクリン系	ドキソルビシン	エピルビシン	ミトキサントロン
抗生物質	その他	マイトマイシンC
白金製剤		シスプラチン

肝移植

ミラノ基準(1998)

肝硬変に肝細胞癌を合併する場合は、多発最大径3cm・3個まで、単発5cmまで、遠隔転移・リンパ節転移・脈管侵襲なし

ミラノ基準によれば、他の両性疾患と同程度の移植成績
肝機能不良でミラノ基準を満たすものは肝移植を考慮。

ガイドライン

1. 肝癌

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0018/0018_ContentsTop.html

国試

106B019：動脈塞栓術の禁忌
105D021
101H044：肝細胞癌の破裂による腹腔内出血

原発性肝細胞癌

英: primary hepatocellular carcinoma
関: [[]]

「100Cases 28」

　　[★]

☆case28　慢性に経過する胸痛

■症例

25歳　女性

主訴：胸痛

現病歴：2年前より胸痛の出現と消退が持続していた。胸痛は6ヶ月間は収まっていたが、最近10ヶ月間は出現してきていた。胸痛は胸部左方

にあり、左腋窩に放散していた。胸痛は胸を締め付けられる、あるいは握りつぶされるような痛みであり、5-30分持続した。胸痛はどんなときでも出現することがあった。労作時によく出現したが、ある場合には安静時にも出現し、特に夕方に出現した。胸痛には息切れが伴うことが良くあった。胸痛が出現したときには、どんなときでも身動きができなくなり、痛みと共にが遠くなったり、めまいをかんじた。時々、胸痛と共に動悸があった。動悸は強く感じられたが、心拍動はしっかりしていた(steady heart beat)。

既往歴：

　・15歳　虫垂摘出

　・30歳　腹症(irregular bowel habit)と腹痛：精査(be investigated for)をうけたが、診断がつかず(no specific diagnosis was arrived at)。症状は現在も持続。

　・季節性鼻炎(seasonal rhinitis)

　・2年前コレステロールを測定したが4.1 mmol/Lであった

基準値(HIM A-10)

単位：mg/dL (mmol/L)

desirable: ＜200 (＜5.17)

borderline high: 200-239 (5.17-6.18)

high: ≧240 (≧6.21)

生活歴：medical secretaryとして働いている。既婚で子供はいない

家族歴：祖父が1年前MIで死亡(77歳)。家族の数人に花粉症、あるいは喘息がある。

身体所見 examination

　血圧：102/65 mmHg。脈拍：78/分、整。心音に異常所見はみとめない。左胸部、胸骨左部、乳腺下部に圧痛。呼吸数22/分。肺に異常所見を認めない。左腸骨窩に圧痛。

検査所見 investigations

　ECG

問診(S)	診察(O)	検査結果(O)
胸痛	左胸部、胸骨左部、乳腺下部に圧痛	ECG(異常なし)
息切れ	呼吸数多い(22/分)
気が遠くなる感じ	左腸骨窩に圧痛
めまい
動悸
排便習慣不順
腹痛
祖父が心筋梗塞で死亡
コレステロール値正常
家族歴に花粉症、喘息あり
アレルギー性鼻炎
虫垂摘出

1. 心臓神経症疑い
2. 過敏性腸症候群	2 + 3 = 1を支持
3. 心疾患を心配する環境要因
4. 喘息による胸痛を疑う要因