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the act of performing; of doing something successfully; using knowledge as distinguished from merely possessing it; "they criticised his performance as mayor"; "experience generally improves performance" (同)execution, carrying out, carrying into action
any recognized accomplishment; "they admired his performance under stress"; "when Roger Maris powered four home runs in one game his performance merits awe"
the act of presenting a play or a piece of music or other entertainment; "we congratulated him on his performance at the rehearsal"; "an inspired performance of Mozarts C minor concerto"
a dramatic or musical entertainment; "they listened to ten different performances"; "the play ran for 100 performances"; "the frequent performances of the symphony testify to its popularity" (同)public presentation
the relative position or standing of things or especially persons in a society; "he had the status of a minor"; "the novel attained the status of a classic"; "atheists do not enjoy a favorable position in American life" (同)position

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〈U〉(…の)『遂行』,実行,履行《+『of』+『名』》 / 〈C〉(劇・音楽などの)『公演』,上演,演奏《+『of』+『名』》 / 〈C〉〈U〉(人の)腕前;(機械の)性能 / 〈C〉(…の)(すぐれた)成果,業績《+『of』+『名』》
〈C〉〈U〉『地位』,身分;資格 / 〈U〉高い地位, / 〈C〉『状態』,事態

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/05/18 12:21:13」(JST)

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In medicine (oncology and other fields), performance status is an attempt to quantify cancer patients' general well-being and activities of daily life. This measure is used to determine whether they can receive chemotherapy, whether dose adjustment is necessary, and as a measure for the required intensity of palliative care. It is also used in oncological randomized controlled trials as a measure of quality of life.

Scoring systems

There are various scoring systems. The most generally used are the Karnofsky score and the Zubrod score, the latter being used in publications by the WHO. For children, the Lansky score is used. Another common system is the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) system.

Parallel scoring systems include the Global Assessment of Functioning (GAF) score, which has been incorporated as the fifth axis of the Diagnostic and Statistical Manual (DSM) of psychiatry.

Karnofsky scoring

The Karnofsky score runs from 100 to 0, where 100 is "perfect" health and 0 is death. Practitioners occasionally assign performance scores in between standard intervals of 10. This scoring system is named after Dr. David A. Karnofsky, who described the scale with Dr. Joseph H. Burchenal in 1949. ^[1] The primary purpose of its development was to allow physicians to evaluate a patient's ability to survive chemotherapy for cancer.

100 - Normal; no complaints; no evidence of disease.
90 - Able to carry on normal activity; minor signs or symptoms of disease.
80 - Normal activity with effort; some signs or symptoms of disease.
70 - Cares for self; unable to carry on normal activity or to do active work.
60 - Requires occasional assistance, but is able to care for most of his personal needs.
50 - Requires considerable assistance and frequent medical care.
40 - Disabled; requires special care and assistance.
30 - Severely disabled; hospital admission is indicated although death not imminent.
20 - Very sick; hospital admission necessary; active supportive treatment necessary.
10 - Moribund; fatal processes progressing rapidly.
0 - Dead

ECOG/WHO/Zubrod score

The Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) score (published by Oken et al. in 1982), also called the WHO or Zubrod score (after C. Gordon Zubrod), runs from 0 to 5, with 0 denoting perfect health and 5 death:^[2] Its advantage over the Karnofsky scale lies in its simplicity.

0 – Asymptomatic (Fully active, able to carry on all predisease activities without restriction)
1 – Symptomatic but completely ambulatory (Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry out work of a light or sedentary nature. For example, light housework, office work)
2 – Symptomatic, <50% in bed during the day (Ambulatory and capable of all self care but unable to carry out any work activities. Up and about more than 50% of waking hours)
3 – Symptomatic, >50% in bed, but not bedbound (Capable of only limited self-care, confined to bed or chair 50% or more of waking hours)
4 – Bedbound (Completely disabled. Cannot carry on any self-care. Totally confined to bed or chair)
5 – Death

Lansky score

Children, who might have more trouble expressing their experienced quality of life, require a somewhat more observational scoring system suggested and validated by Lansky et al. in 1987:^[3]

100 – fully active, normal
90 – minor restrictions in strenuous physical activity
80 – active, but gets tired more quickly
70 – greater restriction of play and less time spent in play activity
60 – up and around, but active play minimal; keeps busy by being involved in quieter activities
50 – lying around much of the day, but gets dressed; no active playing participates in all quiet play and activities
40 – mainly in bed; participates in quiet activities
30 – bedbound; needing assistance even for quiet play
20 – sleeping often; play entirely limited to very passive activities
10 – doesn't play; does not get out of bed
0 – unresponsive

Comparison

A translation between the Zubrod and Karnofsky scales that works especially well for healthy patients has been validated in a large sample of lung cancer patients:^[4]

Zubrod 0-1 equals Karnofsky 80-100
Zubrod 2 equals Karnofsky 60-70
Zubrod 3-4 equals Karnofsky 10-50

References

^ Karnofsky DA Burchenal JH. (1949). "The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer." In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ Press. Page 196.
^ Oken MM, Creech RH, Tormey DC et al. (1982). "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group". Am. J. Clin. Oncol. 5 (6): 649–55. doi:10.1097/00000421-198212000-00014. PMID 7165009.
^ Lansky SB, List MA, Lansky LL, Ritter-Sterr C, Miller DR (1987). "The measurement of performance in childhood cancer patients". Cancer 60 (7): 1651–6. doi:10.1002/1097-0142(19871001)60:7<1651::AID-CNCR2820600738>3.0.CO;2-J. PMID 3621134.
^ Buccheri G, Ferrigno D, Tamburini M. Karnofsky and ECOG performance status scoring in lung cancer: a prospective, longitudinal study of 536 patients from a single institution. Eur J Cancer. 1996 Jun;32A(7):1135-41.

External links

A table with the Karnofsky Performance Status.

UpToDate Contents

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1. 末期進行癌における生存期間の推定 survival estimates in advanced terminal cancer
2. 緩和ケアにおける症状の評価へのアプローチ approach to symptom assessment in palliative care
3. 高齢者における癌に対する全身化学療法 systemic chemotherapy for cancer in elderly persons
4. 高齢患者およびperformance statusのスコアが低い患者における進行非小細胞肺癌に対する全身療法 systemic therapy for advanced non small cell lung cancer in elderly patients and patients with a poor performance status
5. 高齢患者およびperformance statusのスコアが低い患者における転移性大腸癌に対する治療 therapy for metastatic colorectal cancer in elderly patients and those with a poor performance status

English Journal

Developing effective professional bus driver health programs: An investigation of self-rated health.

Chung YS, Wong JT.SourceDepartment of Logistics and Shipping Management, Kainan University, No.1 Kainan Road, Luzhu Shiang, Taoyuan 33857, Taiwan.
Accident; analysis and prevention.Accid Anal Prev.2011 Nov;43(6):2093-103. Epub 2011 Jun 24.
The health of professional bus drivers is a critical factor in their driving performance; any impairment may lead to undesired consequences. In an attempt to develop and prioritize health and wellness programs, this study investigates the factors significantly affecting the health conditions of prof
PMID 21819839

Differences in cognitive performance, level of dependency and quality of life (QoL), related to age and cognitive status in a sample of Spanish old adults under and over 80 years of age.

Calero D, Navarro E.SourceDepartment of Personality, Assessment and Psychological Treatment, Faculty of Psychology, University of Granada, 18071 Granada, Spain.
Archives of gerontology and geriatrics.Arch Gerontol Geriatr.2011 Nov-Dec;53(3):292-7. Epub 2010 Dec 28.
The main objective of this study was to analyze the similarities and differences in cognitive performance, level of dependency, cognitive plasticity and QoL in a sample of young-old adults and old-old adults, bearing in mind both the age-group (under or over 80 years) and the cognitive status of the
PMID 21193233

Japanese Journal

Performance Evaluation of Personal and General Data Classes for Trust Management in MANETs

Marcin Seredynski,Pascal Bouvry,Dominic Dunlop
情報処理学会論文誌 52(7), 2198-2211, 2011-07-15
… As shown in this paper, the performance of the system depends on the data classes describing the forwarding behaviour of nodes, which are used for the evaluation of their level of cooperation. … Personal data takes into account the status of packets originated by a node itself, while general considers the status of packets originated by other nodes. …
NAID 110008508045

プライベートクラウドによる電子メール管理コストの低減とサービスレベルの改善-佐賀大学の事例-

松原義継,大谷誠,江藤博文,渡辺健次,只木進一
情報処理学会研究報告. IOT, [インターネットと運用技術] 2011-IOT-14(8), 1-6, 2011-07-08
電子メールサービスは,インターネット利用における基本的なサービスの 1 つである.その重要性から,電子メールサービスには,管理コストを削減しつつ安定性と十分な性能を要求される.このような要求に応えるための 1 つの方法としては,外注サービスを選択することがある.佐賀大学では,電子メールサービスを提供するためプライベートクラウドを使い始めた.本稿では,仕様の概要および外注化までの過程を議論する.併せ …
NAID 110008583950

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関連記事	「performance」「status」

「肝細胞癌」

　　[★]

英: hepatocellular carcinoma, HCC, hepatocarcinoma, liver cell carcinoma
同: ヘパトーム hepatoma
関: 肝腫瘍、肝癌

特徴

1. 発癌の予測が可能(高危険群を取り込める)

肝炎ウイルス陽性者
肝硬変患者
血小板10万以下
AFPあるいはPIVKA-II陽性患者

2. 多中心性発癌、肝内転移、再発が多い

外科的治癒切除を行っても、5年以内の再発率は約70%以上　　←　　他の癌より高い。3年で50-60%とも
リンパ節転移は少なく、肝内転移が多い　　←　　経門脈
多中心発癌が多い

3. 肝予備能の低下を伴うことが多い

肝細胞癌の約70-80%に肝硬変、10%前後に慢性肝炎を合併

	HCC	CCC
腫瘍マーカー	AFP, PIVKA-II	CEA, CA19-9
画像検査	腫瘍濃染	胆管拡張
	APシャント
	腫瘍血栓
転移	肝内(門脈性)	リンパ行性
予後(5年生存率)	切除例 52.3%	切除例 32.6%

疫学

原発性肝癌のうち肝細胞癌は95%を占める
男女比は3-4:1
死因では男性では3位、女性では4位である。
原発性肝癌の90%以上が肝炎ウイルス陽性である。
原発性肝癌の解検例の84%に肝硬変を合併している。
肝細胞癌の70-80%に肝硬変が認められ、10%前後に慢性肝炎の合併が見られる。
肝硬変から肝癌が発生する年間発生率はB型肝炎で3%、C型肝炎で7%である。

病因

病因の90%が肝炎ウイルスである。

HCV(+) 75%、HBV(+) 15%、HBV(+)&HCV(+) 3%、TTV(+) 1-3%、アルコール性 3-4% (YN)
その他

アフラトキシン、ヘモクロマトーシス、α1アンチトリプシン欠乏、チロシン血症(APT.213)

病理

肝細胞類似の細胞からなる上皮性の悪性腫瘍。多くが皮膜を有する。(SSUR.595)
多発性、多中心性
胆汁のために肉眼的に緑色に見える
壊死、出血しやすい。　→　hemoperitoneum

病態

肝細胞癌の非癌部は80-90%が肝硬変である。

転移

血行性(経門脈性転移)が多い。リンパ行性はまれ。

症状

検査

超音波エコー

腫瘍周囲の被膜により低エコー帯が認められる。

[show details]

造影CT

ダイナミック造影CTでは動脈相で不均一な造影効果、門脈相、平衡相になるにつれ造影効果が低下する。(RNT.209)　⇔　肝血管腫：造影効果が持続

[show details]

被膜がある腫瘍に対しては造影効果が残存。(RNT.209)

前癌病変の造影CT

SRA.479

肝細胞癌は多段階発癌により発生するという説が唱えられている。
腺腫様過形成(adenomatous hyperplasia AH)は肝癌とは異なる結節病変を形成するものである。
多段階発癌次の順に肝細胞癌に至るという；異型腺腫様過形成　→　肝細胞癌を内包する異型腺腫様過形成　→　高分化肝癌　→　中～低分化肝細胞癌(古典的肝癌)
多段階発癌の初期には門脈血の支配が多いが次第に肝動脈からの新生血管により支配されるようになる。
すなわち、中～低分化肝細胞癌は肝動脈で支配される多血性肝細胞癌であり、高分化肝細胞癌は肝動脈の支配が比較的少ない。
造影CTにおいてもこれを反映し、高分化細胞癌では動脈相では造影効果が弱い(文献によっては乏血性で濃染しないとも)が、中～低分化細胞癌では高い造影効果が認められることになる。

MRI

T1：等信号　　低～高信号(YN.B-50)
T2：高信号　　⇔　肝血管腫のような著しい高信号は呈しない？

血管造影

選択的腹腔動脈造影で腫瘍が濃染される。

経動脈性門脈造影下CT CTAP

腫瘍マーカー

PIVKA-II：≦2cmの陽性率は25-30%
AFP：≦2cmの陽性率は30%。肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、肝芽腫の腫瘍マーカー、炎症性肝疾患における肝再生の指標

AFP-L3分画：より特異性が高い。

診断

病歴、身体所見、血液検査所見(肝炎ウイルスマーカー、腫瘍マーカー、肝機能検査)、画像検査に基づいて判断する。
画像で確定診断される場合は組織診断を行わないように勧められている。　→　針生検に伴う重篤な合併症として，針穿刺経路播種（needle tract seeding）と出血がある。前者の発生頻度は1.6～3.4％とされている(ガイドライン1)

治療

肝予備能と進行度で決まる

。

治療アルゴリズム

肝癌診療ガイドライン 2017年版

http://www.jsh.or.jp/medical/guidelines/jsh_guidlines/examination_jp_2017

局所療法

エタノール注入
超音波焼灼術

手術療法

肝機能A,Bであって、腫瘍の数が1,2個の場合は腫瘍切除が適応となる。
再発肝癌であっても肝切除が標準治療となる(ガイドライン1 CQ19 再発肝細胞癌に対する有効な治療は？)

経カテーテル的肝動脈塞栓術 TAE/ 化学塞栓療法 transcatheter arterial chemoembolization TACE

推奨

ガイドライン1

TA（C）EはOkuda分類I、II、Child A、Bの進行肝細胞癌（手術不能で、かつ経皮的凝固療法の対象とならないもの）に対する治療として推奨される。
化学塞栓される非癌部肝容積の非癌部全肝容積に占める割合と残肝予備能を考慮したTACEが推奨される。
高ビリルビン血症のない肝細胞癌破裂症例の治療には救急TA（C）Eは有効な治療法である。

禁忌

ガイドライン1

病態

performance status 3以上、高齢者（75～80歳以上）、非代償性肝硬変合併（消化管出血，難治性腹水，肝性脳症，細菌感染）、高度血液凝固系障害、腎障害、など。

腫瘍側の要因

脈管内腫瘍塞栓（特に門脈内腫瘍塞栓）を有する症例

化学療法

肝癌は抗癌剤に対する抵抗性が高い。肝癌患者は肝機能の低下が存在するため十分量の抗癌剤治療はできない。このようなこともあり、肝癌に有効な抗がん薬は少ない。

日本で使用できる薬剤

ガイドライン1

アルキル化剤	マスタード類	シクロホスファミド
代謝拮抗薬	ピリミジン系	フルオロウラシル（5-FU）	テガフール・ウラシル配合剤（UFT）	シタラビン
抗生物質	アントラサイクリン系	ドキソルビシン	エピルビシン	ミトキサントロン
抗生物質	その他	マイトマイシンC
白金製剤		シスプラチン

肝移植

ミラノ基準(1998)

肝硬変に肝細胞癌を合併する場合は、多発最大径3cm・3個まで、単発5cmまで、遠隔転移・リンパ節転移・脈管侵襲なし

ミラノ基準によれば、他の両性疾患と同程度の移植成績
肝機能不良でミラノ基準を満たすものは肝移植を考慮。

ガイドライン

1. 肝癌

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0018/0018_ContentsTop.html

国試

106B019：動脈塞栓術の禁忌
105D021
101H044：肝細胞癌の破裂による腹腔内出血

原発性肝細胞癌

英: primary hepatocellular carcinoma
関: [[]]

「活動指標」

　　[★]

英: performance status, PS
同: 活動指数
関: [[]]

化学療法を施行したときの有害作用を判定するために身体の活動度を指標化したもの。

grade	performance status
0	無症状で社会活動ができ、制限をうけることなく、発病前と同等にふるまえる．
1	軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできる、例えば軽い家事、事務など．
2	歩行や身の回りのことはできるが、時に少し介助がいることもある．軽労働はできないが、日中の50%以上は起居している．
3	身の回りにある程度のことはできるが、しばしば介助がいり、日中の50%以上は就床している．
4	身の回りのこともできず、常に介助がいり、終日就床を必要としている．