UpToDate Contents
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- 1. 経カテーテル的大動脈弁置換術 transcatheter aortic valve replacement
- 2. 人工心臓弁のある患者における抗血栓療法 antithrombotic therapy in patients with prosthetic heart valves
- 3. 成人における大動脈弁狭窄症の外科的弁置換術 surgical valve replacement in aortic stenosis in adults
- 4. 成人の大動脈弁狭窄症における弁置換術の適応 indications for valve replacement in aortic stenosis in adults
- 5. 成人における慢性大動脈弁閉鎖不全症の経過およびマネージメント course and management of chronic aortic regurgitation in adults
Japanese Journal
- 経カテーテル的大動脈弁置換術 (特集 カテーテルインターベンションと麻酔)
- 入嵩西 毅
- 麻酔 61(11), 1183-1191, 2012-11-00
- NAID 40019480439
- ハイリスク大動脈弁狭窄症患者に対する経カテーテル的大動脈弁置換術(1.高齢者弁膜症の治療-現状と展望,<特集>第76回日本循環器学会学術集会)
- 鳥飼 慶,澤 芳樹,倉谷 徹
- 循環器専門医 : 日本循環器学会専門医誌 20(2), 205-213, 2012-09-25
- NAID 110009518483
Related Links
- 大動脈弁疾患では、主に大動脈弁置換術が行われる。手技自体は術者により多少の 違いがあるが大方標準化されている。手術成績は高齢者を含め全般に安定しているが、 大動脈炎症候群、マルファン症候群、感染性心内膜炎などの特殊な成因例、大動脈壁 ...
- これまで大動脈弁狭窄症に対する唯一の手術方法は「人工弁による大動脈弁置換術」 でしたが、正常な大動脈弁と人工弁との間には、多くの異なる点があります。
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| 国試過去問 | 「108I063」「111D033」「111I078」「106D047」「107D030」「101A020」「102D028」「104B031」 |
| 関連記事 | 「大動脈弁」「置換」「大動脈」「弁置換術」「術」 |
「108I063」
- 74歳の女性。意識消失を主訴に来院した。 8年前に心雑音を指摘されていたが生来健康であり、そのままにしていた。数か月前から労作時に 2分程度の前胸部圧迫感を自覚していたという。昨日、自宅にて意識を失って倒れているところを家族に発見されたが、呼びかけにて意識は回復したため本日になって受診した。 ADLは自立している。脈拍 72/分、整。血圧 144/68 mmHg。胸骨右縁第 2肋間を最強点とする収縮期駆出性〈収縮中期性〉雑音を聴取し、心尖部に III音と IV音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。心電図で左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真では、心胸郭比 53%で、肺うっ血と胸水貯留とを認めない。心エコー検査で左室駆出率は 43%。心エコー検査の断層像 (別冊 No.24Ａ、Ｂ)と連続波ドプラ法で記録した左室駆出血流速パターン (別冊 No.24Ｃ)とを別に示す。冠動脈造影で有意な狭窄病変を認めない。
- 対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108I062］←［国試_108］→［108I064］
「111D033」
- 34歳の女性。労作時の息切れと動悸とを主訴に来院した。2か月前から症状が出現していたが、次第に呼吸苦が強くなってきたため受診した。体温 37.8℃。脈拍 108/分、整。右上肢血圧 130/50mmHg、左上肢血圧 86/42mmHg。左頸部から左鎖骨上窩にかけて血管雑音を聴取する。胸骨左縁第3肋間を最強点とするⅢ/Ⅵの拡張期雑音を聴取する。胸部エックス線写真で心胸郭比 58%、少量の胸水を認める。赤沈 110mm/1時間。血液所見：赤血球 410万、Hb 12.2g/dL、白血球 12,600(桿状核好中球 13%、分葉核好中球 69%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 3%、リンパ球 12%)、血小板 23万。血液生化学所見：AST 48U/L、ALT 42U/L、LD 368U/L(基準 176～353)。CRP 9.3mg/dL。心エコー検査で左室拡張末期径 58mm、左室駆出率 60%、中等度の大動脈弁逆流を認める。胸部造影CTで上行大動脈壁の肥厚を認める。大動脈弓部と頸部血管の再構築画像(別冊No. 12)を別に示す。入院後、利尿薬の投与を開始したところ息切れは速やかに改善した。
- 次に行うべき治療はどれか。
※国試ナビ4※ ［111D032］←［国試_111］→［111D034］
「111I078」
- 34歳の男性。大動脈解離の定期受診のため来院した。2年前に胸部下行大動脈解離を指摘され、以後、自宅近くの診療所で降圧薬の投与を受けている。自覚症状は特にない。父親は30歳台で大動脈疾患で死亡した。喫煙歴と飲酒歴はない。身長 179cm、体重 50kg。体温 36.7℃。脈拍 72/分、整。血圧 104/36mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。胸骨左縁第3肋間を最強点とするⅣ/Ⅵの拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢が長く、クモ状指趾を認める。四肢末梢の動脈拍動に差を認めない。水晶体偏位を認める。胸部造影CT(別冊No. 26Ａ～Ｄ)と心エコー図(別冊No. 26Ｅ)とを別に示す。
- この患者について正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［111I077］←［国試_111］→［111I079］
「106D047」
- 81歳の男性。 1か月前からの労作時の呼吸困難を主訴に来院した。生来健康で農作業に従事していた。脈拍76/分、整。血圧126/74mmHg。頸動脈拍動の立ち上がりが遅い。胸骨右縁第2肋間に収縮中期性(収縮期駆出性)雑音が聴取され、頚部に放散する。下腿に浮腫を認めない。心電図で左室肥大を認める。胸部エックス線写真で異常を認めない。カラードプラ心エコー図(別冊No. 18A)と連続波ドプラ法で記録した左室駆出血流速パターン(別冊No. 18B)とを別に示す。
- 治療として適切なのはどれか。
- a 利尿薬の投与
- b カルシウム拮抗薬の投与
- c アンジオテンシンII受容体拮抗薬の投与
- d 僧帽弁輪縫縮術
- e 大動脈弁置換術
※国試ナビ4※ ［106D046］←［国試_106］→［106D048］
「107D030」
- 82歳の女性。胸部絞扼感を主訴に来院した。1か月前から階段昇降時に胸部絞扼感があり受診した。1人暮らし。生来健康である。ADLは自立している。脈拍76/分、整。血圧110/70mmHg。胸骨右縁第2肋間に収縮期雑音を聴取する。心電図で左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比54%。連続波ドプラ法で記録した左室駆出血流速パターン(別冊No.11)を別に示す。冠動脈造影では冠動脈に有意な狭窄を認めなかった。
- 治療方針として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107D029］←［国試_107］→［107D031］
「101A020」
- 55歳の男性。胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。3か月前から、時々、めまいと前胸部痛とを自覚していた。意識は清明。身長166cm、体重66kg。脈拍88/分、整。血圧102/28mmHg。胸骨左縁第4肋間に拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常はない。肝・脾は触知しない。大動脈造影と冠動脈造影とを以下に示す。
- 治療として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101A019］←［国試_101］→［101A021］
「102D028」
- 64歳の女性。嗄声を主訴に来院した。1か月前から嗄声を自覚し、飲水時にむせるようになった。意識は清明。身長150cm、体重55kg。脈拍80／分、整。血圧162／94mmHg。胸骨右緑第2肋間で2／6度の収縮期駆出性雑音を聴取する。胸部造影CTを以下に示す。適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102D027］←［国試_102］→［102D029］
「104B031」
※国試ナビ4※ ［104B030］←［国試_104］→［104B032］
「大動脈弁」
- 英
- aortic valve (Z), AV
- ラ
- valva aortae
- 関
- 大動脈弁閉鎖不全、肺動脈弁、心臓
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
臨床関連
ガイドライン
- 弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版） http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_d.pdf
「置換」
- 英
- substitution、displacement、replacement、substitute、displace、replace、substitutional
- 関
- 代わり、代わる、交換、交替、代替、代理、置換術、転置
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「大動脈」
- 大動脈径：胸骨左縁アプローチで左室長軸断面を得て、心エコーMモードで評価。