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inflammation of the pericardium

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/12/04 15:51:47」(JST)

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Constrictive pericarditis is a medical condition characterized by a thickened, fibrotic pericardium, limiting the heart's ability to function normally.^[1] In many cases, the condition continues to be difficult to diagnose and therefore benefits from a good understanding of the underlying cause.^[2]

Symptoms

Symptoms of constrictive pericarditis are consistent with the following: fatigue, swollen abdomen, difficulty breathing (dyspnea), swelling of legs and general weakness. Related conditions are bacterial pericarditis, pericarditis and pericarditis after a heart attack.^[1]

Causes

The cause of constrictive pericarditis in the developing world are idiopathic in origin, though likely infectious in nature. In regions where tuberculosis is common, it is the cause in a large portion of cases.^[3]

Tuberculosis-x-ray

Causes of constrictive pericarditis include:

Tuberculosis^[4]
Incomplete drainage of purulent pericarditis^[4]
Fungal and parasitic infections^[4]
Chronic pericarditis^[4]
Postviral pericarditis^[4]
Postsurgical^[4]
Following MI, post-myocardial infarction^[4]
In association with pulmonary asbestos^[5]

Pathophysiology

The pathophysiological characteristics of constrictive pericarditis are due to a thickened, fibrotic pericardium that forms a non-compliant shell around the heart. This shell prevents the heart from expanding when blood enters it. This results in significant respiratory variation in blood flow in the chambers of the heart.^[6]

During inspiration, pressure in the thoracic cavity decreases but is not relayed to the left atrium, subsequently a reduction in flow to the left atrium and ventricle happens. During diastole, less blood flow in left ventricle allows for more room for filling in right ventricle and therefore a septal shift occurs.^[7]

During expiration, the amount of blood entering the right ventricle will decrease, allowing the interventricular septum to bulge towards the right ventricle, and increased filling of the left ventricle and subsequent increased pressure generated by the left ventricle during systole.This is known as ventricular interdependence, since the amount of blood flow into one ventricle is dependent on the amount of blood flow into the other ventricle.^{[medical citation needed]}

Diagnosis

The diagnosis of constrictive pericarditis is often difficult to make. In particular, restrictive cardiomyopathy has many similar clinical features to constrictive pericarditis, and differentiating them in a particular individual is often a diagnostic dilemma.^[8]

Chest X-Ray - pericardial calcification (common but not specific), pleural effusions are common findings.^[9]
Echocardiography - the principal echographic finding is changes in cardiac chamber volume.^[9]
CT and MRI - useful in select cases.^[9]
BNP blood test - tests for the existence of the cardiac hormone brain natriuretic peptide, which is only present in RCMP but not in CP^[10]
Conventional cardiac catheterization^[11]
Physical examination -can reveal clinical features including Kussmaul's sign and a pericardial knock.^[11]

Treatment

The definitive treatment for constrictive pericarditis is pericardial stripping, which is a surgical procedure where the entire pericardium is peeled away from the heart. This procedure has significant risk involved,^[12] with mortality rates of 6% or higher in major referral centers.^[13]

A poor outcome is almost always the result after a pericardiectomy is performed for constrictive pericarditis whose origin was radiation-induced,further some patients may develop heart failure post-operatively.^[14]

References

^ ^a ^b "Contrictive pericarditis". Medline Plus. NIH. Retrieved 21 September 2015.
^ Schwefer, Markus; Aschenbach, Rene; Heidemann, Jan; Mey, Celia; Lapp, Harald (September 2009). "Constrictive pericarditis, still a diagnostic challenge: comprehensive review of clinical management". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 36 (3): 502–510. doi:10.1016/j.ejcts.2009.03.004. Retrieved 21 September 2015.
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^ Chowdhury UK, Subramaniam GK, Kumar AS, Airan B, Singh R, Talwar S, Seth S, Mishra PK, Pradeep KK, Sathia S, Venugopal P (2006). "Pericardiectomy for constrictive pericarditis: a clinical, echocardiographic, and hemodynamic evaluation of two surgical techniques". Ann Thorac Surg. 81 (2): 522–9. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.08.009. PMID 16427843.
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External links

Constrictive Pericarditis

UpToDate Contents

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1. 収縮性心膜炎 constrictive pericarditis
2. 収縮性心膜炎と拘束性心筋症の区別 differentiating constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy
3. 心膜の心エコー評価 echocardiographic evaluation of the pericardium
4. 結核性心膜炎 tuberculous pericarditis
5. 心膜疾患における奇脈 pulsus paradoxus in pericardial disease

English Journal

Surgical techniques for implanting implantable cardioverter defibrillators in children and infants.

Suzuki S1, Motohashi S, Matsumoto M.
Surgery today.Surg Today.2014 Oct;44(10):1801-6. doi: 10.1007/s00595-013-0755-6. Epub 2013 Oct 24.
Implantable cardioverter defibrillators (ICDs) are now being used in children. ICDs can be used to prevent sudden cardiac death caused by not only congenital heart defects, but also various non-structural diseases, such as long QT syndrome. However, a standard implantation technique for children, es
PMID 24154922

IgG4-related disease with effusive-constrictive pericarditis, tamponade, and hepatopathy: A novel triad.

Atallah PC1, Kassier A2, Powers S3.
International journal of cardiology.Int J Cardiol.2014 Sep 20;176(2):516-8. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.07.046. Epub 2014 Jul 12.
PMID 25062559

Prednisolone and Mycobacterium indicus pranii in Tuberculous Pericarditis.

Mayosi BM1, Ntsekhe M, Bosch J, Pandie S, Med MM, Jung H, Gumedze F, Pogue J, Thabane L, Smieja M, Francis V, Joldersma L, Thomas KM, Thomas B, Awotedu AA, Magula NP, Naidoo DP, Damasceno A, Banda AC, Brown B, Manga P, Kirenga B, Mondo C, Mntla P, Tsitsi JM, Peters F, Essop MR, Russell JB, Hakim J, Matenga J, Barasa AF, Sani MU, Olunuga T, Ogah O, Ansa V, Aje A, Danbauchi S, Ojji D, Yusuf S; the IMPI Trial Investigators.
The New England journal of medicine.N Engl J Med.2014 Sep 1. [Epub ahead of print]
Background Tuberculous pericarditis is associated with high morbidity and mortality even if antituberculosis therapy is administered. We evaluated the effects of adjunctive glucocorticoid therapy and Mycobacterium indicus pranii immunotherapy in patients with tuberculous pericarditis. Methods Using
PMID 25178809

Japanese Journal

症例 35年後発症の再発性収縮性心膜炎の1例

岡本浩直,徳永滋彦,安田章沢 [他]
胸部外科 = The Japanese journal of thoracic surgery 67(6), 501-504, 2014-06
NAID 40020108977

臨床経験収縮性心膜炎に急速に移行した化膿性心膜炎

眞岸克明,和泉裕一,清水紀之
胸部外科 = The Japanese journal of thoracic surgery 67(6), 463-466, 2014-06
NAID 40020108805

収縮性心膜炎

大西俊成,中谷敏
呼吸と循環 62(5), 464-470, 2014-05
NAID 40020076352

Related Pictures

★リンクテーブル★

リンク元	「結核」「収縮性心膜炎」「CP」
関連記事	「constrictive」

「結核」

Constrictive pericarditis
	Constrictive pericarditis is defined by a fibrotic (thickened) pericardium.
Classification and external resources
Specialty	cardiology
ICD-10	I31.1
ICD-9-CM	423.2
MedlinePlus	001103
eMedicine	article/157096
MeSH	D010494
	[edit on Wikidata]

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。

薬物療法：抗結核薬

感染経路

空気感染

公衆衛生

二類感染症であり、診断した場合、直ちに保健所長を経て知事に届け出る。(感染症法)

参考

1. 日本結核病学会

http://www.kekkaku.gr.jp/

2. 共益財団法人結核予防学会

http://www.jatahq.org/about_tb/index.html

3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】｜厚生労働省

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/kekkaku_tourokusya.html

ガイドライン

1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄　独立行政法人国立病院機構千葉東病院病院長

http://www.kekkaku.gr.jp/ga/ga-59.htm

国試

105G029、103I049、099G058、097D058

「収縮性心膜炎」

　　[★]

英: constrictive pericarditis, CP
ラ: pericarditis constrictiva
同: 収縮性心外膜炎
関: 心膜炎

概念

急性心膜炎のちに、心膜に線維性肥厚と癒着、あるいは石灰化を来し、心臓拡張期の血流充満が障害され、拍出量低下と右心系にのうっ滞を生じる
肥厚した心膜が線維化・石灰化して慢性的に心臓を覆う状態が心膜癒着

病因

通常、急性心膜炎後に起こる。大半が特発性。

分類

結核：最も多かった
特発性
ウイルス性

病理

心膜に石灰化が認められることが多い

症状

脱力感、倦怠感、体重増加、腹囲の増加、腹部不快感、腹部の突出(protuberant abdomen)、浮腫 (HIM.1494)
(重症の症例)全身性浮腫、筋廃用、cachexia (HIM.1494)
労作時呼吸困難。きざ呼吸もあり得るが、重度ではない (HIM.1494)

病態生理と症状

静脈圧上昇　：肝うっ血、頚静脈怒張、浮腫
肺静脈圧上昇：心不全(呼吸困難、起坐呼吸)

↓

静脈圧上昇　：黄疸、腹水、肝硬変

↓

心拍出量低下

身体所見

頚静脈怒張：

利尿剤に不応。吸気時に頚静脈圧が降下しない　→ クスマウル徴候 (HIM.1494)
頚動脈の拡張早期虚脱。慢性収縮性心膜炎に認められる　→　フリードライヒ徴候

脈：脈圧：正常 or 低下。1/3の症例で奇脈 (HIM.1494)
うっ血性肝腫大：腹水(浮腫より顕著)、黄疸 (HIM.1494)
心尖拍動減弱、may retract in systole(Broadbent's sign)
心膜ノック音　→　半数の症例で聴取？(QB.C-361)　→　拡張早期過剰音/拡張早期過剰心音　と表現される

検査

心カテーテル検査：右室圧曲線において、拡張期早期の急峻な圧低下とその後のプラトーが特徴的。dip and plateau pattern

治療

方針：症状が持続的/増悪傾向にあればpericardiectomyを行う。心膜の拘縮や一時的/可逆的である例も少数ながら存在するため、診断がついた患者であって慢性症状がなく、血行動態が安定していれば、手術を行う前に2-3ヶ月間保存的に経過を観察する。(参考1)

対症療法

利尿薬、塩分制限

根治療法：心膜切除術

心拍数を下げる薬はよくない(カルシウム拮抗薬、β遮断薬)

	収縮性心膜炎	心タンポナーデ
奇脈	+	+++
クスマウル徴候	+++	-

In constrictive pericarditis, the negative intrathoracic pressure generated by inspiration is not easily transmitted through the rigid pericardial shell to the right-sided heart chambers; therefore, inspiratory augmentation of RV filling is more limited.
収縮性心膜炎では胸腔内圧の陰圧に心臓が影響されにくい。このために静脈還流量の変動は少なく、呼吸によらず頚静脈が怒張する？左室への血流量も呼吸の影響を受けにくいために奇脈は心タンポナーデと比べて見られる頻度は低い？

参考

1. [charged] Constrictive pericarditis - uptodate [1]

「CP」

　　[★]

「constrictive」

　　[★]

adj.

収縮性の, 閉塞性の, 筋収縮性の, 狭窄の, 収縮の

関: constrict、constriction、contract、contractile、contractility、contraction、deflation、obliterans、obliterative、obstructive、occlusive、occlusively、shrink、stenoses、stenosis、stenotic、stricture

ex.

constrictive pericarditis 収縮性心膜炎

[NIH2015-1] "Contrictive pericarditis". Medline Plus. NIH. Retrieved 21 September 2015.

[2] Schwefer, Markus; Aschenbach, Rene; Heidemann, Jan; Mey, Celia; Lapp, Harald (September 2009). "Constrictive pericarditis, still a diagnostic challenge: comprehensive review of clinical management". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 36 (3): 502–510. doi:10.1016/j.ejcts.2009.03.004. Retrieved 21 September 2015.

[3] Dunn, editor, Brian P. Griffin ; associate editors, Thomas D. Callahan, Venu Menon ; guest editors, Willis M. Wu, Clay A. Cauthen, Justin M. (2013). Manual of cardiovascular medicine (4th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 653. ISBN 978-1-4511-3160-4. Retrieved 21 September 2015.

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[Chowdhury-2006-13] Chowdhury UK, Subramaniam GK, Kumar AS, Airan B, Singh R, Talwar S, Seth S, Mishra PK, Pradeep KK, Sathia S, Venugopal P (2006). "Pericardiectomy for constrictive pericarditis: a clinical, echocardiographic, and hemodynamic evaluation of two surgical techniques". Ann Thorac Surg. 81 (2): 522–9. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.08.009. PMID 16427843.

[14] Greenberg, editors, Jeffrey D. Hosenpud, Barry H. (2007). Congestive heart failure (3rd ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 410. ISBN 0-7817-6285-5. Retrieved 21 September 2015.

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