UpToDate Contents
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- 1. 膵嚢胞性腫瘍：臨床症状、診断およびマネージメントpancreatic cystic neoplasms clinical manifestations diagnosis and management [show details]
- 2. 膵外分泌腫瘍の病理pathology of exocrine pancreatic neoplasms [show details]
- 3. 膵嚢胞の分類classification of pancreatic cysts [show details]
- 4. 肝嚢胞性病変の診断およびマネージメントdiagnosis and management of cystic lesions of the liver [show details]
- 5. 造影超音波診断：肝臓外の消化管に対する適応contrast enhanced ultrasound gastrointestinal applications outside of the liver [show details]
Related Links
- 膵のう胞性腫瘍. シェア. 膵のう胞とは、膵臓の内部や周囲にできる様々な大きさの「液体のたまり」のことで、症状はなくCTやMRIなどにより偶然見つかることの多い病気です。. 急性膵炎や慢性膵炎のような炎症に伴ってできる良性ののう胞もありますが ...
- 膵囊胞性病変には腫瘍性と非腫瘍性があるた め，腫瘍性の囊胞性病変を見落とすことなく，そ れらの中から膵切除が必要となる病変を適確に診 断することはきわめて重要である．しかし，膵囊 胞性腫瘍には複数の疾患があり，それぞれに形態 の多様性がみられること，悪性病変だけでなく前 癌病変や良性病変まで幅広い疾患が存在すること に加えて，良性の囊胞性腫瘍であっても，膵内の 離れた部位に通常型膵癌を併存することがあるた め，診断は容易でないことも少なくない． 本稿では，日常診療で遭遇することの多い代表 的な膵囊胞性腫瘍の内視鏡診断と診療ストラテ ジーのポイントについて，最新の知見やガイドラ インをもとに概説する．
- 膵嚢胞性腫瘍は、上記のように、良性の腫瘍・炎症性疾患もあれば、悪性リスクのある腫瘍もあり、いくつかの異なった腫瘍を包括した疾患概念です。. この膵嚢胞性腫瘍を、粘液産生の有無から大きく2つに分類すると、粘液産生を伴う、膵管内乳頭粘液性 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108G038」 |
| 関連記事 | 「癌」「膵嚢胞」「嚢胞」「腺癌」「嚢胞腺癌」 |
「108G038」
- 動脈塞栓術の適応となるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［108G037］←［国試_108］→［108G039］
「癌」
種類
- 癌腫(carcinoma):上皮性
- 肉腫(sarcoma):間葉系
- carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
- sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫
| Neoplasm | Causes | Effect |
| Small cell lung carcinoma | ACTH or ACTH-like peptide | Cushing’s syndrome |
| Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms | ADH | SIADH |
| Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone) | PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1 | Hypercalcemia |
| Renal cell carcinoma, hemangioblastoma | Erythropoietin | Polycythemia |
| Thymoma, small cell lung carcinoma | Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction | Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness) |
| Leukemias and lymphomas | Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy) | Gout, urate nephropathy |
- 最新癌統計
| ●2005年の死亡数が多い部位は順に | ||||||
| 1位 | 2位 | 3位 | 4位 | 5位 | ||
| 男性 | 肺 | 胃 | 肝臓 | 結腸 | 膵臓 | 結腸と直腸を合わせた大腸は4位 |
| 女性 | 胃 | 肺 | 結腸 | 肝臓 | 乳房 | 結腸と直腸を合わせた大腸は1位 |
| 男女計 | 肺 | 胃 | 肝臓 | 結腸 | 膵臓 | 結腸と直腸を合わせた大腸は3位 |
| ●2001年の罹患数が多い部位は順に | ||||||
| 1位 | 2位 | 3位 | 4位 | 5位 | ||
| 男性 | 胃 | 肺 | 結腸 | 肝臓 | 前立腺 | 結腸と直腸を合わせた大腸は2位 |
| 女性 | 乳房*1 | 胃 | 結腸 | 子宮*1 | 肺 | 結腸と直腸を合わせた大腸は1位 |
| 男女計 | 胃 | 肺 | 結腸 | 乳房*1 | 肝臓 | 結腸と直腸を合わせた大腸は2位 |
| *1上皮内がんを含む。 | ||||||
癌の素因となる遺伝子
- HIM.494
| Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes | ||||
| Syndrome | Gene | Chromosome | Inheritance | Tumors |
| ataxia telangiectasia | ATM | 11q22-q23 | AR | breast cancer |
| autoimmune lymphoproliferative syndrome | FAS | 10q24 | AD | lymphomas |
| FASL | 1q23 | |||
| Bloom syndrome | BLM | 15q26.1 | AR | cancer of all types |
| Cowden syndrome | PTEN | 10q23 | AD | breast, thyroid |
| familial adenomatous polyposis | APC | 5q21 | AD | intestinal adenoma, colorectal cancer |
| familial melanoma | p16INK4 | 9p21 | AD | melanoma, pancreatic cancer |
| familial Wilms tumor | WT1 | 11p13 | AD | pediatric kidney cancer |
| hereditary breast/ovarian cancer | BRCA1 | 17q21 | AD | breast, ovarian, colon, prostate |
| BRCA2 | 13q12.3 | |||
| hereditary diffuse gastric cancer | CDH1 | 16q22 | AD | stomach cancers |
| hereditary multiple exostoses | EXT1 | 8q24 | AD | exostoses, chondrosarcoma |
| EXT2 | 11p11-12 | |||
| hereditary prostate cancer | HPC1 | 1q24-25 | AD | prostate carcinoma |
| hereditary retinoblastoma | RB1 | 13q14.2 | AD | retinoblastoma, osteosarcoma |
| hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC) | MSH2 | 2p16 | AD | colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma |
| MLH1 | 3p21.3 | |||
| MSH6 | 2p16 | |||
| PMS2 | 7p22 | |||
| hereditary papillary renal carcinoma | MET | 7q31 | AD | papillary renal tumor |
| juvenile polyposis | SMAD4 | 18q21 | AD | gastrointestinal, pancreatic cancers |
| Li-Fraumeni | TP53 | 17p13.1 | AD | sarcoma, breast cancer |
| multiple endocrine neoplasia type 1 | MEN1 | 11q13 | AD | parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary |
| multiple endocrine neoplasia type 2a | RET | 10q11.2 | AD | medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma |
| neurofibromatosis type 1 | NF1 | 17q11.2 | AD | neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor |
| neurofibromatosis type 2 | NF2 | 22q12.2 | AD | vestibular schwannoma, meningioma, spine |
| nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome) | PTCH | 9q22.3 | AD | basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts |
| tuberous sclerosis | TSC1 | 9q34 | AD | angiofibroma, renal angiomyolipoma |
| TSC2 | 16p13.3 | |||
| von Hippel–Lindau | VHL | 3p25-26 | AD | kidney, cerebellum, pheochromocytoma |
癌の危険因子
| 疾患 | 危険因子 | 防御因子 | |
| 悪性腫瘍 | 胃癌 | 塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli | ビタミンC、野菜、果実 |
| 食道癌 | 喫煙、飲酒、熱い飲食物 | 野菜、果実 | |
| 結腸癌 | 高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症) | ||
| 肝癌 | HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒 | ||
| 肺癌 | 喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム) | 野菜、果実 | |
| 膵癌 | 高脂肪食、喫煙 | ||
| 口腔癌 | 喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒 | ||
| 咽頭癌 | EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒 | ||
| 喉頭癌 | 喫煙、男性、アルコール | ||
| 乳癌 | 高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経 | 母乳授乳 | |
| 子宮頚癌 | 初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い | ||
| 子宮体癌 | 肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服 | ||
| 膀胱癌 | 喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤 | ||
| 皮膚癌 | 日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病) | ||
| 白血病 | 放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病) | ||
| 骨腫瘍 | 電離放射線 | ||
| 甲状腺癌 | ヨード欠乏または過剰 | ||
「膵嚢胞」
- 英
- pancreatic cyst
- 同
- 膵嚢胞症？、(国試)嚢胞性膵疾患？
疫学
- 膵嚢胞の80%が仮性嚢胞、20%が真性嚢胞
- 仮性嚢胞は急性膵炎後のものが最も多く、膵炎後2-3週後に生じる物が多い。
分類
- 仮性嚢胞：内腔面が上皮細胞でおおわれない
- 真性嚢胞：内腔面が上皮細胞で覆われる
- 先天性
- 貯留性
- 腫瘤性 → 造影CTで隔壁が濃染する
- 漿液性嚢胞腫瘍
- 漿液性嚢胞腺腫
- 漿液性嚢胞腺癌)
- 粘液性嚢胞腫瘍
- 粘液性嚢胞腺腫
- 粘液性嚢胞腺癌
- SSUR.628
| 真性嚢胞 | 仮性嚢胞 | |||||||
| 先天性嚢胞 | 貯留性嚢胞 | 腫瘍性嚢胞 | 急性仮性嚢胞 | 慢性仮性嚢胞 | ||||
| 粘液性嚢胞腫瘍 | 漿液性嚢胞腫瘍 | 膵管内乳頭粘液性腫瘍 | ||||||
| congenital cyst | retention cyst | mucinous cystic neoplasm | serous cystic neoplasm | intraductal papillary mucinous neoplasm | acute pseudocyst | chronic pseudocyst | ||
| MCN | SCN | IPMN | ||||||
| 主膵管型 | 分枝型 | |||||||
| 病因 | 例えば、遺伝性(嚢胞線維症) | 膵管閉塞(腫瘍、膵石、炎症など) | 急性膵炎、外傷など | 慢性膵炎、慢性の貯留嚢胞 | ||||
| 特徴 | 長期の経過で上皮が剥脱して仮性嚢胞との区別が困難になる | 星芒状中心瘢痕、石灰化多い | 粘液を産生。乳頭状増殖。 | |||||
| 疫学 | 閉経前後の女性 | |||||||
| 部位 | 膵尾部に好発 | |||||||
| 嚢胞の大きさ | 小嚢胞 | |||||||
| 被膜 | 共通 | 共通 | ||||||
| 腫瘍化 | 壁在結節出現や隔壁肥厚 | 稀 | 70%が悪性 | 70%以上が良性 | ||||
| 内容物 | 粘液 | 漿液 | 粘液 | |||||
| 治療 | 悪性の可能性があり切除 | 悪性の可能性があり切除 | 経過観察も可能 | 自然消失が多い。 | 自然消失はない | |||
| 条件により切除 | 6週経過を見る。 | |||||||
検査
画像検査
- 膵嚢胞腺腫 → see RNT.223
治療
- 真性嚢胞:
- 嚢胞摘出術
- 仮性嚢胞
- 消化管との内瘻形成術
「嚢胞」
- 英
- cyst
- 関
概念
- 内腔に液体や泥状物を含む袋状の構造物をいう。
- 上皮細胞に囲まれた体内にできた異常な腔で、水や泥状の物を含む
種類
総胆管嚢胞、胆管嚢胞、内膜症性嚢胞、出血嚢胞、前立腺小室嚢胞、単純腎嚢胞、卵巣内膜症性嚢胞、卵巣嚢胞性腺腫、卵巣嚢胞腺腫、卵巣機能性嚢胞、外傷後嚢胞、多嚢胞症、多発嚢胞性腎、多発性嚢胞、射精管嚢胞、汎発性嚢胞状線維性骨炎、深在嚢胞性大腸炎、肝嚢胞腺癌、腸管気腫性嚢胞症、膵嚢胞性病変、虫垂粘液嚢胞腹膜、軟骨下嚢胞、先天性肺嚢胞症、単独嚢胞腎、Nabothian嚢胞、ミュラー管嚢胞、膵嚢胞性腺癌、先天性総胆管嚢胞、寄生虫性嚢胞、巨大嚢胞、嚢胞体、血液嚢胞、嚢胞性膵疾患、多発性肝嚢胞、漿液性嚢胞腫瘍、多嚢胞化萎縮腎、後天性嚢胞性腎疾患、成人型多発性嚢胞腎、胸膜下肺胞性肺嚢胞、腎嚢胞性疾患の鑑別、線維嚢胞性変化、乳頭状嚢胞腺腫、孤立性腎嚢胞、肺嚢胞、鰓原性嚢胞、膵嚢胞症、ナボット嚢胞、甲状舌管嚢胞、単純性腎嚢胞
産婦人科
「腺癌」
- 腺腔形成
- 乳頭状増殖
- 粘液産生