甲状腺腫性カルチノイド

同

strumal carcinoid

関

カルチノイド、卵巣甲状腺腫性カルチノイド

UpToDate Contents

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• 1. 寝汗がみられる患者に対するアプローチ approach to the patient with night sweats
• 2. 成人における喘息以外の喘鳴をきたす疾患の評価 evaluation of wheezing illnesses other than asthma in adults
• 3. 先端巨大症の原因および臨床症状 causes and clinical manifestations of acromegaly
• 4. そう痒症：疫学および患者評価 pruritus etiology and patient evaluation
• 5. 気管の放射線学 radiology of the trachea

Japanese Journal

• P2-22-4 卵巣甲状腺腫性カルチノイドの一例(Group118 悪性卵巣腫瘍・症例2,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

• 簗詰 友美,簗詰 伸太郎,辻 隆広,吉永 光裕,堂地 勉
• 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 850, 2011-02-01
• NAID 110008509970

• 重度な便秘を伴った卵巣原発甲状腺腫性カルチノイドの1例

• 中村 紘子,竹原 和宏,川上 洋介,水之江 知哉,谷山 清己
• 日本婦人科腫瘍学会雑誌 = The journal of the Japan Society of Gynecologic Oncology 28(4), 597-600, 2010-10-25
• NAID 10027738484

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• 甲状腺腫性カルチノイドStrumal carcinoid （胚細胞腫瘍 Germ cell ...

卵巣腫瘍の胚細胞腫瘍 （Germ cell tumors）中の単胚葉性および高度限定型奇形腫( Monodermal and highly specialized teratomas)に分類される。腫瘍全体が甲状腺 組織で占められる卵巣甲状腺腫(Struma ovarii)と、カルチノイド(Carcinoid)が共存する ...

• 卵巣腫瘍（1） 卵巣甲状腺腫性カルチノイドの1症例 ｜ 関東連合産科 ...

卵巣腫瘍（1） 卵巣甲状腺腫性カルチノイドの1症例。関東連合産科婦人科学.

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関連記事	「甲状腺」「カルチノイド」「甲状腺腫」「腺腫」「腺腫性」

「strumal carcinoid」

　　[★] 甲状腺腫性カルチノイド

「卵巣甲状腺腫性カルチノイド」

　　[★]

関

甲状腺腫性カルチノイド

「甲状腺」

　　[★]

英

thyroid gland

ラ

glandula thyroidea

関

甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)

喉頭

• 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

• 胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
• C5-T1椎体の高さ

性状

• 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

• 上甲状腺動脈
• 下甲状腺動脈
• 最下甲状腺動脈

静脈

• 上甲状腺静脈
• 中甲状腺静脈
• 下甲状腺静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

• 上喉頭神経
• 反回神経

画像

• 超音波検査

• (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

• びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
• 低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
• 不均一な粗い低エコー：橋本病
• 炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

• 甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

• 成人甲状腺全体の0.1%を占める
• カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
• 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
• 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

• 濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
• 傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

• 甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
• 舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
• 甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
• 発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

• 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

• びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
• 硬い：橋本病
• 圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

• 1. 遺伝疾患、発達傷害

• a) 無形成 Agenesis
• b) 低形成 Hypoplasia
• c) 異所性甲状腺：異残物

• 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
• 3. 薬剤の影響：

• mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

• 4. 感染

• a) 急性甲状腺炎
• b) 亜急性甲状腺炎

• 5. 自己免疫性甲状腺疾患

• a) 橋本病
• b) Basedow病 (Graves病）
• c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
• d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

• 6. 甲状腺腫 goiter

• a) simple and multinodular nontoxic goiter
• b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
• c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
• d) amyloid goiter

• 7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

• 1. 良性腫瘍

• a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

• 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度

• a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
• b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
• c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
• d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
• e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
• f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

分類

• 七條分類

「カルチノイド」

　　[★]

英

carcinoid

同

カルチノイド腫瘍 carcinoid tumor

好銀性細胞腫 argyrophil cell tumor

関

カルチノイド症候群、消化管カルチノイド

概念

• 気管支や消化管に発生し、原腸系臓器に広く分布する内分泌系細胞腫瘍の低異型度腫瘍。消化管に発生したものは特に消化管カルチノイドという(YN.A-75)

• 腫瘍。神経内胚葉系の腸クロム親和細胞に由来。形態的に癌に類似するが、悪性度は低い。発育は緩慢。転移はしうる。
• chromogranin A, synaptophysin, neuron-specific enolaseを含む
• 生理活性物質を産生しうる　→　カルチノイド症候群

• ヒスタミン、セロトニン、カテコールアミン、プロスタグランジン、カリクレイン、ACTH

疫学

• 欧米では小腸腫瘍の中で悪性腫瘍に次いで2番目に多いが、日本では非常にまれ。

分類

部位

• 甲状腺腫性カルチノイド
• 胸腺カルチノイド
• 気管支カルチノイド
• 肺カルチノイド

• 消化管カルチノイド

• 胃カルチノイド
• 小腸カルチノイド
• 大腸カルチノイド
• 虫垂カルチノイド
• 直腸カルチノイド

• 副腎カルチノイド

発生部位

• 発生部位：消化管(虫垂、大腸、小腸、直腸、胃)および肺、気管支

• 直腸が最多 (YN.A-75)
• 肺：発生母地(気管支腺、細気管支上皮内に存在するKultchitzky細胞)。神経内分泌顆粒を有する。(NSU.344)

病理

• 粘膜下腫瘍と同様の所見を呈することが多い。　　ちなみにGISTは粘膜下腫瘍
• つまり辺縁はなだらかである。

• 細胞の配列：索状、リボン状。時にロゼット様
• 核：小型、円形で中心に存在し、分裂像は少ない

予後

• 予後(5年生存率)：虫垂のカルチノイドを除いて90%。小腸原発のカルチノイドで肝臓に転移があっても50% (BPT.627)

消化管 (BPT.626)

疫学

• The peak incidence of these neoplasms is in the sixth decade.(BPT.626)
• 直腸結腸癌の2%以下。小腸の悪性腫瘍の半分を占める
• 転移：虫垂と直腸のカルチノイドは転移しにくい。90%の胃、空腸、結腸のカルチノイドは

直腸

疫学(NSU.590)

• 消化器系のカルチノイドのうち最多(36%)。
• 40-50歳代に多い。
• 男：女=1.4:1

国試

• 101G027
• 097D026

「甲状腺腫」

　　[★]

英

goiter

ラ

struma

関

甲状腺

• 甲状腺が濾胞上皮の肥大と過形成により全体的・部分的に腫大した状態

腫瘍によるものは含めない

• びまん性甲状腺腫 diffuse goiter

• 橋本病、グレーブス病

• 結節性甲状腺腫 multinodular goiter

• (甲状腺ホルモン正常)

• (単発)濾胞腺腫、甲状腺嚢胞。癌、悪性リンパ腫
• (多発)腺腫様甲状腺腫

• (甲状腺ホルモン高値)プランマー病(中毒性単結節性甲状腺腫)、中毒性多結節性甲状腺腫(濾胞腺腫・腺腫様甲状腺腫由来)、機能性結節性甲状腺腫(位置づけが不明。このカテゴリの疾患の総称かもしれない。)

• epidemic goiter

• iodineが不足しがちな地域に住んでいる人に多い。人口の10%以上にgoiterが見られたらepidemic goiterと判断できる

• sporadic goiter

• 思春期～若い女性に多い
• 甲状腺ホルモンの合成が傷害されることによる

• 先天性
• 食餌性

• カルシウムやの過剰摂取が甲状腺ホルモンの合成を阻害

参考

• 1. 甲状腺 DotJP - Thyroid DotJP presented by Sumire Hospital

1. 甲状腺疾患を理解するための基本的な知識

http://www.thyroid.jp/pdf/1.pdf

2. 甲状腺疾患を自分で診断し、治療する c. 甲状腺疾患の自己診断法

http://www.thyroid.jp/pdf/2-c.pdf

明日からの診療に役立つ 甲状腺診療のノウハウ すみれ甲状腺グループ すみれクリニック 院長 岡本泰之

http://www.thyroid.jp/professional/pdf/dr_clinical_practice.pdf

甲状腺疾患と 抗TSHレセプター抗体

http://www.thyroid.jp/pdf/dr_TRAb.pdf]]

• http://square.umin.ac.jp/massie-tmd/pfpl.html

「腺腫」

　　[★]

英

adenoma

同

アデノーマ

関

腫瘍、癌腫 carcinoma

「腺腫性」

　　[★]

英

adenomatous

関

アデノーマ、腺腫