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of or involving the uterus; "uterine cancer"
a benign tumor composed of muscle tissue

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子宮の / 同母異父の

UpToDate Contents

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1. 子宮平滑筋腫（子宮筋腫）の治療の概要 overview of treatment of uterine leiomyomas fibroids
2. 子宮平滑筋腫（子宮筋腫）の疫学、臨床症状、診断、および自然経過 epidemiology clinical manifestations diagnosis and natural history of uterine leiomyomas fibroids
3. 子宮筋腫塞栓術 uterine leiomyoma fibroid embolization
4. 子宮筋腫と子宮肉腫の識別 differentiating uterine leiomyomas fibroids from uterine sarcomas
5. 子宮平滑筋腫（子宮筋腫）を有する女性における生殖の問題 reproductive issues in women with uterine leiomyomas fibroids

English Journal

Beneficial effects of dienogest on uterine myoma volume: a retrospective controlled study comparing with gonadotropin-releasing hormone agonist.

Ichigo S, Takagi H, Matsunami K, Suzuki N, Imai A.SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology, Matsunami General Hospital, Gifu, 501-6062, Japan.
Archives of gynecology and obstetrics.Arch Gynecol Obstet.2011 Sep;284(3):667-70. Epub 2010 Oct 30.
PURPOSE: Uterine leiomyomas are the most common benign tumors of reproductive age women, but there is no effective medical therapy to data. Aim of this study was to examine and compare the efficacy of gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRHa) versus dienogest in premenopausal women with uterine
PMID 21052701

Intravenous leiomyomatosis of the uterus A clinicopathologic study of 18 cases, with emphasis on early diagnosis and appropriate treatment strategies.

Du J, Zhao X, Guo D, Li H, Sun B.SourceDepartment of Pathology, Tianjin Cancer Hospital, Tianjin Medical, University, Tianjin 300070, PR China; Department of Pathology, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, PR China; Department of Pathology, Tianjin Central Hospital for Gynaecology and Obstetrics, Tianjin 300070, PR China.
Human pathology.Hum Pathol.2011 Sep;42(9):1240-6. Epub 2011 Jul 20.
Intravenous leiomyomatosis is a rare variant of leiomyoma that could result in death. Early and accurate diagnosis and appropriate treatment strategies play a dominant role in good prognosis. Eighteen cases of Intravenous leiomyomatosis , along with clinicopathologic data, were retrieved from our da
PMID 21777942

Japanese Journal

婦人科疾患に対する低侵襲手術・機能温存手術としての腹腔鏡下手術 (特集低侵襲手術・機能温存手術の最前線)

楠木泉,北脇城
京都府立医科大学雑誌 120(2), 51-58, 2011-02
NAID 40018737217

妊孕能温存治療後に再発を認めた低悪性度子宮内膜間質肉腫の2症例

坂根理矢,鍔本浩志,池田ゆうき,井上佳代,金澤理一郎,小森慎二,羽尾裕之,廣田誠一
産婦人科の進歩 63(2), 99-105, 2011
低悪性度子宮内膜間質肉腫（low grade endometrial stromal sarcoma, LGESS）はまれな疾患で妊孕能温存治療後の良好な予後報告もあり，強い挙児希望がある女性から子宮摘出のinformed consentを得ることに難渋することがある．若年発症のLGESSに対して妊孕能温存治療が施行された2症例について，その後の転機を含めて報告する．【症例1】26歳時，子宮筋腫の …
NAID 130000904750

「子宮筋腫」

　　[★]

英: uterine myoma, hysteromyoma, myoma of the uterus
ラ: myomacorporis uteri, myoma uteri
同: 子宮線維筋腫 fibromyoma of uterus
関

概念

子宮筋層を構成する平滑筋由来の平滑筋腫。
増殖はエストロゲンに依存し、良性の平滑筋腫である。

疫学

30-40歳の女性。
20%の婦人に認められる (NGY.209)

病理

筋腫内は血行障害があるために充血しており、硝子化、嚢胞化、石灰化、脂肪変性、壊死などの変性を来す。

(G9M.128)

症状

NGY.211

無症状が50%　←　多くの女性は腫瘤を触知するまで無症状

1. 月経過多
2. 不正性器出血：有茎性粘膜下筋腫の場合に多い。
3. 圧迫症状：腫瘤による骨盤内臓の圧迫や充血による

腰痛、下肢痛、膀胱部の不快感、頻尿、排便痛、便秘

4. 疼痛：月経困難症、腫瘤圧迫痛、牽引痛、有茎筋腫捻転痛
5. 不妊：筋腫患者の不妊率は一般女性の3-4倍
6. 筋腫合併妊娠では早流産をきたしやすい。
7. 筋腫変性による諸症状：肉様変性・赤色変性による急性の疼痛を来す。疼痛には軽度の発熱、子宮の圧痛、白血球の増多、腹膜刺激徴候を伴う事がある。(参考3)

参考1

自覚症状	例数（全92例中の%）
腹痛・腰痛・腹部緊満	53（57.6）
巨大腫瘤・腫瘤増大	39（42.4）
性器出血	27（29.3）
筋腫による流産既往	3（3.3）
多発筋腫で胎嚢変形	3（3.3）
筋腫変性による疼痛反復	2（2.2）
水腎症	1（1.1）
計	128

子宮筋腫と子宮腺筋症の共通点・類似点

過多月経、月経痛(月経困難症)、不正性器出血をみとめる。
子宮筋腫は40歳に最多、子宮腺筋症は20歳代から始まり、30-40歳代に最多。

合併症

子宮腺筋症、子宮内膜症(20%の症例)

検査

画像診断

超音波エコー

辺縁明瞭な低エコー像を示す。

MRI

筋腫内の血流乏しく、T1強調画像はやや低信号・T2強調画像は低信号 (G9M.131)
T1強調画像：

信号強度は正常子宮と同程度。

T2強調画像：

境界明瞭な低信号領域。flow void signが認められる ←　子宮筋腫の周りには血管が豊富なため
内部に変性があれば高信号が散在する
子宮は(高信号)子宮内膜＞子宮筋層＞(低信号)junctional zoneで、子宮筋腫はjunctional zoneと同程度の信号強度、らしい(NGY.97)

比較

子宮筋腫	30歳代の女性で過多月経をきたし、内診で硬く腫大した子宮を触れ、超音波で子宮体部に充実性の腫瘤を認める。MRI T2では境界明瞭な低信号を認め、JZは保たれる。
子宮腺筋症	過多月経をきたし、内診ではびまん性に腫大した弾性の子宮を触知。エコーでは子宮筋層の肥厚。MRI T2では境界不明瞭な低信号域(筋層)の中に半流動性の出血を反映する点状の高信号を認め、JZは不明瞭化する。
子宮体癌	中年～高齢女性。子宮内膜(高信号)の増殖、肥厚が見られる。境界明瞭な腫瘤ではない。MRI T2ではJZが断裂している。
子宮頚癌	子宮体部は腫大しない。

治療

超手拳大以上の大きさ、疼痛、圧迫症状、出血が多いことによる強い貧血などの症状がなければ定期診断のみで経過を見る。

1. 手術療法

2. 薬物療法

1. GnRHアゴニスト

酢酸ブセレリンや酢酸ナファレリンを経鼻噴霧や皮下注投与する
6ヶ月までしか使えない

2. ダナゾール(抗ゴナドトロピン作用(FSH,LHの分泌を抑制))　→　すたれつつある

下垂体ゴナドトロピン分泌抑制と卵巣直接作用でエストロゲン分泌を抑制する
4ヶ月までしか使えない

	子宮筋腫	子宮腺筋症
Ｔ2強調画像	低信号
境界	明瞭	不明瞭
変性	さまざまな高信号	－
異所性内膜	－	点状高信号
flow void sign	＋	－