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1. 子宮平滑筋腫（子宮筋腫）の組織学的検査および病因histology and pathogenesis of uterine leiomyomas fibroids [show details]
… fibronectin) and are surrounded by a thin pseudocapsule of areolar tissue and compressed muscle fibers. Leiomyomas are benign lesions. However, there is a heterogeneous group of lesions which have some … mutations in fibroids . There is some evidence of genotype/phenotype relationships in fibroids including the fact that MED12 mutations seem to be associated with fibroids of smaller size .…
2. 平滑筋肉腫cutaneous leiomyomatosis [show details]
… may be related to neuropeptide release, pressure on nerve fibers within lesions, or contraction of the arrector pili muscle. Uterine leiomyomas are common in the general population, but are, in most cases …
3. 付属器腫瘤の鑑別診断differential diagnosis of the adnexal mass [show details]
… the tube with longitudinal smooth muscle fibers and an inner layer with circular fibers.… leiomyoma (fibroid) is a benign neoplasm of smooth muscle origin, which usually arises from the uterus but may also be found in the broad ligament Most women with symptomatic fibroids are in their…
4. 妊娠していない女性に生じる慢性骨盤痛の原因causes of chronic pelvic pain in nonpregnant women [show details]
… myometrium and increased proliferation of nerve fibers in the endometrium .… Leiomyomas – Uterine leiomyomas may cause abnormal uterine bleeding or mass-related symptoms. Acute pain can occur with degeneration, torsion of pedunculated subserosal fibroids,…
5. 腰仙部神経叢症候群lumbosacral plexus syndromes [show details]
…interpret due to supposed stretch of the femoral nerve, lumbar plexus, and lumbar spinal nerve root fibers. Magnetic resonance imaging (MRI) is the imaging method of choice for plexus evaluation. The superior … and pelvic), malignant schwannoma; LSPs may also arise from benign tumors, such as benign uterine leiomyoma, neurofibromas, and plexiform lesions . Neoplastic invasion typically presents with severe,…

「子宮筋腫」

　　[★]

英: uterine myoma, hysteromyoma, myoma of the uterus
ラ: myomacorporis uteri, myoma uteri
同: 子宮線維筋腫 fibromyoma of uterus
関

概念

子宮筋層を構成する平滑筋由来の平滑筋腫。
増殖はエストロゲンに依存し、良性の平滑筋腫である。

疫学

30-40歳の女性。
20%の婦人に認められる (NGY.209)

病理

筋腫内は血行障害があるために充血しており、硝子化、嚢胞化、石灰化、脂肪変性、壊死などの変性を来す。

(G9M.128)

症状

NGY.211

無症状が50%　←　多くの女性は腫瘤を触知するまで無症状

1. 月経過多
2. 不正性器出血：有茎性粘膜下筋腫の場合に多い。
3. 圧迫症状：腫瘤による骨盤内臓の圧迫や充血による

腰痛、下肢痛、膀胱部の不快感、頻尿、排便痛、便秘

4. 疼痛：月経困難症、腫瘤圧迫痛、牽引痛、有茎筋腫捻転痛
5. 不妊：筋腫患者の不妊率は一般女性の3-4倍
6. 筋腫合併妊娠では早流産をきたしやすい。
7. 筋腫変性による諸症状：肉様変性・赤色変性による急性の疼痛を来す。疼痛には軽度の発熱、子宮の圧痛、白血球の増多、腹膜刺激徴候を伴う事がある。(参考3)

参考1

自覚症状	例数（全92例中の%）
腹痛・腰痛・腹部緊満	53（57.6）
巨大腫瘤・腫瘤増大	39（42.4）
性器出血	27（29.3）
筋腫による流産既往	3（3.3）
多発筋腫で胎嚢変形	3（3.3）
筋腫変性による疼痛反復	2（2.2）
水腎症	1（1.1）
計	128

子宮筋腫と子宮腺筋症の共通点・類似点

過多月経、月経痛(月経困難症)、不正性器出血をみとめる。
子宮筋腫は40歳に最多、子宮腺筋症は20歳代から始まり、30-40歳代に最多。

合併症

子宮腺筋症、子宮内膜症(20%の症例)

検査

画像診断

超音波エコー

辺縁明瞭な低エコー像を示す。

MRI

筋腫内の血流乏しく、T1強調画像はやや低信号・T2強調画像は低信号 (G9M.131)
T1強調画像：

信号強度は正常子宮と同程度。

T2強調画像：

境界明瞭な低信号領域。flow void signが認められる ←　子宮筋腫の周りには血管が豊富なため
内部に変性があれば高信号が散在する
子宮は(高信号)子宮内膜＞子宮筋層＞(低信号)junctional zoneで、子宮筋腫はjunctional zoneと同程度の信号強度、らしい(NGY.97)

比較

子宮筋腫	30歳代の女性で過多月経をきたし、内診で硬く腫大した子宮を触れ、超音波で子宮体部に充実性の腫瘤を認める。MRI T2では境界明瞭な低信号を認め、JZは保たれる。
子宮腺筋症	過多月経をきたし、内診ではびまん性に腫大した弾性の子宮を触知。エコーでは子宮筋層の肥厚。MRI T2では境界不明瞭な低信号域(筋層)の中に半流動性の出血を反映する点状の高信号を認め、JZは不明瞭化する。
子宮体癌	中年～高齢女性。子宮内膜(高信号)の増殖、肥厚が見られる。境界明瞭な腫瘤ではない。MRI T2ではJZが断裂している。
子宮頚癌	子宮体部は腫大しない。

治療

超手拳大以上の大きさ、疼痛、圧迫症状、出血が多いことによる強い貧血などの症状がなければ定期診断のみで経過を見る。

1. 手術療法

2. 薬物療法

1. GnRHアゴニスト

酢酸ブセレリンや酢酸ナファレリンを経鼻噴霧や皮下注投与する
6ヶ月までしか使えない

2. ダナゾール(抗ゴナドトロピン作用(FSH,LHの分泌を抑制))　→　すたれつつある

下垂体ゴナドトロピン分泌抑制と卵巣直接作用でエストロゲン分泌を抑制する
4ヶ月までしか使えない

	子宮筋腫	子宮腺筋症
Ｔ2強調画像	低信号
境界	明瞭	不明瞭
変性	さまざまな高信号	－
異所性内膜	－	点状高信号
flow void sign	＋	－

参考

1. クリニカルカンファレンス（一般診療・その他）；5．婦人科腫瘍合併妊婦の取り扱い 1）子宮筋腫 - 日産婦誌５９巻９号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5909-545.pdf

2. 研修コーナー　E．婦人科疾患の診断・治療・管理　7．婦人科感染症　5）性感染症　8．腫瘍と類腫瘍　3）子宮の腫瘍・類腫瘍　子宮筋腫　子宮腺筋症　子宮肉腫　4）卵巣の腫瘍・類腫瘍　悪性卵巣腫瘍　悪性腫瘍 - 日産婦誌６１巻５号

http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kenshu_61-5.pdf

3. [charged] Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids) - uptodate [1]

「子宮」

　　[★]

英: uterus (Z), womb, metra
関: 内性器

発生学的由来

中腎傍管

解剖

支持構造

子宮広間膜
子宮支帯(膀胱子宮靭帯、基靭帯、子宮仙骨靭帯)

組織

子宮

子宮の大きさ

鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30～40g。

妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ

妊娠月数	子宮の大きさ	子宮底の高さ	恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
第1月末	鶏卵大
第2月末	鵞卵大
第3月末	手拳大
第4月末	小児頭大	恥骨結合上2-3横指	12cm	（妊娠月数x3)
第5月末	成人頭大	恥骨結合と臍との中央	15cm	（妊娠月数x3)
第6月末		臍高	21cm	（妊娠月数x3+3)
第7月末		臍上2-3横指	24cm
第8月末		剣状突起と臍との中央	27cm
第9月末		剣状突起下2-3横指	30cm
第10月末		剣状突起と臍との中央	33cm

産褥0日分娩直後		臍下3横指	11cm
産褥0日12時間後		臍高(右に傾く)	15cm
産褥1-2日		臍下1-2横指	12cm
産褥3日		臍下3横指	10cm
産褥5日		臍高と恥骨結合上縁との中間	9cm
産褥7日(産褥1週)	手拳大	恥骨結合上縁
産褥10日		腹壁から触れない
(産褥6週)	鶏卵大