UpToDate Contents
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- 1. 駆出率低下を伴う心不全における鉱質コルチコイド受容体アンタゴニストの使用 use of mineralocorticoid receptor antagonists in heart failure with reduced ejection fraction
- 2. Pharmacologic therapy of heart failure with reduced ejection fraction
- 3. 治療抵抗性高血圧の治療 treatment of resistant hypertension
- 4. ST上昇型心筋梗塞の非急性期マネージメントの概要 overview of the non acute management of st elevation myocardial infarction
- 5. Uncommon congenital adrenal hyperplasias
Japanese Journal
- 治療抵抗性高血圧の治療戦略 (第5土曜特集 高血圧のすべて2012 : 研究と診療の最前線) -- (最新のエビデンスに基づく高血圧診療2012)
- 長濱 一史,大屋 祐輔
- 医学のあゆみ 241(13), 1189-1194, 2012-06-30
- NAID 40019316093
- 薬物療法 : 主な基礎治療薬剤
- 絹川 弘一郎
- 日本内科学会雑誌 101(2), 379-386, 2012-02-10
- NAID 10030391601
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- 心臓・血管の話 治療抵抗性高血圧 はじめに 降圧薬の種類 カルシウム拮抗薬 ACE阻害薬とARB アルファ遮断薬(α遮断薬),ベータ遮断薬(β遮断薬),アルファベータ遮断薬(αβ遮断薬) 利尿剤 高血圧の自覚症状について 高血圧治療における ...
- 特集 高血圧治療薬—降圧薬の上手な使い方 Point アルドステロン拮抗薬とカリウム 保持性利尿薬の種類とその作用機 序を理解する． Point アルドステロン拮抗薬には利尿，降圧作用だけでなく，臓器保護効 果も期待できることを理解 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098C026」 |
| リンク元 | 「PAC/PRA比」「抗アルドステロン剤」「アルドステロン遮断薬」「aldosterone antagonist」「aldosterone antagonists」 |
| 関連記事 | 「アルドステロン」「薬」「拮抗」「拮抗薬」 |
「098C026」
- 次の文を読み、25～27の問いに答えよ。
- 64歳の女性。労作時呼吸困難と下腿の浮腫とを主訴に来院した。
- 現病歴 ： 20年前から蛋白尿を指摘され、その時の腎生検でIgA腎症と診断された。近医で治療を受けていたが、最近、階段昇降時や買い物に行ったときに息苦しさを感じるようになった。
- 既往歴・家族歴 ： 特記すべきことはない。
- 現症 ： 意識は清明。身長162cm、体重48kg。脈拍92/分、整。血圧180/96mmHg。眼瞼結膜は蒼白。両側下肺にcoarse crackles を認める。下腿に浮腫を認める。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白3＋、糖(-)、沈渣に赤血球10～20/１視野。血液所見：赤血球230万、Hb7.8 g/dl、Ht22%、白血球7,500、血小板30万。血清生化学所見：総蛋白6.0g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素80mg/dl、クレアチニン8.2mg/dl、尿酸7.6 mg/dl、総コレステロール190 mg/dl、Na138mEq/l、K6.5mEq/l、Cl100mEq/l、Ca7.9mg/dl、P6.0mg/dl、動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH 7.32、PaO2 98Torr、PaCO2 30Torr、HCO3 -15mEq/l。
- この患者の薬物療法で適切なのはどれか。2つ選べ。
- a. ループ利尿薬
- b. アルドステロン拮抗薬
- c. アンジオテンシン変換酵素阻害薬
- d. 副腎皮質ステロイド薬
- e. エリスロポエチン
※国試ナビ4※ ［098C025］←［国試_098］→［098C027］
「PAC/PRA比」
| PAC | PRA | PAC/PRA比 | |
| ACEI・ARB | ↓ | ↑↑ | ↓ |
| β遮断薬 | ↓ | ↓↓ | ↑ |
| レニン阻害薬 | ↓ | ↓↓ | ↑ |
| α1遮断薬 | ↓ | ↓ | ↓ |
| Ca拮抗薬 | →〜↓ | ↑ | ↓ |
| 利尿薬 | ↑ | ↑↑ | ↓ |
| アルドステロン拮抗薬 | ↑ | ↑↑ | ↓ |
「抗アルドステロン剤」
「アルドステロン遮断薬」
「aldosterone antagonist」
- 関
- Mineralocorticoid receptor antagonist(s)
「aldosterone antagonists」
「アルドステロン」
- 英
- aldosterone
- 関
- 尿細管
基準値
- 血漿濃度は35-240 pg/ml, EDTA加血漿 安静臥位 30-160 pg/ml
- 30-160 pg/ml (LAB.715)
- 35.7-240 pg/ml (随時), 29.9-159pg/ml (臥位), 38.9-307pg/ml (立位) (SRL)
分類
性状
産生組織
- 副腎皮質球状層
標的組織
- 主に集合管(SP.792)
生理作用
- 1. 腎の接合尿細管と集合管、唾液腺、乳腺、汗腺等に働いてNa+の再吸収を促進し、K+の排出(分泌)を促進する (SP.791,792 によれば、腎接合尿細管を含む)
- 2. 腎集合管でH+の排出(分泌)を促進する。
- Na+/K+-ATPase活性↑＠遠位尿細管・皮質集合管 → 管腔側K↑ → K再吸収/H+分泌 (QB CBT vol2 p.360) ← 成書での裏付けがないが、確かにアルドステロン↑によりK+分泌が↑となれば、管腔側にK+があふれるのでα間在細胞上の管腔側にあるK+/H+交換輸送体担体によりH+管腔側にくみ出されるな。
作用機序
- アルドステロンは何らかの経路を経て、ある遺伝子(アルドステロン誘導タンパク質 AIP)の転写・発現を促進する。これにより、以下の作用を及ぼす (2007年度後期生理学授業プリント)
- (1)Na+-K+ATPaseの発現
- (2)基底膜面積の増加
- (3)Na+チャネルの活性化
- (4)K+チャネルの活性化
- 管腔側細胞膜のNaチャネルが増加(SP.792)
- これが最も重要
- Na+-K+ ATPase活性を上昇させる(SP.792)
- ミトコンドリアのエネルギー産生系が活性化される(SP.792)
分泌調節
- 1. 体液↓、血圧↓→レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系でアンジオテンシンIIが生成→P450scc↑、P450aldo↑
- アンジオテンシンIIによるCYP11B2(18-hydroxylase, 18-hydroxydehydrogenase; aldosterone synthase)のup-regulationによる
- アンギオテンシンIIとアンギオテンシンIIIはアルドステロン分泌能をもつ(NEL.2351)。
- 2. 血漿K+↑→アルドステロン分泌↑ ← direct action on the adrenal cortical cells.
- 3. ドパミン、ソマトスタチン→アルドステロン分泌↓ (出典不明)
- 4. ACTH
- アルドステロン分泌作用は弱い。only a short-term effect(NEL.2351).
分子機構
生合成
- アルドステロン合成酵素によって18-ヒドロキシコルチコステロンから産生される。
- 最も強い電解質コルチコイド活性
臨床関連
- 原発アルドステロン症
- 2. アルドステロン減少症：低アルドステロン症：hypoaldosteronism
「薬」
「拮抗」
「拮抗薬」
- 英
- antagonist
- 関
- アンタゴニスト