尋常性乾癬

英

psoriasis vulgaris

関

乾癬

尋常性乾癬の階層

• 角化症

• 後天性角化症

• 炎症性角化症

• 乾癬

• 尋常性乾癬 psoriasis vulgaris

病態

• 紅色丘疹からはじまり、次第に拡大融合して、境界明瞭で銀白色の厚い鱗屑を付着した紅斑局面(紅斑落屑性局面)を形成する。
• 掻痒は約半数に見られる。
• 刺激を受けやすい部位に好発：肘頭、膝蓋、被髪頭部、殿部

病理

• 表皮肥厚 acanthosis：規則的に波打っている
• 顆粒層消失　→　ケラトヒアリン顆粒を作らないうちに角層に移行するため。
• 錯核化 parakeratosis：角質層に核が残る
• マンロー微小膿瘍（好中球による無菌性膿瘍）

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/04/14 19:14:13」(JST)

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乾癬（かんせん、英: psoriasis）は、慢性の皮膚角化疾患である。

分類

• 尋常性乾癬（じんじょうせいかんせん、 psoriasis vulgaris ） - 尋常性とは「普通の、ありふれた」という意味から来ており、乾癬では最も患者数が多いとされる。
• 関節症性乾癬（かんせつしょうせいかんせん）
• 膿疱性乾癬（のうほうせいかんせん）
• 滴状乾癬（てきじょうかんせん）

尋常性乾癬

典型的な尋常性乾癬の皮疹

典型的な症状

典型的には、赤い発疹とその上に白色の鱗屑（りんせつ。皮膚上皮の角質細胞が剥がれ落ちたもので、皮屑(ひせつ)とも呼ばれる）を伴う発疹が出現する。病変部は周りの皮膚よりすこし盛り上がった状態へ移行し、大きな紅色局面（きょくめん。発疹によって一様な広がりをもった病変のこと）を形成する。これを俗にハム様皮疹を形容されて使われることがある。頭皮、膝、肘など外部からの刺激が強い部分に出来やすいが、眼球と口唇以外ならば全身どこにでも発疹が出現する。爪の表面に発症した場合は変形して凹凸や穿孔、荒れになり、爪切りすら容易な作業ではなくなることもあり、これを爪乾癬（つめかんせん）と呼ぶこともある。一方、強い発疹のわりには、他の皮膚疾患に比べて痒みが少ないことが多いとされている。

しかし、その一方で、強い痒みを伴う人もいたりするなど、症状の度合や病変部位、使用する薬剤の刺激などによって非常に多様性のある病態を形成する。

伝染することはなく命にかかわることも全くない病気である。その一方、カンセンという語感から伝染病であると勘違いされたり、症状が皮膚へ目に見える形で現れているなどの理由で、差別やイジメの温床になりやすいため、精神的に不安を抱えている人が多いのが実情である。

頻度

• 人種による差があり、白色人種系に多い。これは、後述する遺伝的素因の影響が関係している。
• 日本では戦後に増加した病気であり、現在の日本人の頻度は約0.1%である。日本では比較的、認知度の低い病気となっている。
• 男女比では主に男性がやや多いとされ、30～40代での発症が多いとされているが、女性では10代と50～60代の二峰性の発症が多いとも言われている。その一方で、乳幼児のおむつ部から発生する例も見受けられる。
• 日本での家族内発症は5%である。

発症機序

皮膚の表皮を作るスピードが通常の10倍速を上回り（正常皮膚の細胞周期は約457時間、対して病変部位は37.5時間と1/10以下。癌細胞の増殖を超える速度）、真皮の血管が肥大しつつ組織を炎症しながら、表皮が角化し剥離する入れ換わり周期（ターンオーバーと呼ばれる）が通常なら4週間のところ3～4日で完了し、どんどん表皮が増殖し角化が亢進している状態によって白いカサブタ状の皮疹を多く生じる。

原因

白色人種系に多く、ゲノムワイド連鎖解析では、HLA class I近傍のほか、6番染色体上のPSORS1、17番染色体上のPSORS2をはじめとする複数の遺伝子座が候補遺伝子領域として報告がある。

血液検査上、ヘルパーT細胞（白血球の一種）の増加や、Th1の亢進などが言われており、これがこの病気の原因とどのように関係しているか、などが研究されている。

また、内外のストレス、気候の変化、高脂肪摂取など生活環境で増悪するという事例も多い。そのため、元々の体質的な素因に精神的、肉体的なストレスや紫外線不足、西洋系の食生活などが関係して発病している可能性も考えられ、研究されている。その原因はまだ明確には解明されていないのが現状である。

検査

• Auspitz現象（アウスピッツ現象）:発疹のある部分を水平に削ると、点状の出血が出現する現象。
• Koebner現象（ケブネル現象）:正常な皮膚に物理的刺激を与えると、その部分に発疹が出現する現象。
• 蝋片現象（ろうへん現象）：発疹の表面にある鱗屑（ガサガサ）をこすると蝋が剥がれるように剥げる現象。
• 病理検査：皮膚の一部を麻酔して採取し、顕微鏡でみる検査。不全角化、表皮突起の延長、 Munro の微小膿瘍（角層内の好中球の浸潤が原因）が特徴的。

治療

外用療法

一般的には、副腎皮質ステロイド外用剤・ビタミンD3誘導体外用剤(オキサロール群、ドボネックス軟膏、ボンアルファ ハイローション等)などが有効であるために初診時はこういった薬が処方されることが多い。また、皮膚の乾燥を防止するため、これ自体炎症を抑える効果は乏しいが保湿剤も併用されることが多い。

効果があるのかないのか、個人差があるため一つ一つ試していくこともあり、長い試用期間を要することもある。同じ病気の同じ患者であるケースですら、発症部位や経過によって症状が異なるため、自分に合った治療を見つけるのが望ましい。(頭皮、爪などに限局する症例や、薬剤抵抗性の症例もあるため)

光線療法

昔は、ゲッケルマン療法と言って、全身にコールタールを外用して日光浴を行う治療を行う時代もあった。現在は、コールタールの接触性皮膚炎（かぶれ）の問題やコールタールによる発癌の危険性の指摘がなされたため、ほとんど行われない治療となった。

現在では、ソラレンという薬を内服後にUVA（紫外線A波）をあてるPUVA、ブロードバンドUVB（紫外線B波）、ナローバンドUVB（紫外線B波）などの光線療法がおこなわれている。 全身に紫外線を当てる治療器が主流だったが、最近では患部のみにあてられるターゲット型紫外線治療器が登場し、安全性と効果の高さから注目されている。 主なターゲット型紫外線治療器：VTRAC、セラビーム、エキシマライト等

内服療法

外用療法が奏効しない場合や関節炎を合併した場合は、内服による治療が行われる。最近は、ビタミンA誘導体（レチノイド）や免疫抑制剤(サイクロスポリン)などの内服療法の保険適用により治療の選択肢が増え、患者のQOLは向上している。なお、通常使用される副腎皮質ステロイド製剤は、尋常性乾癬においては膿疱性乾癬を誘発することがあるので長期間の使用は推奨されない。

ビタミンA誘導体の「エトレチナート」（チガソン）という薬剤は有効な治療薬である。この薬は催奇形性が確認されており、内服者には同意書の記入が義務づけられている。エトレチナート以前には、女性ホルモンの一種であるエストラジオールが使用されていたこともあった。

免疫抑制剤であるシクロスポリン（ネオーラル®）、メトトレキサート（メソトレキセート®）が使用される。この2剤の有効性は同等であるが、後者は日本での適応はないので、通常前者が使用される（後者も大学病院などで用いられている）。前者（ネオーラル®）は外観上は効果がみられることもあるが、長期内服時では重篤な腎障害を生じるので定期的な採血によって、予防を行う必要がある。特に皮膚科専門医にとっては専門外の知識が要求されるので、血液検査は必ず実施するよう留意しなければならない。また、腎障害を避けることを目的とし、ネオーラル®を服用するのであれば、皮膚科の他に膠原病専門医、腎臓科、腎臓内科の専門医をセカンドオピニオンに活用するのが望ましいと思われる。(ネオーラル®での主な副作用としては、高血圧、腎機能障害(血清クレアチニン値の上昇)と内科疾患が多いため。)

現在、産業医科大学病院ではネオーラル低用量導入法も行われており、添付文書上の5mg/体重kgをほぼ半減し、固定量の(患者体重に関わらず)50mg 3カプセル 2x MuA(2:1)が処方されることもある。他の施設でも低用量は導入されつつある。メトトレキセートやサイクロフォスファミドの使用は専門医の判断による。

注射薬

2010年1月日本において、抗TNF-α抗体であるインフリキシマブ(レミケード®)、アダリムマブ(ヒュミラ®)が、乾癬の保険適応を追加した。乾癬ではTNF-αによる刺激により皮膚のターンオーバーが亢進しており、これを阻害することにより病勢を沈静化させる。これらの薬剤は認可当初は大学病院などの一部の高次医療機関でしか治療を受けられない。

生活習慣の改善

• 基本的に生活習慣病と同じく、肉体的にも精神的にもストレスを溜めないことが重要である。例えば、睡眠時間を多くとる、疲労を避ける、高脂肪摂取を避けて規則正しい食事をとる、痛くて辛くても皮膚を清潔に保つなど。
• 光線療法と同じ効果をできるだけ保つため日光浴を多めにすることも良い。
• 外傷は新たな発症箇所を招きやすいという理由から、できるだけ怪我をしないように心がけることも重要である。これは上記に記したKoebner現象に由来する。
• このように、ストレス回避と矛盾した堅忍不抜の心掛けも大切と言える。
• 飲酒や喫煙との相関についてはデータがないものの、できるだけ避けるべきだという意見が多い。

関節症性乾癬

尋常性乾癬の諸症状に加え、全身の関節に炎症、強ばり、変形などが起こり、痛む。 関節症状はまさしく関節リウマチのそれと酷似しており、進行すると大変痛むものである。

代表的な部位は膝関節、指関節、手首、足首など。肋骨と胸骨の間の関節(胸鎖関節)、鎖骨と肋骨の間の関節、肩関節などに炎症が起こることもある。

また、関節炎に伴い全身の発熱をみることもある。

全身の痒みとともに関節に痛みがあるため、睡眠が妨げられたり、風呂・トイレなどの日常的な行動にも不自由を伴う場合があり、生活の質(QOL)の低下が見られる。筆記具や箸を持てなくなったり、着替えに介助がいることもあり、死に至る病ではないと理解していても、辛いものがある。

必ずしも尋常性乾癬が進行して、関節症性乾癬や下記の膿疱性乾癬となるわけではなく、いきなり関節症や膿疱が現れる場合もあり、病態の進行に関しては不明である。

治療薬は尋常性乾癬と同様である。内服薬は皮膚炎にも関節炎にも効果がある。

関節炎に関しては、通常整形外科でよく処方される鎮痛消炎剤(ロキソニン、モービックなど)を追加で用いることが多い。効用の現れる量を服用し続けると、消化器に薬剤性の潰瘍ができることがあるため、胃腸薬(ガスター、アルサルミンなど)を併用することがある。

また、外用薬(貼り薬:モーラステープ=サロンパスの治療施設向けの製品など)が処方となる場合がある。 この外用薬は、湿疹のある部位には基本的に使えないため、痒みを抑えることを優先するか、それとも痛みを抑えることを優先するかという究極の選択を迫られる場合もある。

膿疱性乾癬

無菌性の膿疱が皮膚内に出現する。尋常性乾癬の誤診による長期ステロイド投与で生じることがある。また、副腎皮質ステロイドなどの治療歴にかかわらず発症することもある。発熱などの全身症状が強いため、入院加療が必要。シクロスポリン・ビタミンAの内服などが必要となる。重症例では、ステロイドパルスなど短期大量ステロイド投与を行うこともある。 尋常性乾癬を発症している状態で、膿疱性乾癬を発症すると尋常性乾癬の部分以外、全て無菌性の膿疱が出るが尋常性乾癬の部分には症状が出ない例がある。

特定疾患治療研究事業対象の疾患である（2007年現在）。

症状の一例

下肢全体に症状が出ると、足に体重がかかる際強い痛みのため歩行が困難。車椅子が必要になることも。その際の痛みは、ロキソニンを使用しても心持軽くなる程度。治癒してゆく際には強い痒みがある。

滴状乾癬

皮疹は乾癬に類似するが、その一つ一つが小さい。扁桃炎などの前駆症状後に発症することが多く、尋常性乾癬に比べ若年者の発症頻度が高い。治療では一般的な乾癬の治療とともに、抗生剤の内服が行われることもある。

脚注

関連項目

• 皮膚科学
• 血清反応陰性関節炎

UpToDate Contents

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• 1. 特殊集団における、中等症から重症の局面型乾癬に対する治療選択 treatment selection for moderate to severe plaque psoriasis in special populations
• 2. 乾癬の疫学、臨床症状、および診断 epidemiology clinical manifestations and diagnosis of psoriasis
• 3. 乾癬の治療 treatment of psoriasis
• 4. 乾癬における合併疾患 comorbid disease in psoriasis
• 5. 滴状乾癬 guttate psoriasis

Japanese Journal

• 生物学的製剤を用いた分子標的治療の進歩(4)乾癬の病態と生物学的製剤による治療

• 常深 祐一郎
• 東京女子医科大学雑誌 82(2), 80-85, 2012-04-25
• … 乾癬は主要な皮膚疾患の1つで、尋常性乾癬、関節症性乾癬、膿胞性乾癬、乾癬性紅皮症に分類される。 … 尋常性乾癬は厚い鱗屑を付ける紅斑が多発し、関節症性乾癬は皮疹のみならず関節の障害をきたす。 …
• NAID 110009004315

• 尋常性乾癬の漢方治療 (第110回日本皮膚科学会総会 : 世界に貢献する日本の皮膚科) -- (教育講演 皮膚科医が知っておきたい漢方の知識)

• 桜井 みち代
• 日本皮膚科学会雑誌 121(13), 3158-3160, 2011-12
• NAID 40019086709

• 症例 Thymoma associated cutaneous graft-versus-host like diseaseの1例

• 金子 友紀,田宮 紫穂,塗木 裕子 [他]
• Journal of environmental dermatology and cutaneous allergology 5(5), 459-464, 2011-10
• NAID 40019057329

Related Links

• 乾癬 - Wikipedia

無菌性の膿疱が皮膚内に出現する。尋常性乾癬の誤診による長期ステロイド投与で 生じることがある。また、副腎皮質ステロイドなどの治療歴にかかわらず発症することも ある。発熱などの全身症状が強いため、入院加療が必要。

• 尋常性乾癬 - goo ヘルスケア

乾癬とは、皮膚が赤くなって盛り上がり、表面に雲母(うんも)のような白い垢(あか)が厚く 付着して、その一部がポロポロとはがれ落ちる病気です。まわりの人にうつる病気では ありません。 尋常性とは「普通の、ありふれた」という意味です。つまり普通の乾癬という  ...

• たすけてください。。。私は尋常性乾癬という病気で悩んでいます。頭皮と ...

2010年6月20日 ... たすけてください。。。私は尋常性乾癬という病気で悩んでいます。頭皮と爪乾癬が酷い です。仕事がら人前で手，指先をつかいますが。どうしても隠すしぐさをしてしまいます。 もう疲れました。。よい治療方法や茨...

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106I073」「105D050」「113A008」「099E010」「104I004」「105B008」「108F007」「076B031」「103D011」「076B023」
リンク元	「角化症」「マンロー微小膿瘍」「皮膚科」「不全角化」「PUVA療法」
関連記事	「乾癬」

「106I073」

　　[★]

• 62歳の男性。脱毛を主訴に来院した。 6か月前から頭頂部に痒みを自覚するようになったため、市販の副腎皮質ステロイド外用薬を塗布していた。 2か月前から同部位に膿疱を生じ、脱毛も認めるようになったため受診した。膿疱の細菌培養は陰性である。頭部の写真(別冊No. 20)を別に示す。
• 診断として最も考えられるのはどれか。

• a　丹毒
• b　尋常性乾癬
• c　Celsus禿瘡
• d　尋常性天疱瘡
• e　伝染性膿痂疹

[正答]

C

※国試ナビ4※　［106I072］←［国試_106］→［106I074］

「105D050」

　　[★]

• 23歳の女性。発熱と発疹とを主訴に来院した。10日前から微熱と咽頭痛とがあり、イブプロフェンを含有する市販感冒薬を内服していた。3日前から顔面と体幹とに紅斑を認め、眼球結膜の充血と口腔粘膜のびらんとが出現した。体温38.2℃。体幹の一部の紅斑は標的様で、中央に水疱を形成している。
• 考えられる疾患はどれか。2つ選べ。

• a　固定薬疹
• b　扁平苔癬
• c　尋常性乾癬
• d　中毒性表皮壊死症
• e　Stevens-Johnson症候群

[正答]

DE

※国試ナビ4※　［105D049］←［国試_105］→［105D051］

「113A008」

　　[★]

• 妊娠10週の尋常性乾癬患者に対する治療法で最も適切なのはどれか。

• a　内服PUVA療法
• b　生物学的製剤注射
• c　ビタミンA誘導体内服
• d　活性型ビタミンD3外用
• e　副腎皮質ステロイド外用

[正答]

E

※国試ナビ4※　［113A007］←［国試_113］→［113A009］

「099E010」

　　[★]

• Kobner現象を示すのはどれか。

• (1)　Bowen病
• (2)　扁平苔癬
• (3)　尋常性乾癬
• (4)　菌状息肉症
• (5)　尋常性狼瘡

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

C

※国試ナビ4※　［099E009］←［国試_099］→［099E011］

「104I004」

　　[★]

• 尋常性乾癬でみられるのはどれか。2つ選べ。

• a　Auspitz現象
• b　Darier徴候
• c　Kobner現象
• d　Leser-Trelat徴候
• e　Nikolsky現象

[正答]

AC

※国試ナビ4※　［104I003］←［国試_104］→［104I005］

「105B008」

　　[★]

• 慢性GVHDの皮膚症状はどれか。

• a　扁平苔癬
• b　結節性紅斑
• c　尋常性乾癬
• d　中毒性表皮壊死症
• e　Stevens-Johnson症候群

[正答]

A

※国試ナビ4※　［105B007］←［国試_105］→［105B009］

「108F007」

　　[★]

• 関節痛を伴いやすいのはどれか。

• a　尋常性乾癬
• b　尋常性痤瘡
• c　尋常性白斑
• d　尋常性魚鱗癬
• e　尋常性天疱瘡

[正答]

A

※国試ナビ4※　［108F006］←［国試_108］→［108F008］

「076B031」

　　[★]

• 角化症についてただしいもの？

• (1) 成年に始まった魚鱗癬では悪性腫瘍の合併を疑う
• (2) 局面性類乾癬では菌状息肉症への移行に注意する
• (3) 粘膜の扁平苔癬は白板症に移行する
• (4) 尋常性乾癬では表皮のturnover timeが延長する
• (5) 毛孔性苔癬は下腿伸側に好発する。

「103D011」

　　[★]

• Kobner現象を示すのはどれか。2つ選べ。

• a. Bowen病
• b. 扁平苔癬
• c. 尋常性狼瘡
• d. 菌状息肉症
• e. 尋常性乾癬

[正答]

BE

※国試ナビ4※　［103D010］←［国試_103］→［103D012］

「076B023」

　　[★]

• 正しい組み合わせ？3つ

• (1) 扁平苔癬 - 海綿状態
• (2) 尋常性天疱瘡 - 棘融解
• (3) 慢性円板状エリテマトーデス - 液状変性
• (4) 帯状疱疹 - 球状変性
• (5) 尋常性乾癬 - Pautrier微小膿瘍

「角化症」

　　[★]

英

keratosis

同

角化異常症 keratotic disorder、角皮症 keratodermia

関

遺伝性掌蹠角化症

• 角化症

• 遺伝性角化症

• 魚鱗癬

• 遺伝性の魚鱗癬

• 尋常性魚鱗癬
• 伴性遺伝性魚鱗癬
• 水疱型先天性魚鱗癬様紅皮症
• 非水疱型先天性魚鱗癬様紅皮症
• 葉状魚鱗癬
• 道化師様魚鱗癬

• 内臓病変を随伴する魚鱗癬（魚鱗癬症候群）

• Sjogren-Larsson症候群
• Netherton症候群
• KID症候群
• Dorfman-Chanarin症候群
• Refsum症候群
• Rud症候群
• Conradi症候群

• 後天性魚鱗癬

• 掌蹠角化症

• Thost-Unna型掌蹠角化症
• Vorner型掌蹠角化症
• Meleda病
• 優性Meleda型掌蹠角化症
• 長島型掌蹠角化症
• 線状掌蹠角化症
• 点状掌蹠角化症

• その他の遺伝性角化症

• Darier 病
• 紅斑角皮症

• 後天性角化症

• 炎症性角化症

• 乾癬

• 尋常性乾癬
• 滴状乾癬
• 膿疱性乾癬
• 乾癬性紅皮症
• 乾癬性関節炎

• 毛孔性紅色粃糠
• 類乾癬

• 局面状類乾癬parapsoriasis en plaque
• 苔癬状粃糠疹

• 扁平苔癬
• 線状苔癬
• 光沢苔癬
• Gibert ばら色粃糠疹

• 非炎症性角化症

• 鶏眼
• 胼胝
• 毛孔性苔癬
• 顔面毛包性紅斑黒皮症
• 棘状苔癬
• 黒色表皮腫
• 融合性細網状乳頭腫症
• Bazex症候群
• 鱗状毛包性角化症
• 連圏状粃糠疹
• 固定性扁豆状角化症

「マンロー微小膿瘍」

　　[★]

英

Munro microabscess

同

Munro微小膿瘍、ムンロ微小膿瘍、ムンロー微小膿瘍、ムンロウ微小膿瘍、マンロ微小膿瘍、マンロウ微小膿瘍

関

尋常性乾癬 psoriasis vulgaris、微小膿瘍

[show details]

マンロウ微小膿瘍 : 48 件
ムンロウ微小膿瘍 : 48 件
マンロ微小膿瘍 : 48 件
ムンロ微小膿瘍 : 10 件
マンロー微小膿瘍 : 48 件
ムンロー微小膿瘍 : 6 件

ムンロー microabscess : 4 件
ムンロ microabscess : 6 件
マンロ microabscess : 5 件
マンロー microabscess : 32 件
マンロウ microabscess : 9 件
ムンロウ microabscess : nothing

参考

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/dermatology/1048885-1106747-1107850-1737537tn.jpg http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/dermatology/1048885-1106747-1107850-1737537.jpg

概念

• 好中球の浸潤による。尋常性乾癬が典型的

「皮膚科」

　　[★]

関

皮膚疾患、皮膚

疾患の概念とか忘れやすいのでメモ

• 水疱症
• 膿疱症
• 角化症

• 魚鱗癬：角質層の形成と剥脱機構に異常が生じ、結果として角質層の異常堆積が起こり、皮膚表面が魚のウロコ状を呈する疾患群

• 尋常性魚鱗癬

• 炎症性角化症

• 乾癬：慢性再発性難治性の炎症性角化症。青年から中年に好発。厚い銀白色の麟屑を伴った紅斑・丘疹が出没、表皮の炎症と表皮細胞のターンオーバーの亢進を認める。

• 尋常性乾癬：

• 扁平苔癬：

「不全角化」

　　[★]

英

parakeratosis

同

角化不全 incomplete keratinization、錯角化、錯角化症

関

病的角化

定義

• 角化が不完全のために、角層の細胞にも核が残存している状態

病理

• 角質肥厚と、顆粒層消失を伴うことが多い

原因

• ケラチノサイトの急激な増生　→　脱核が間に合わない

臨床関連

• 尋常性乾癬などの炎症性疾患、光線角化症、Bowen病などの腫瘍性疾患

「PUVA療法」

　　[★]

英

PUVA therapy

同

ソラレン長波長紫外線治療 psoralen-ultraviolet A therapy

• 治療法：ソラレン及びその類似物質を外用、服用したあと、UVAを照射する
• 治療対象疾患：尋常性乾癬、尋常性白斑、菌状息肉症、掌蹠膿疱症。[[[アトピー性皮膚炎]]、円形脱毛症、結節性痒疹
• 副作用：日焼け、(長期間の施行による)白内障、皮膚悪性腫瘍

「乾癬」

　　[★]

英

psoriasis

関

角化症

概念

• 慢性再発性難治性の炎症性角化症
• 代表的炎症性疾患のひとつで原因は不明：遺伝因子＋環境因子(生活習慣、気候、薬物)　→　HLA-B27と関連していることからautoimmune diseaseとも考えられている。
• 青年から中年に好発。厚い銀白色の麟屑を伴った紅斑・丘疹が出没、表皮の炎症と表皮細胞のターンオーバーの亢進を認める。

乾癬の階層

• 角化症

• 後天性角化症

• 炎症性角化症

• 乾癬

• 尋常性乾癬 psoriasis vulgaris
• 膿疱性乾癬 pustular psoriasis
• 乾癬性紅皮症 psoriatic erythroderma
• 乾癬性関節炎 psoriatic arthritis

病型

• 尋常性乾癬 psoriasis vulgaris

• 四肢で著名で厚い麟屑を付着した紅斑

• 滴状乾癬 guttate psoriasis

• 背部に散在する軽度の麟屑を伴う紅斑、丘疹　Gibertばら色粃糠疹との区別が重要
• 先行感染(溶連菌)や慢性経過の乾癬が存在していることが多い。

• 膿疱性乾癬 pustular psoriasis

• 広範囲の皮膚の潮紅　紅潮皮膚の上に環状に配列する無菌性膿疱
• 通常尋常性乾癬を伴う　　長期間のコントロールが必要
• 難病指定

• 乾癬性紅皮症 psoriatic erythroderma

• 膜様の麟屑を伴う　全身皮膚潮紅

• 乾癬性関節炎 psoriatic arthritis

• 関節炎を伴う
• 爪の租造化

• 爪の租造化は水虫でも見られる

• 手指の関節の著名な変形
• 尋常性乾癬を伴うことがある

病因

• 遺伝的+誘発因子, 悪化因子

• 誘発因子、悪化因子(外傷、感染症、日光、薬剤、低Ca血症、肥満、妊娠、アルコール摂取、ストレス)

遺伝的背景

• 家族内発症率→多因子遺伝が発症に関与

• 両親が乾癬：50%、片親：16.4%、家族歴：4倍
• HLA-Cw6と相関

HLA-A1, HLA-B13, HLA-BW16, HLA-B17, HLA-B37, HLA-CW6, HLA-DR7も関連

HLA-B27

疫学

• 初発年齢：20歳前後に大きなピーク。60歳代に小さなピーク。
• 白人1-2%(5%に達する国もある), 日本人0.1%　←人種者あり

病変形成＆病理

• keratinocyteとlymphocyteの相互作用

• 乾癬患者と正常者の角化細胞を比べると、乾癬患者の方がT細胞の増殖への影響が大きい
• 乾癬患者のT細胞は正常者の表皮に乾癬を生じさせた
• 表皮細胞の遊走能などをTNF-α、IL-8などによって促進
• 炎症部位に好中球や樹上細胞などを呼び寄せるようなケモカインが出される
• 血管増殖因子を出す

• transglutaminaseが感染患者では表皮全てで発現？

• keratinocyteの分化に関わる

• 通常は顆粒層のみで発現

• 樹状細胞の関与？

• 表皮細胞がケモカインを放出→樹状細胞がT細胞を刺激(IL-12/IL-23で抑制される)→T細胞がケラチノサイトの増殖させる。

病理組織像

• 表皮肥厚 acanthosis：規則的に波打っている
• 顆粒層消失　→　ケラトヒアリン顆粒を作らないうちに角層に移行するため。
• 錯核化 parakeratosis：角質層に核が残る
• ムンロ微小膿瘍（好中球による無菌性膿瘍）
• 真皮上層までリンパ球浸潤。好中球、樹状細胞の浸潤が認められる。

• 病変部、非病変部移行部のkeratin16発現

• keratinocyteの最終分化に関与
• ケラチン16は炎症がひどいときに発現する

症状

• 角化性丘疹が癒合した大小さまざまな紅色の局面を特徴とし、表面には典型的な鱗屑が付着

検査

• 蝋片現象陽性：皮疹の爪を爪などでこすった際に白色鱗屑が見られる
• Auspitz現象陽性：鱗屑を剥がすと点状出血を認める(顆粒層減少と毛細血管拡張による)
• Kobner現象陽性：しヒンのない部位に外傷などの刺激が加わるとそこに乾癬の皮疹ができる。

治療

• 完全に治癒することはなく慢性に経過し、悪化・軽快の反復。日常生活に支障がなくなる程度まで直す。

軽症

• 外用療法(つまり、局所療法)

• 第一選択薬は活性型ビタミンD3　→　再発までの期間を延長できる

• ボンアルファ、ボンアルファハイ、カルシポトリオール(ボネックス)、オキサロール

• 効果が不十分な場合はステロイド外用も考慮
• ただし、very strong以上のステロイドを漫然と投与することは避けるべき
• 少量のステロイドとビタミンD3の併用療法がトレンドらしい？

ビタミンD3による高カルシウム血症に注意

• 全身療法

• 紫外線照射、ビタミンA酸誘導体内服、免疫抑制薬内服

中等症

• 紫外線治療(PUVA、narrow band UVB）

作用メカニズム；表皮角化細胞の増殖抑制、免疫抑制作用

副作用；火傷、発癌作用（ほかの免疫抑制剤との併用禁忌）、色素沈着(UVAの場合、まだら模様になりうる→narrow band UVBなら防ぐことができる)

• PUVA：オキソラレン+UVA。
• narrow band UVB：311nm。発癌↓

重症

• 全身療法

• シクロスポリン

• 作用メカニズム:T cellの活性化抑制
• 副作用:腎機能障害（血清クレアチニンが30％以上上昇した場合、投与量を少なくするか、投与を中止することが必要）。紫外線療法との併用は禁忌(発癌リスク↑)

• エトレチナート

• 作用メカニズム:分化誘導作用
• 副作用；催奇形性（女性2年、男性6ヶ月の避妊が必要）、骨形成阻害（小児への長期投与は慎重に）、肝機能障害、高脂血症。(高頻度)口唇炎、手指の落屑。

• メトトレキサート

• 副作用が強いので最後の手段として使用する。
• 作用メカニズム:表皮角化細胞の増殖抑制
• 副作用:肝機能障害

日常生活治療、指導、補助

• 痒みに対する処置～抗ヒスタミン剤、入浴、食べ物(刺激の強い食べ物)
• 肥満、糖尿病、高脂血症の予防
• アルコールの抑制、肝機能障害
• スキンケア

• 角化傾向が強い場合はサリチル酸

参考

• 1. [charged] Epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis - uptodate [1]
• 2.

http://sweetmemory.sakura.ne.jp/kansen/kansen03_1.html

USMLE

• Q book p.289 9
• A 30-year-old woman has chronic, silver-white, scaly patches with an erythematous border on the skin of her knees and elbows.