- 英
- keratosis
- 同
- 角化異常症 keratotic disorder、角皮症 keratodermia
- 関
- 遺伝性掌蹠角化症
-
-
-
-
-
- 局面状類乾癬parapsoriasis en plaque
- 苔癬状粃糠疹
UpToDate Contents
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Japanese Journal
- 症例 ケラチン16遺伝子にp.Leu132Pro変異を認めたPachyonychia Congenita
- 早期皮膚癌である日光角化症やボーエン病に対するフェノール治療の効果と免疫組織化学的研究
- 角層バリア機能異常症としての角化症とフィラグリン (特集 Filaggrinとアトピー性皮膚炎)
- ジアフェニルスルホンとBath PUVA療法が奏効した急性痘瘡状苔癬状粃糠疹の1例 (特集 角化症・炎症性角化症)
Related Links
- 家庭医学館 角化症の用語解説 - 皮膚のいちばん外側は角質(かくしつ)という硬い層で おおわれています。これが異常に厚くなった状態を角化症(角皮症(かくひしょう))と呼び ます。 正常な皮膚の角質は肉眼ではっきり見えるものではありませんが、厚くなると ...
- 日光角化症(にっこうかくかしょう、英: actinic keratosis, solar keratosis、ICD10コード L57.0)は、メラノーマと基底細胞癌を除く皮膚癌(扁平上皮癌または有棘細胞癌)の前 癌病変である。 慢性の紫外線曝露により誘発される皮膚病変であり,日光曝露を受け ...
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★リンクテーブル★
[★]
- (1) 成年に始まった魚鱗癬では悪性腫瘍の合併を疑う
- (2) 局面性類乾癬では菌状息肉症への移行に注意する
- (3) 粘膜の扁平苔癬は白板症に移行する
- (4) 尋常性乾癬では表皮のturnover timeが延長する
- (5) 毛孔性苔癬は下腿伸側に好発する。
[★]
- 英
- psoriasis
- 関
- 角化症
概念
- 慢性再発性難治性の炎症性角化症
- 代表的炎症性疾患のひとつで原因は不明:遺伝因子+環境因子(生活習慣、気候、薬物) → HLA-B27と関連していることからautoimmune diseaseとも考えられている。
- 青年から中年に好発。厚い銀白色の麟屑を伴った紅斑・丘疹が出没、表皮の炎症と表皮細胞のターンオーバーの亢進を認める。
乾癬の階層
-
-
-
病型
- 背部に散在する軽度の麟屑を伴う紅斑、丘疹 Gibertばら色粃糠疹との区別が重要
- 先行感染(溶連菌)や慢性経過の乾癬が存在していることが多い。
- 広範囲の皮膚の潮紅 紅潮皮膚の上に環状に配列する無菌性膿疱
- 通常尋常性乾癬を伴う 長期間のコントロールが必要
- 難病指定
-
- 手指の関節の著名な変形
- 尋常性乾癬を伴うことがある
病因
- 誘発因子、悪化因子(外傷、感染症、日光、薬剤、低Ca血症、肥満、妊娠、アルコール摂取、ストレス)
遺伝的背景
- 両親が乾癬:50%、片親:16.4%、家族歴:4倍
- HLA-Cw6と相関
- HLA-A1, HLA-B13, HLA-BW16, HLA-B17, HLA-B37, HLA-CW6, HLA-DR7も関連
- HLA-B27
疫学
- 初発年齢:20歳前後に大きなピーク。60歳代に小さなピーク。
- 白人1-2%(5%に達する国もある), 日本人0.1% ←人種者あり
病変形成&病理
- keratinocyteとlymphocyteの相互作用
- 乾癬患者と正常者の角化細胞を比べると、乾癬患者の方がT細胞の増殖への影響が大きい
- 乾癬患者のT細胞は正常者の表皮に乾癬を生じさせた
- 表皮細胞の遊走能などをTNF-α、IL-8などによって促進
- 炎症部位に好中球や樹上細胞などを呼び寄せるようなケモカインが出される
- 血管増殖因子を出す
- transglutaminaseが感染患者では表皮全てで発現?
-
- 表皮細胞がケモカインを放出→樹状細胞がT細胞を刺激(IL-12/IL-23で抑制される)→T細胞がケラチノサイトの増殖させる。
病理組織像
-
- keratinocyteの最終分化に関与
- ケラチン16は炎症がひどいときに発現する
症状
- 角化性丘疹が癒合した大小さまざまな紅色の局面を特徴とし、表面には典型的な鱗屑が付着
診断
検査
- 蝋片現象陽性:皮疹の爪を爪などでこすった際に白色鱗屑が見られる
- Auspitz現象陽性:鱗屑を剥がすと点状出血を認める(顆粒層減少と毛細血管拡張による)
- Kobner現象陽性:しヒンのない部位に外傷などの刺激が加わるとそこに乾癬の皮疹ができる。
治療
- 完全に治癒することはなく慢性に経過し、悪化・軽快の反復。日常生活に支障がなくなる程度まで直す。
軽症
-
- 効果が不十分な場合はステロイド外用も考慮
- ただし、very strong以上のステロイドを漫然と投与することは避けるべき
- 少量のステロイドとビタミンD3の併用療法がトレンドらしい?
- ビタミンD3による高カルシウム血症に注意
- 紫外線照射、ビタミンA酸誘導体内服、免疫抑制薬内服
中等症
- 紫外線治療(PUVA、narrow band UVB)
- 作用メカニズム;表皮角化細胞の増殖抑制、免疫抑制作用
- 副作用;火傷、発癌作用(ほかの免疫抑制剤との併用禁忌)、色素沈着(UVAの場合、まだら模様になりうる→narrow band UVBなら防ぐことができる)
- PUVA:オキソラレン+UVA。
- narrow band UVB:311nm。発癌↓
重症
-
- 作用メカニズム:T cellの活性化抑制
- 副作用:腎機能障害(血清クレアチニンが30%以上上昇した場合、投与量を少なくするか、投与を中止することが必要)。紫外線療法との併用は禁忌(発癌リスク↑)
- 作用メカニズム:分化誘導作用
- 副作用;催奇形性(女性2年、男性6ヶ月の避妊が必要)、骨形成阻害(小児への長期投与は慎重に)、肝機能障害、高脂血症。(高頻度)口唇炎、手指の落屑。
- 副作用が強いので最後の手段として使用する。
- 作用メカニズム:表皮角化細胞の増殖抑制
- 副作用:肝機能障害
日常生活治療、指導、補助
- 痒みに対する処置~抗ヒスタミン剤、入浴、食べ物(刺激の強い食べ物)
- 肥満、糖尿病、高脂血症の予防
- アルコールの抑制、肝機能障害
- スキンケア
参考
- 1. [charged] Epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis - uptodate [1]
- 2.
- http://sweetmemory.sakura.ne.jp/kansen/kansen03_1.html
USMLE
- Q book p.289 9
- A 30-year-old woman has chronic, silver-white, scaly patches with an erythematous border on the skin of her knees and elbows.
[★]
- 英
- ichthyosis
- 関
- 角化症
概念
- 角質層の形成と剥脱機構に異常が生じ、結果として角質層の異常堆積が起こり、皮膚表面が魚のウロコ状を呈する疾患群
-
遺伝性の魚鱗癬 (NDE.229)
[★]
- ラ
- lichen planus
- 同
- 扁平紅色苔癬 lichen ruber planus、紅色苔癬 lichen ruber
- 関
- 角化症
概念
- 頂上に白色の角質(鱗屑)をつけた多角形の、境界明瞭な灰青色から紫紅色調の扁平隆起性紅斑または丘疹を特徴とする、角化異常を示す皮膚疾患
- 四肢屈側や口腔に扁平で隆起した灰青色~紫紅色の局面を形成
病因
- 潜在性に進行する(insidiously)。体部のどこ病変がでもみられる。口腔粘膜の病変は30-70%の症例でみられる。粘膜病変は有痛性であり、潰瘍化する。ベーターブロッカー、メチルドパ、ペニシラミン、キニジン、NSAID、ACE阻害薬、SU薬、カルバマゼピン、金製剤、リチウム、キニンが本疾患と関連している。(参考1)
- 薬剤、化学物質、金属アレルギーでも起こりうる(NDE.251)。
- 慢性GVHD:ドナーのT細胞による宿主表皮基底層に対する障害による。
病理
症状
- 皮膚、爪、粘膜(口腔粘膜)、外陰、陰茎に皮疹が出現する。皮膚には扁平で隆起した灰青色~紫色の局面を形成 (NDE.250)
- 時に掻痒感 (NDE.251)
- びらん、潰瘍を形成すれば疼痛 (参考1)
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身体所見
治療
- 薬剤性の場合は原因薬剤の中止。
- ステロイド軟膏、タクロリムス軟膏
参考
- 1. [charged] Lichen planus - uptodate [2]
- 2. Lichen Planus | Health | Patient UK
- http://www.patient.co.uk/health/Lichen-Planus.htm
国試
[★]
- 英
- psoriasis vulgaris
- 関
- 乾癬
尋常性乾癬の階層
-
-
-
病態
- 紅色丘疹からはじまり、次第に拡大融合して、境界明瞭で銀白色の厚い鱗屑を付着した紅斑局面(紅斑落屑性局面)を形成する。
- 掻痒は約半数に見られる。
- 刺激を受けやすい部位に好発:肘頭、膝蓋、被髪頭部、殿部
病理
[★]
- 英
- lichen striatus
- 関
- 角化症
概念
- 小児に好発。四肢に出現。線状あるいは皮膚活線方向に配列する皮疹を生じる。自覚症状無し。
- 病因は不明だが、予後は良好。
病因
病変形成&病理
- 線状皮疹に先立って2-4mmの丘疹が生じ、これが融合して淡紅色~暗紅色の線状あるいは帯状の皮疹を生じる。
症状
診断
検査
治療
予後
参考
写真
http://homepage3.nifty.com/inaba-clinic/hifubyou.files/aP1248081b.JPG
http://img.blogs.yahoo.co.jp/ybi/1/0b/b9/lunaticmummy/folder/321776/img_321776_24199577_1?1260260466
http://www.mirai.ne.jp/~seisinc5/lichen%20striatus.jpg
[★]
- 英
- palmoplantar keratoderma、palmoplantar keratosis
- 関
- 掌蹠角化症、掌蹠角皮症、手掌角皮症
[★]
- 英
- palmoplantar keratoderma、palmoplantar keratosis
- 関
- 掌蹠角皮症、手掌角化症、手掌角皮症
[★]
- 英
- actinic keratosis
- 関
- 光線性角化症、日光角化症、光線角化症
[★]
- 英
- keratosis follicularis serpiginosa
- 関
- 蛇行性穿孔性弾力線維症
[★]
- 英
- keratosis follicularis contagiosa
- 関
- モロー・ブルック症候群
[★]
- 英
- cornification、keratinization、cornify、keratinize、hornification
- 同
- 角質変性
- 関
- 角質化、角層、表皮
[★]
- 英
- sis, pathy