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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/01/14 00:32:21」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 子宮頚部および膣細胞診：結果の解釈 cervical and vaginal cytology interpretation of results
- 2. 食道の良性病変 benign lesions of the esophagus
- 3. 汗孔角化症 porokeratosis
- 4. 爪疾患の概要 overview of nail disorders
- 5. 表皮母斑および表皮母斑症候群 epidermal nevus and epidermal nevus syndrome
English Journal
- Anti-Inflammatory and Immunomodulatory Effects of Bortezomib in Various in vivo Models.
- Tung D, Cheung PH, Kaur P, Foreman O, Kavirayani A, Hain HS, Saha S.SourceBioMed Valley Discoveries, Kansas City, Mo., USA.
- Pharmacology.Pharmacology.2011 Aug 25;88(1-2):100-113. [Epub ahead of print]
- Bortezomib (VelcadeR) is a proteasome inhibitor that has been approved for the treatment of multiple myeloma and mantle cell lymphoma. It has been shown to inhibit the expression of cell adhesion molecules, co-stimulatory molecules, and NFκB activation, to deplete alloreactive T lymphocytes, and t
- PMID 21865767
- Resolution of granular parakeratosis with topical calcitriol.
- Patel U, Patel T, Skinner RB Jr.SourceUniversity of Tennessee Health Science Center, Division of Dermatology, 956 Court Ave, Coleman Bldg, Room D322, Memphis, TN 38163. tpatel3@uthsc.edu.
- Archives of dermatology.Arch Dermatol.2011 Aug;147(8):997-8.
- PMID 21844474
Japanese Journal
- Infliximab が無効であった毛孔性紅色粃糠疹の 1 例
- 増田 香奈,宮脇 さおり,花川 靖,白方 裕司,村上 信司,佐山 浩二,南 満芳
- 西日本皮膚科 76(4), 349-352, 2014
- 45 歳，男性。左頰部に瘙痒を伴う紅斑が出現し，近医で尋常性乾癬との診断でステロイド外用加療されるも難治のため前医を受診した。シクロスポリン，エトレチナート，プレドニゾロン内服などで加療されるも皮疹改善しないため，抗 TNF-α 製剤投与目的で当科を紹介され受診した。当院初診時，体幹四肢に著明な角化性紅色局面，掌蹠に著明な角化を伴う紅斑を認めた。前医からのシクロスポリン，エトレチナートを中止し，i …
- NAID 130004695270
- Verrucous carcinomaの2例
- 佐藤 愛,高村 直子,猪原 康司,大和 義幸,磯野 伸雄,千葉 由幸
- Skin Cancer 29(1), 29-32, 2014
- 症例1：64歳，男性。左臀部に，直径約80mm，カリフラワー状腫瘤。症例2：53歳，女性。右足底I～III趾基部に16×13mm，乳頭状・角化性腫瘤。いずれの症例も病理像で表皮の肥厚・乳頭状増殖，過角化・錯角化。細胞異型はごく軽度で，深部に侵入する傾向が目立ち，verrucous carcinomaと診断した。拡大切除術を施行，現在まで再発・転移はない。Verrucous carcinomaは臨床 …
- NAID 130004688961
- Mechanic's handsの組織像およびダーモスコピー像に特異な所見を認めた皮膚筋炎の1例
- 神保 晴紀,村田 洋三,酒井 大輔,高井 利浩,熊野 公子
- 日本皮膚科学会雑誌 123(4), 425-430, 2013
- 67歳女性．両第1指先端から尺側，両第2・3指橈側の角化性皮疹で受診した．同部の組織像では，真皮乳頭頂上に限局する表皮真皮境界部の液状変性を認め，液状変性がある部位には錯角化，液状変性のない皮溝部表皮突起では正角化が見られた．これら錯角化と正角化とが垂直の柱状に交代性に整然と隣接した．ダーモスコピー像では皮溝を挟んで並行する二本の白色線が網状・レース状に見られた．これは組織像での正角化と錯角化の境 …
- NAID 130004702068
Related Links
- parakeratosis 【名】《医》錯角化 - アルクがお届けする進化するオンライン英和・和英辞書データベース。一般的な単語や連語から、イディオム、専門用語、スラングまで幅広く収録。
- Parakeratosis is a mode of keratinization characterized by the retention of nuclei in the stratum corneum. In mucous membranes, parakeratosis is normal. [1] In the skin, this process leads to the abnormal replacement of annular squames ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「乾癬」「扁平苔癬」「尋常性乾癬」「不全角化」 |
「乾癬」
概念
- 慢性再発性難治性の炎症性角化症
- 代表的炎症性疾患のひとつで原因は不明：遺伝因子＋環境因子(生活習慣、気候、薬物) → HLA-B27と関連していることからautoimmune diseaseとも考えられている。
- 青年から中年に好発。厚い銀白色の麟屑を伴った紅斑・丘疹が出没、表皮の炎症と表皮細胞のターンオーバーの亢進を認める。
乾癬の階層
病型
- 四肢で著名で厚い麟屑を付着した紅斑
- 背部に散在する軽度の麟屑を伴う紅斑、丘疹 Gibertばら色粃糠疹との区別が重要
- 先行感染(溶連菌)や慢性経過の乾癬が存在していることが多い。
- 広範囲の皮膚の潮紅 紅潮皮膚の上に環状に配列する無菌性膿疱
- 通常尋常性乾癬を伴う 長期間のコントロールが必要
- 難病指定
- 膜様の麟屑を伴う 全身皮膚潮紅
- 関節炎を伴う
- 爪の租造化
- 爪の租造化は水虫でも見られる
- 手指の関節の著名な変形
- 尋常性乾癬を伴うことがある
病因
- 遺伝的+誘発因子, 悪化因子
- 誘発因子、悪化因子(外傷、感染症、日光、薬剤、低Ca血症、肥満、妊娠、アルコール摂取、ストレス)
遺伝的背景
- 家族内発症率→多因子遺伝が発症に関与
- 両親が乾癬：50%、片親：16.4%、家族歴：4倍
- HLA-Cw6と相関
- HLA-A1, HLA-B13, HLA-BW16, HLA-B17, HLA-B37, HLA-CW6, HLA-DR7も関連
- HLA-B27
疫学
- 初発年齢：20歳前後に大きなピーク。60歳代に小さなピーク。
- 白人1-2%(5%に達する国もある), 日本人0.1% ←人種者あり
病変形成＆病理
- keratinocyteとlymphocyteの相互作用
- 乾癬患者と正常者の角化細胞を比べると、乾癬患者の方がT細胞の増殖への影響が大きい
- 乾癬患者のT細胞は正常者の表皮に乾癬を生じさせた
- 表皮細胞の遊走能などをTNF-α、IL-8などによって促進
- 炎症部位に好中球や樹上細胞などを呼び寄せるようなケモカインが出される
- 血管増殖因子を出す
- transglutaminaseが感染患者では表皮全てで発現？
- keratinocyteの分化に関わる
- 通常は顆粒層のみで発現
- 樹状細胞の関与？
病理組織像
- 表皮肥厚 acanthosis：規則的に波打っている
- 顆粒層消失 → ケラトヒアリン顆粒を作らないうちに角層に移行するため。
- 錯核化 parakeratosis：角質層に核が残る
- ムンロ微小膿瘍（好中球による無菌性膿瘍）
- 真皮上層までリンパ球浸潤。好中球、樹状細胞の浸潤が認められる。
- 病変部、非病変部移行部のkeratin16発現
- keratinocyteの最終分化に関与
- ケラチン16は炎症がひどいときに発現する
症状
- 角化性丘疹が癒合した大小さまざまな紅色の局面を特徴とし、表面には典型的な鱗屑が付着
診断
検査
- 蝋片現象陽性：皮疹の爪を爪などでこすった際に白色鱗屑が見られる
- Auspitz現象陽性：鱗屑を剥がすと点状出血を認める(顆粒層減少と毛細血管拡張による)
- Kobner現象陽性：しヒンのない部位に外傷などの刺激が加わるとそこに乾癬の皮疹ができる。
治療
- 完全に治癒することはなく慢性に経過し、悪化・軽快の反復。日常生活に支障がなくなる程度まで直す。
軽症
- 外用療法(つまり、局所療法)
- 第一選択薬は活性型ビタミンD3 → 再発までの期間を延長できる
- ボンアルファ、ボンアルファハイ、カルシポトリオール(ボネックス)、オキサロール
- 効果が不十分な場合はステロイド外用も考慮
- ただし、very strong以上のステロイドを漫然と投与することは避けるべき
- 少量のステロイドとビタミンD3の併用療法がトレンドらしい？
- ビタミンD3による高カルシウム血症に注意
- 全身療法
- 紫外線照射、ビタミンA酸誘導体内服、免疫抑制薬内服
中等症
- 紫外線治療(PUVA、narrow band UVB）
- 作用メカニズム；表皮角化細胞の増殖抑制、免疫抑制作用
- 副作用；火傷、発癌作用（ほかの免疫抑制剤との併用禁忌）、色素沈着(UVAの場合、まだら模様になりうる→narrow band UVBなら防ぐことができる)
重症
- 全身療法
-
- 作用メカニズム:T cellの活性化抑制
- 副作用:腎機能障害（血清クレアチニンが30％以上上昇した場合、投与量を少なくするか、投与を中止することが必要）。紫外線療法との併用は禁忌(発癌リスク↑)
- 作用メカニズム:分化誘導作用
- 副作用；催奇形性（女性2年、男性6ヶ月の避妊が必要）、骨形成阻害（小児への長期投与は慎重に）、肝機能障害、高脂血症。(高頻度)口唇炎、手指の落屑。
- 副作用が強いので最後の手段として使用する。
- 作用メカニズム:表皮角化細胞の増殖抑制
- 副作用:肝機能障害
日常生活治療、指導、補助
- 痒みに対する処置～抗ヒスタミン剤、入浴、食べ物(刺激の強い食べ物)
- 肥満、糖尿病、高脂血症の予防
- アルコールの抑制、肝機能障害
- スキンケア
- 角化傾向が強い場合はサリチル酸
参考
- 1. [charged] Epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis - uptodate [1]
- 2.
USMLE
- Q book p.289 9
- A 30-year-old woman has chronic, silver-white, scaly patches with an erythematous border on the skin of her knees and elbows.
「扁平苔癬」
- ラ
- lichen planus
- 同
- 扁平紅色苔癬 lichen ruber planus、紅色苔癬 lichen ruber
- 関
- 角化症
概念
- 頂上に白色の角質(鱗屑)をつけた多角形の、境界明瞭な灰青色から紫紅色調の扁平隆起性紅斑または丘疹を特徴とする、角化異常を示す皮膚疾患
- 四肢屈側や口腔に扁平で隆起した灰青色～紫紅色の局面を形成
病因
- 特発性
- 薬剤性：
- 潜在性に進行する(insidiously)。体部のどこ病変がでもみられる。口腔粘膜の病変は30-70%の症例でみられる。粘膜病変は有痛性であり、潰瘍化する。ベーターブロッカー、メチルドパ、ペニシラミン、キニジン、NSAID、ACE阻害薬、SU薬、カルバマゼピン、金製剤、リチウム、キニンが本疾患と関連している。(参考1)
- 薬剤、化学物質、金属アレルギーでも起こりうる(NDE.251)。
- C型肝炎ウイルス (参考1)
- 骨髄移植：
- 慢性GVHD：ドナーのT細胞による宿主表皮基底層に対する障害による。
病理
- 錯角化を伴わない過角化。真皮上層に帯状のリンパ球浸潤(CD4+ T細胞)。基底層に液状変性。 ⇔ 乾癬：acanthosis+parakeratosis
- 基底細胞の障害に伴う異常角化を来たし、外観上、扁平隆起性の紫紅色紅斑や丘疹がみられる。 (NDE.251)
症状
- 皮膚、爪、粘膜(口腔粘膜)、外陰、陰茎に皮疹が出現する。皮膚には扁平で隆起した灰青色～紫色の局面を形成 (NDE.250)
- 時に掻痒感 (NDE.251)
- びらん、潰瘍を形成すれば疼痛 (参考1)
failpicload@./t_image/101/101H006.JPG
身体所見
- 掻破したところに皮疹が出現する現象
- Wickham線条がみれる。
治療
- 薬剤性の場合は原因薬剤の中止。
- ステロイド軟膏、タクロリムス軟膏
参考
- 1. [charged] Lichen planus - uptodate [2]
- 2. Lichen Planus | Health | Patient UK
国試
「尋常性乾癬」
- 英
- psoriasis vulgaris
- 関
- 乾癬
尋常性乾癬の階層
病態
- 紅色丘疹からはじまり、次第に拡大融合して、境界明瞭で銀白色の厚い鱗屑を付着した紅斑局面(紅斑落屑性局面)を形成する。
- 掻痒は約半数に見られる。
- 刺激を受けやすい部位に好発：肘頭、膝蓋、被髪頭部、殿部
病理
- 表皮肥厚 acanthosis：規則的に波打っている
- 顆粒層消失 → ケラトヒアリン顆粒を作らないうちに角層に移行するため。
- 錯核化 parakeratosis：角質層に核が残る
- マンロー微小膿瘍（好中球による無菌性膿瘍）
「不全角化」
- 英
- parakeratosis
- 同
- 角化不全 incomplete keratinization、錯角化、錯角化症
- 関
- 病的角化
定義
- 角化が不完全のために、角層の細胞にも核が残存している状態
病理
- 角質肥厚と、顆粒層消失を伴うことが多い
原因
- ケラチノサイトの急激な増生 → 脱核が間に合わない